Diario de un Medico II

Paciente femenina de 50 años años de edad sin antecedentes personales de interés que viene ,vía emergencia, por presentar lo que ella describe como dolores insoportables por todo el cuerpo con mas intensidad en flanco izquierdo, sobre todo cuando intenta movilizarse. Luce agudamente enferma con cara contraída por el dolor, sobre todo al acostarse o levantarse de la camilla.Dice que ha perdido entre 20 a 30 libras ( 9 a 13,5 kilos ) en los últimos dos meses El examen sonografico abdominal muestra presencia de gran nodulo solido, hipoecogenico, de limites irregulares, localizado en lóbulo derecho de Hígado, mide aprox: 10,20 X 6,56 cm. Muestra presencia de pequeñas imágenes hiperecogenicas en su interior ( microcalcificaciones ) y aumento del flujo interno cuando se aplica el Doppler Color.En ambos riñones se detectan varios quistes corticales de pequeño tamaño. Se sospecha fuertemente de lesión tumoral primaria, maligna de Hígado y se sugiere estudios complementarios ( TAC) para af...

Paciente femenina, 44 años de edad con molestias derivadas de cuadro hipertensivo. El examen sonografico abdominal muestra normalidad de los órganos del abdomen superior excepto en ambos riñones en los cuales apreciamos quistes renales de tamaño medio localizados en los polos inferiores  ( volumen aprox 521,18 c,c, en lado derecho y 231,64 c,c en lado izquierdo). Llama la atención porque los quistes renales simples como los observados en esta paciente son de gran predominio masculino sobre todo en paciente de mas de 50 años. Ambos quistes son quistes simple tipo Bosniak I, el cual es benigno, solo hay que darle seguimiento . Renal Cyst   Female patient , 44 years of age with hypertensive trouble with painting. Abdominal sonographic examination shows normal upper abdominal organs except in both kidneys in which renal cysts appreciate midsize located in the lower pole (volume approx 521.18 c , c, on the right side and 231.64 c . c on the le...

Paciente masculino de 82 años de edad , el cual ha sido sometido hace 1 año a punción de quiste renal derecho bajo control eco-sonografico. En esta ocasión , previa detección de los quistes renales y de la lesión nodular solida localizada en riñón izquierdo. Previa medición del quiste renal derecho de mayor tamaño y de la administración de anestesia local, se procede a realizar la punción , guiándose por la imagen de la aguja que se intenta insertar en el interior del quiste y la profundidad desde la la piel hasta la lesión . El procedimiento es relativamente exitoso, sin llegar hasta lograr la salida total del liquido del quiste ,pero reduciendo significativamente el volumen de este ( ver fotos ) Renal Cyst Puncture Male patient, 82 years old, which has been submitted 1 year ago right renal cyst puncture under eco-sonographic control. On this occasion, upon detection of renal cysts and solid nodular lesion located in the left kidney. After measuring the right renal cy...

Paciente femenina 78 años. Se aprecian dos imágenes quisticas, localizadas en segmento posterior de lóbulo derecho ( volúmenes de 55.5 y 4.23 c.c. respectivamente ). Vesícula con múltiples imágenes hiper-ecogenicas ( cálculos ) de pequeño tamaño con sombras ecogenicas posteriores. Quiste riñón derecho en región para-hiliar, con volumen de 3.10 c.c. Quiste en riñón izquierdo, localizado en polo inferior , con volumen de 6.29 c.c. El conjunto de quistes en hígado &  riñones, se engloba bajo el termino de Enfermedad Quistica Hepato-renal , está ligada a herencia. Referencias: Poliquistosis Hepato-Renal Imagenes en Hepatologia Hepato-renal Cystic Disease & Cholelithiasis 78 years old female patient seen two images of a cystic tumor located in the posterior segment of the right lobe (volume 4.23 cc and 55.5 respectively). Gallbladder with multiple hyper-echogenic images (load) with small echogenic shadows beyond. Kidney cyst in right par...

La insuficiencia renal crónica (IRC )  es un síndrome fundamentalmente clínico y analítico o sea no es función de la sonografía hacer estos diagnósticos pero si sirve para certificar su presencia o descartala como en los casos de elevación de creatinina de causa pre-renal ( deshidratación por ejemplo ), en cuyo caso los riñones lucen sonograficamente normales a pesar de tener cifras elevadas de creatinina . Desde el punto de vista sonográfico ponderamos el aumento de la ecogenicidad cortical que borra parcial o totalmente la frontera cortico-medular ( entre el cortex renal y la medula ) , la distorsión de la silueta renal, la disminución del tamaño renal ( hipotrofia) y la presencia de quistes renales. A titulo de comparación mostramos dos imagenes, la primera de un riñón derecho normal, tamaño dentro de los parámetros esperados ( 11.1 X 5.69 cms ), silueta bien delineada, con presencia de una clara diferenciación del cortex y de la zona medular y una ecogenicidad cortical ligera...

Mostramos imagen de una de las dos calcificaciones heterotopicas localizadas en cortex renal izquierdo en paciente masculino de 80 años de edad con cuadro de Hiper-uricemia, Hipertensión Arterial sistémica y Quistes Renales Bilaterales Renal Heterotopic Calcification We show an image of one of the two heterotopic calcifications located in the left renal cortex in an 80-year-old male patient with Hyper-uricaemia, Systemic Arterial Hypertension, and Bilateral Renal Cysts. From RIÑONES & URETERES

La enfermedad poliquistica hepato-renal es una enfermedad poco frecuente. Se habla de un caso cada mil partos. Personalmente ya hace algún tiempo que no se me presentaba un caso, aunque hace unos años, vi bastantes de una forma sospechosamente frecuente. Ver quistes renales es el pan nuestro de cada día, ver quistes hepáticos sucede cada cierto tiempo, pero ver quistes en el hígado y en ambos riñones es bastante mas difícil de encontrar. Así lo vemos nosotros. Es una enfermedad hereditaria fundamentalmente por mutaciones de los genes PKD-1 y PKD 2 . El caso que presentamos hoy lo hemos visto en una paciente femenina de 80 años de edad, obesa, que el día anterior había sufrido una laparotomía con apendicetomía por apendicitis supurativa, en tal operación se apreció la presencia de tumoraciones sospechosa en hígado, por lo cual se le hizo una biopsia hepática intra-operatoria. Como vemos en las imágenes El hígado esta " sembrado" de múltiples imágenes quisticas diseminadas p...