Diario de un Medico II

Paciente  femenina de 34 años de edad con presencia de "bultomas" que se localizan en fosa supraclavicular derecha y área lateral derecha del cuello. Dice que apareció el problema hace 2 semanas. El examen físico del área demuestra presencia de masas duras, no dolorosas, con poca movilidad. El examen físico de axila no muestra presencia de lesiones. No refiere fiebre o dolores. El examen sonografico de la zona muestra múltiples imágenes hipo ecogénicas de diferentes tamaños con apariencias en sus formas de ser ganglios linfáticos. El examen con Elastografia de dos de las masas ganglionares demuestra un Strain ratio B/A de 0.41 y 0.50 sugestivas, por tanto, de lesiones benignas. Sospechamos de Mononucleosis Infecciosa y/o Linfoma, aunque por la localización de las adenomegalias podría tratarse de ganglios centinelas por cáncer de estómago. El examen sonografico del Bazo demuestra que es de...

Paciente femenina de 28 años de edad con un poco mas de 24 horas de evolución de fiebres altas y tortícolis, con casi total imposibilidad para girar la cabeza hacia el lado derecho. Al examen físico se aprecia piel caliente y tumefacción multi-nodular sobre el área del músculo esterno-cleido-mastoideo izquierdo. La temperatura axilar es de 38° C. Al examen eco-sonográfico con transductor linear de 10.0 MHz se aprecia aumento significativo del tamaño de todos los ganglios de la cadena ganglionar cervical del lado izquierdo , incluso hasta la fosa supraclavicular homolateral. Del lado derecho la tumefacción ganglionar es bastante menos marcada. Refiere la paciente ya hacia unos dos años tuvo un proceso de Mononucleosis Infecciosa o Enfermedad del Beso, por lo que presumimos que en el caso actual hay un virus diferente al primero como causante del proceso.En tres ocasiones anteriores hemos publicado entregas con es tema 1- 2- 3- Ref ( Español ) Torticolis Mononucleosis Sindr...

Masculino 23 años sin antecedentes personales de interés. Proceso febril de 7 días de evolucion con cefaleas, vértigos, disfagia y astenia. Eritrosedimentacion Globular 18 mm ( primera hora ) AST 109 / ALT 314 u/l Amilasa 44 LDH 362 Lipasa 31 Monotest latex (+ ). Glóbulos Blancos 5,560 con 30 Neutros 45 Linfos 04 bandas 09 linfos atípicos 12 Monocitos y 82 mil plaquetas. ASO cuantitativo adultos 530 ( normal < 200 ) Cytomegalovirus IgM 60.6 Epstein-Barr-VCA IgM ( + ) A la eco-sonografía abdominal a destacar la presencia de grumos finos en suspension en vesícula biliar que por otro lado luce sonograficamente normal. Esplenomegalia de 769,3 ml. Cadena Ganglionar cervical con Adenomegalias bilaterales. La Mononucleosis Infecciosa, anteriormente conocida como la enfermedad del beso, fiebre glandular o enfermedad de Pfeiffer , es un proceso viral agudo. Al día siguiente de su ingreso , el paciente mostraba claros signos clínicos de mejoría y el volumen...

Paciente femenina de 13 años de edad , con fiebres altas, tos productiva, congestion vias aereas superiores, rash cutáneo localizado en la cara durante el primer día de la enfermedad, adenomegalias cervicales marcadas, dolorosas ( lleva 5 días con ellas ) , epigastralgias y cefaleas calificadas como leves. Analítica Linfocitosis de 89 % en el recuento diferencial,GOT 336GPT 327Bilirrubina Total 3.14Bilirrubina Indirecta 1.74Bilirrubina Directa 1.40Amilasemia 16.10 ( normal hasta 106 )Proteina C Reactiva 0.76 ( normal 0-0.40 )Epstein Baar Virus IgM positivo 1.05 ( valor al corte.....0.7 ) Interpretacion resultados IgM Epstein Baar Virus: (-) menor al corte ( + ) mayor al corte Indeterminado ...15 % por encima o por debajo del valor de corte. Al examen sonográfico abdominal encontramos Hepatomegalia ( 17.6 cms , normal hasta 15 cms ) La vesícula casi era invisible por no tener absolutamente nada de bilis en ...

La Esplenomegalia definida como un aumento significativo del volumen del Bazo se presenta en múltiples enfermedades. Como estamos en la época de recrudescencia del Dengue, muchos casos se le atribuyen , pero no siempre es así. De hecho muchas enfermedades infecciosas víricas o bacterianas pueden producir aumento significativo del tamaño y volumen del Bazo. Hay que hacer un diagnostico diferencial con ellas para llegar a conclusiones definitorias. Presentamos un caso de una paciente femenina, de 17 años de edad, la cual fue ingresada tras unos días de malestar general, dolores articulares y retro-oculares. Veinte días antes había sufrido una cirugía de reducción de senos y una liposucción, debido a esto el cirujano plástico estaba preocupado por si el cuadro estaba relacionado con el acto quirúrgico o si se trataba de Dengue. A nuestro entender no se trata ni de una cosa ni la otra por lo que nuestra recomendación es poner el caso de un infectólogo para hacer el diagnostico ...