Diario de un Medico II

Paciente femenina de 58 años de edad, gran fumadora, sometida a Cateterismo y colocacion de Stent por trastornos Anginosos. Tras el procedimiento desarrollo shock hipovolemico. Al examen fisico se palpa masa indurada en flanco y Fosa Iliaca Derecha. Al examen sonografico, con equipo portatil, se visualiza imagen compleja, an-ecogena, con multiples tabiques de fibrina , grumos finos en suspension y area ecogena en posicion declive, existe gran refuerzo ecogenico posterior, se calcula un volumen aprox: de 735,2 ml. Se lleva a sala de cirugia y se procede a extraer la sangre y suturar el vaso lesionado. Se extraen aprox: 530 ml de sangre, mas la extraída con las gasas ( no cuantificada ). Se restablece la estabilidad hemodinamica y la paciente se recupera satisfactoriamente.  Post-catheterization Hematoma Female patient 58 years old, heavy smoker, subjected to catheterization and stent placement for angina disorders after hypovolemic shock developing the procedur...

Paciente masculino de 75 años de edad que inmediatamente ser sometido a procedimiento de cateterismo mostró signos de alarmas ( taquicardia, palidez y disminución de la presión arterial ). En la sonografia con transducer linear de 10 MHz se encontró la presencia de áreas anecogenas, la mayor de ellas de forma oval, anecogena, con refuerzo ecogenico posterior y en su mayor parte ocupada por grumos finos que mostraban gran movilidad. El área de mayor tamaño ( 7,6 X 3,2 X 3,2 cm ) se localiza en el compartimiento retroperitoneal en la región suprapubica y en conexión con esta área se visualizan dos pequeñas áreas de 3,9 X 1,6 X 1,5 cm y de 3,2 X 1,7 X 1,1 cm respectivamente ,que se localizan en fosa iliaca derecha. El paciente ya había sido sometido a Cateterismo cardíaco anteriormente y se le había instalado un Stent, razón por la cual estaba en tratamiento con aspirina y Clopidogrel ( Plavid® ). Tras el examen sonográfico se decidió intervenir para drenar y suturar los vasos sangran...

Paciente femenina de 54 años de edad que hace 5 días fue sometida a Cateterismo Cardiaco vía Femoral Derecha, desde entonces siente dolor en Fosa Ilíaca Derecha que se ha ido intensificando hasta ser muy intenso. Al examen físico dolor exquisito en la zona con rebote positivo. Analítica de orina y hemática normal. La paciente tiene historia de múltiples cirugías que incluyen histerectomía total, previas cesáreas y apendicetomía, todo lo cual hizo pensar en Proceso Adherencial, lo cual fue descartado posteriormente. Al explorar la Fosa Ilíaca Derecha , área del Ciego, con transductor de 10.0 MHz , nos encontramos con imagen hipo-ecogénica en forma de reloj de arena con limites irregulares, refuerzo ecogénico posterior y presencia de material ecogeno en su interior, nuestra conclusión diagnostica es Hematoma Organizado Post-Cateterismo. La Tomografía Axial Computarizada muestra la misma situación descrita por nosotros en la sonografía. La pacien...

Paciente masculino de 47 años de edad que tras un cateterismo que resulto con vasos normales presento fuertes dolores epigastricos , no irradiados, con nauseas, sin vomitos. Tiene antecedentes personales de Hipertension Arterial y tiene un hermano con riñones poliquisticos Analitica Glicemia 119 Urea 38 Creatinina 1.5 Bilirrubina Normal Fosfatasa Alcalina 96 ( Normal ) Amilasemia 204 ( normal menos de 90 ) GOT 61 GPT 41 LDH 590 ( Normal 225-450 ) Potasio 3.5 ( Normal 3.6-5.5 ) Leucocitos 12,100 Al examen sonografico encontramos cambios significativos en ambos riñones con aumento de la ecogenicidad cortical llevando al borramiento parcial de las fronteras cortico-medulares, presencia de multiples imagenes quisticas de pequeño tamaño en ambos, compatible con el diagnostico de Insuficiencia Renal Cronica ( IRC )- ver fotos- Lo mas llamativo fue la presencia de multi...

Paciente femenina 80 años de edad con Obesidad, Hipertensión Arterial sistémica y Anemia. Recientemente fue sometida a Cateterismo vía femoral derecha a consecuencia del cual desarrollo hematoma de volumen apreciable en la zona. El examen sonográfico con transductor lineal de 10 MHz mostró presencia de gran edema subcutáneo de la zona y una colección liquida con tabiques y grumos finos que se corresponde con hematoma de unos 32.6 c.c. de volumen. Hematoma Post Catheterization Female patient 80 years old with obesity, hypertension, and anemia. Recently underwent right femoral catheterization as a result of this substantial volume hematoma development in the area. The sonographic examination with 10 MHz linear transducers showed great presence of subcutaneous edema in the area and a liquid collection with thin smooth walls and which corresponds to hematoma about 32.6 cc volume Edema Tejido Celular Subcutáneo área Muslo Derecho Hematoma con tabiques...

From HIGADO From HIGADO Formar parte, aunque sea de forma marginal, de pruebas clínicas pioneras en un país es un motivo de orgullo para cualquiera. En este caso que presento hoy , se trata de dos pacientes femeninas, de 55 y 57 años respectivamente, una de nacionalidad canadiense y la otra dominicana, a las cuales por pedido expreso del director de unos de los centros en los cuales laboro, le realicé sendas exploraciones abdominales, dentro de los preparativos para la implantación de células madres cardiacas al través de un Cateterismo Cardiaco . En las imágenes que presento en esta entrega apreciamos en una de ellas una lesión nodular de tipo mixto, con área periférica solida y área central liquida, localizada en lóbulo derecho del hígado. Fue diagnosticado como un Hemangioma Hepatico Benigno, El Hígado en sentido general, mostraba aspecto macro-nodular, con presencia de abundante liquido ascítico, por probable combinación de fallo cardiaco y hepático ( ver segunda fo...

Caso interesante por varios motivos: Posible Iatrogenia debido a los anticoagulantes que tomaba el paciente o por el procedimiento de cateterismo al cual fue sometido dos días antes. Historia: Paciente masculino de 78 años de edad con antecedentes de: Diabetes Mellitus tipo 2, Cardiopatía Isquémica, Insuficiencia Tricúspidea leve e Infarto Agudo Miocardio hace 1 mes. Tras un procedimiento de Cateterismo con dificultades técnicas, por marcadas tortuosidades arteriales, con ruptura del catéter a nivel de la curva terciaria, que , por suerte y habilidad, pudo ser extraído con un rescatador, presentó dolor intenso en Fosa Renal Izquierda y en hipocondrio izquierdo ,acompañado de diaforesis, nauseas con vómito hemáticos ( hematemesis ). Cuando me lo traen de la sala de Emergencias hacemos el diagnostico de Hematoma Subcapsular renal izquierdo al visualizar la presencia de masa liquida c on grumos en su interior, por delante de la silueta renal izquierda. Sonografias de ingr...