Diario de un Medico II

ANTECEDENTES DEL PACIENTE. - Masculino de 71 años con hipertension arterial descubierta hace un año aprox ,bajo control medicamentoso. Se queja de nicturia sin ningun otro sintoma urinario. Historia familiar de Diabetes Mellitus.Hace ejercicios fisicos con regularidad, habitos alimentarios sanos y salvo algunas copas de vino con las comidas, no ingiere cantidades significativas de alcohol.Enviado para realizar sonografia abdominal dentro de un protocolo de chequeo de rutina. HALLAZGOS DE LA SONOGRAFIA ABDOMINAL. La sonografía abdominal muestra: Hígado de tamaño normal. Muestra ecogenicidad aumentada en relacion a cortex renal derecho con homogeneidad normal, este hallazgo es compatible con esteatosis hepatica grado I. El resto de los órganos abdominales dentro de parámetros normales. Hallazgo destacado: El riñon derecho muestra imagen nodular, solida, redondeada, de limites regulares,contenido ecogeno, se localiza en polo inferior renal,mide aprox 3.62 X 3.93 X 3.93 cm.  El Doppler...

  🧾 Antecedentes del paciente Paciente masculino de 48 años, con antecedentes familiares de diabetes mellitus, presenta sobrepeso y refiere consumo frecuente de alcohol. 🔍 Hallazgos por ecografía abdominal La sonografía abdominal revela un hígado de tamaño aumentado, con una longitud aproximada de 16.8 cm (valor normal hasta 15 cm). Se identifica esteatosis hepática grado II. Se observa dificultad para visualizar las estructuras vasculares internas y el hemidiafragma derecho, lo cual es característico en casos de infiltración grasa hepática. 📊 Resultados de la elastografía (SWE) Se realizó una elastografía por onda de cizalladura (Shear Wave Elastography, SWE) con tres mediciones, obteniéndose una mediana de rigidez hepática de 12.9 kilopascales (kPa). Este valor es compatible con fibrosis hepática significativa, situándose en el límite con la cirrosis. El punto de corte hepatico es de 6.2 KPa. 🧠 Interpretación y valor clínico La elastografía hepática es una herramienta ...

 Paciente masculino de 65 años de edad con antecedentes personales de Diabetes Mellitus, en sobrepeso diagnosticado previamente de esteatosis hepática grado II. Se realiza estudio sonografico hepático con Elastografia de corte o Cizallamiento (SWE) para valorar el grado de Fibrosis Hepática con fines de control o estatus actual de la progresión de la enfermedad hepática. El estudio se realiza con el equipo de última generación Philips Affiniti 70 G. Se realizan 10 tomas de muestras en múltiples regiones de interés (ROIs). Se toman las muestras para simular las múltiples tomas de biopsias hepáticas. El estudio se realiza con el paciente en ayunas, en posición supina, ligeramente inclinado hacia su izquierda con el brazo derecho elevado hasta su nuca y tras respiraciones pausadas, tranquilas, parando la respiración al comienzo de una expiración. Con el transductor sectorial de 3.5 MHz paralelo a la capsula hepática, con abundante cantidad de gel y sin presionar el transductor, en áre...

Mostramos a continuacion uno de los primeros casos del estudio de la elastografia de ondas de choque o de cizallamiento (shear Wear elastography) realizado por nosotros. Esto nos sirve para valorar el grado de fibrosis hepatica en pacientes con diagnostico de esteatosis hepatica.Esta valoracion es de suma importancia para tener un dato confiable del avance fibrotico de esta afeccion,es sumamente objetivo y se aleja de la subjetividad inherente a los estudios sonograficos habituales de los grados que solemos asignar a la infiltracion grasa del higado.Con el dejamos atras la subjetividad del estudio de la esteatosis hepatica y pasamos a ponderar el grado preciso de tejido fibrotico que infiltra el tejido hepatico. Se considera que la elastografia shear wave hepatica tiene un margen de error mucho menor que el fibroscan tradicional y por supuesto , con un precio bastante menor. Paciente masculino de 54 años de edad con diabetes familiar ,muestra una Shear Wear Elastography con una mediana...

 Masculino 42 años edad con antecedentes familiares de Diabetes Mellitus. Hace un año fue diagnosticado de pólipos vesícula biliar.  Viene a revisión por presentar desde hace poco dolores en hipocondrio derecho. El examen sonografico abdominal confirma la presencia de varias imágenes ecogenicas,poliposas,adheridas a pared vesicular. El higado  muestra ecogenicidad aumentada en relacion a cortex renal derecho y presencia de dos (2) pequeñas imágenes nodulares hipoecogenicas localizadas en la unión del lóbulo derecho con el izquierdo, miden aprox: 1,96 X 0.94 cm y 1,89 X 1,23 cm respectivamente. Son eco- Doppler negativas y la Elastografia demuestra patrón de color con score 2-3 de Ueno y Strain Ratio (hígado normal/nódulo) de 1,01.El Bazo muestra ecoestructura normal sin presencia de lesiones focales pero luce ligeramente aumentado de tamaño.Se concluye con los diagnósticos de Nódulos Solidos Hepáticos, Adenomiosis Vesícula Biliar,Esteatosis Hepática grado I y Esplenomegal...

 Paciente Masculino de 32 años de edad diagnosticado por nosotros hace exactamente 1 año de esteatosis hepática grado II. Antecedentes personales de Diabetes familiar. Obeso. Un mes mas tarde de nuestro examen se le instalo un balón gástrico y se sometió a un programa de ejercicios, dieta adecuada y abstención en la ingesta de alcohol. Viene a revisión del año con la idea de retirar el balón gástrico tras perder 50 libras de peso (22,68 Kg). El examen sonografico demuestra imagen anecogena, de gran tamaño, con liquido en su interior, se corresponde con el balón gástrico in situ. El examen sonografico del hígado muestra ecogenicidad similar al cortex renal derecho, en otras palabras, la esteatosis ha remitido total y absolutamente lo cual demuestra la eficacia de la combinación de perdida de peso, dieta balanceada, ejercicios y abstención alcohólica para frenar esta pandemia que afecta a millones de personas en el...

Masculino 60 años edad con antecedentes familiares de Diabetes Mellitus, con hipertensión arterial sist émica  y malformación congénita del riñón izquierdo.Viene para chequeo rutinario. El examen sonografico hepático muestra ecogenicidad aumentada en relacion a cortex renal derecho con cierto grado de dificultad para la visualización de las estructuras hepáticas interna, se corresponde con  esteatosis hepática grado I. Ademas el hígado muestra múltiples imágenes hiperecogenicas,redondeadas,son eco-doppler negativas y al aplicar la Elastografia demuestran estar en el score 2 de Ueno, compatibles por tanto, con lesiones benignas.El riñón izquierdo muestra deformidad de su silueta y presencia de dilatación de la pelvis renal, el riñón es de mayor tamaño que el derecho.Se concluye con los diagnósticos de nódulos hepáticos    compatibles...

Masculino 56 años ,hipertenso, viene a revisión por presentar alteraciones de las enzimas hepáticas. Niega Diabetes familiar o personal. El examen sonografico abdominal muestra aumento del tamaño del hígado ( hepatomegalia ) con aumento de la ecogenicidad del órgano que muestra disminución de la visibilidad sonografica de las ramificaciones portales y del hemidiafragma derecho, todos datos que apuntan hacia la esteatosis hepática . La vesícula muestra imagen hiperecogenica, sin sombra posterior, con bordes libres irregulares y con base ancha, el eco-doppler no muestra aumento del flujo y la elastografia patrón de color compatible con el score 2 de Ueno, sugerente de benignidad.El bazo muestra en su polo inferior pequeña imagen nodular hiper-ecogenica de aprox: 1,22 X 1.11 cm. Se concluye con los diagnósticos de hepatomegalia con esteatosis grado II, pól...

Paciente femenina, de 43 años de edad, Diabética no insulino-dependiente, con Hipertensión Arterial, con Obesidad leve y actitud de despreocupación de sus problemas de salud. Consulta por dolor epigástrico, nauseas y vómitos e intolerancia a múltiples alimentos. Al examen eco-sonografico abdominal con transductor sectorial de 3,5 MHz se aprecia Hígado aumentado de tamaño, midiendo aprox: 18,2 cm ( normal hasta 15 cm ) con aumento de la ecogenicidad y cierto grado de dificultad en visualizar adecuadamente las ramificaciones biliares y venosas portales, al igual que la linea hiper-ecogenica diafragmática. La Vesícula Biliar muestra cuatro ( 4 ) imágenes hiper-ecogenicas ( cálculos ) que dejan sombras posteriores. Se concluye con los diagnósticos de Esteatosis Hepática y Colelitiasis Múltiple. Multiple Gallstones & Fatty Liver & Diabetes Female patient, 43 years old, a non-insulin-dependent diabetic with hypertension, with mild obesity and carefree attitude of their...

Paciente femenina de 83 años de edad que ingresa por disnea de reposo y mal estado general. Al examen eco-sonografico abdominal : Hepatomegalia con esteatosis, Colelitiasis múltiple, Ascitis, Derrame Pleural Bilateral sobre todo del lado derecho, Bazo hipotrofico. Se le colocó un tubo torácico de drenaje de la pleura derecha. En esta situación se pide una sonografia pelvica transvaginal ante la sospecha clínica de Síndrome de Meigs , lo cual fue confirmado por la presencia de masa quistica poli-tabicada localizada en ovario izquierdo, mide 4.4 X 4.1 cm y masa quistica simple, no tabicada, de 3,2 X 2,1 cm , en ovario derecho. Meigs Syndrome A female patient aged 83 was admitted for dyspnea at rest and poor condition. The eco-abdominal sonographic examination: hepatomegaly with steatosis, cholelithiasis multiple, ascites, bilateral pleural effusion on the right side especially, Spleen hypotrophic. He placed a chest tube drainage of the pleural right. This situation calls for ...

Patología que esta siendo diagnosticada de manera incorrecta en muchas ocasiones por colegas eco-sonografista. Hasta mi han llegado múltiples casos con este tipo de error diagnostico. Mostramos un caso que si cumple con los parámetros clínicos-sonograficos para ser diagnosticado como tal. Se trata de paciente masculino de 38 años de edad, en sobrepeso ( ya había perdido bastantes libras por medio de dietas ) , con historia familiar de Diabetes Mellitus ( padre, abuela materna y muchos tíos, al igual que la abuela materna y mas de 10 primos ) . En la eco-sonografia se apreció hígado aumentado de tamaño ( Hepatomegalia ), mostrando gran dificultad para visualizar las ramificaciones portales, los canaliculos biliares intrahepáticos y el hemi-diafragma derecho . Higado graso: Ultrasonido y correlacion anatomopatologica Esteatosis hepatica Higado Graso Hepatomegaly & Fatty liver A condition is being diagnosed incorrectly on many occasions by a fellow eco-sonographer. So ...