Diario de un Medico II

Masculino 14 años de edad diagnosticado previamente de esferocitosis congénita hereditaria, enfermedad poco común que se manifiesta en este caso por intensos dolores abdominales y anemia severa, provocados evidentemente por las sucesivas crisis derivadas de la destrucción masiva de hematíes por el bazo.La madre nos dice que ella y varios tíos tienen la variante heterocigotica de la enfermedad. Es una afección en la cual el 75 % de los casos son autosomicos dominante y un 25 % autosomicos  recesivos. Son parte de las llamadas anemias hemolíticas que se caracterizan por desatar crisis hemolíticas periódicas . En este caso los hematíes tienen una forma esférica ( de ahí su nombre ) esto los hace frágiles y son destruidos en grandes cantidades al pasar por el bazo, resultando este con un aumento significativo de su tamaño / volumen. Las estadísticas muestran una incidencia de aprox: 2,2 de cada 10 mil nacidos vivos.En este caso el cirujano pediátrico le interesaba especialmente t...

Este post es parte del seguimiento que le hemos dado a un caso de quiste esplenico hematico  descrito por nosotros el 22 de Diciembre del 2017. Se le realiz ó  punción evacuadora que extrajo 2,250 c.c. de sangre. Tras unos dias de esta acción se realiza control sonografico y se demuestra quiste hematico residual localizado en el hilio esplenico con un volumen aprox de 312.22 c.c. Tras 20 dias desde la punción, el quiste hematico muestra un volumen de aprox de 876,26 c.c., tras este hallazgo existe consenso en hacer una esplenectomia para resolver definitivamente la situación Splenic Subcapsular Hematoma II This post is part of the follow-up that we have given to a case of splenic cyst described by us on December 22, 2017. We performed an evacuation puncture that extracted 2,250 c.c. of blood. After a few days of this action, sonographic control is performed and a residual hematic cyst is demonstrated located in the splenic hilum with a volume of approximately 312.22...

Paciente femenina de 33 años de edad que ingresa por dolores abdominales tras episodios diarreicos. El examen sonografico mostró, de modo incidental, o sea , no relacionado con estos datos, una esplenomegalia con un volumen aprox de 560 ml , con presencia de imagen an-ecogena, quistica, simple, de aprox 3,72 X 3,51 X 3,62 cm y volumen aprox de  24,7 ml.  Incidental Splenic Cyst Female patient, 33 years of age admitted for abdominal pain after diarrheal episodes . The sonographic examination showed , incidentally , that is, not associated with these data , splenomegaly with a volume of about 560 ml , with the presence of  the  an- echogenic image , cystic , simple, of about 3.72 X 3.51 X   3.62 cm and volume of 24.7 ml .

Paciente femenina de 70 años de edad con historia clínica no relevante. Se declara sana y a regañadientes viene para chequeo medico a instancias de su hija. Niega antecedentes personales patológicos. El examen sonográfico de abdomen superior es normal excepto por la presencia de múltiples imágenes hiper-ecogenicas , calcificadas, diseminadas por todo el parénquima esplenico. El Bazo luce de dimensiones normales, mide aprox 9,5 X 3,9 X 9,7 cm con volumen aprox de 187,3 ml. Las calcificaciones esplenicas pueden estar relacionadas con historia de infecciones remotas tales como Histoplasmosis, Tuberculosis,Brucelosis , etc o con Hipertensión Portal de larga data o Cirrosis Hepática que no son aplicables en este caso ya que no hay signos sonograficos que avalen estas patologías. Splenic Calcifications Female patient, 70 years of age with no relevant medical history. Declared healthy and reluctantly c...

Paciente masculino de 78 años de edad con marcada perdida de peso en un año ( ha perdido unas 200 libras-90.7 kg ) tras proceso diarreico de mas de 2 meses de evolución y anorexia casi absoluta a partir de ahí. Antecedentes personales de alcoholismo. Analítica Leucocitos 8,100 Hemoglobina 12,0 Hematocrito 35,3 Plaquetas 139 mil Formula Leucocitaria normal Glicemia 98 Creatinina 1,2 TGO 24 u/l TGP 25 u/l Fosfatasas Alcalinas 60 u/l Gamma G T 37 u/l Proteinas Totales 4,4 ( normal 6-8 ) Albumina 1,8 ( 3,5-4,8 ) Bilirrubina total Normal El examen sonografico abdominal mostró derrame pleural derecho ( el cual se explica por la hipo-albuminemia ). El riñón izquierdo quiste simple de pequeño tamaño ( 3,5 x 3,3 x 3,2 cms, volumen aprox 19,3 ml ) El Bazo se aprecia de pequeño tamaño, hipotrofico, volumen aprox 128,7 ml Pleural Effusion & Splenic Hypotrophy Male...

Paciente femenina de 15 años de edad con proceso febril, nauseas, vómitos y diarreas. Ante la sospecha de Dengue se le indica eco-sonografia abdominal la cual muestra Hígado de tamaño, forma, ecogenicidad normales. Liquido ascítico en espacio hepato-renal de Morrison, derrame pleural derecho de moderado a severo y liquido ascítico libre, mas notable en área hipogastrica ( inter-asas intestinales ). La vesícula muestra paredes engrosadas, edematosas, pared anterior de 12 mm ( normal hasta 3 mm ), pequeña colección liquida peri-vesicular. Páncreas y riñones normales. Bazo aumentado de tamaño con volumen de aprox: 655,5 ml. Derrame pleural izquierdo de moderado a severo. Todo el conjunto de hallazgos apuntan hacia un Dengue Hemorragico, lo cual fue confirmado posteriormente con la analítica de leucopenia, y marcado descenso de las plaquetas, posteriormente determinación de los anticuerpos específicos. Se realiza control eco-sonografico al mes de estos hallazgos que demuestra recuperaci...

Paciente femenina 80 años con insuficiencia Cardiaca que presenta en el examen abdominal aumento del tamaño del Hígado (Hepatomegalia) . En el Bazo se aprecian dos imagenes an-ecoicas ( sin ecos en su interior ), de contenido liquido, mostrando la mayor de ellas material ecogeno, sedimentario, en su porción mas inferior Spleen Cysts 80 years female patient presented with heart failure in the examination of abdominal swelling of the liver (hepatomegaly). Within spleen were found in the two previous images anechoic (no echoes within them) of liquid content, most of them showing material echogenic, sediment in its lower portion  

El estudio sonográfico del bazo es relativamente fácil desde el punto de vista técnico, pero en muchas ocasiones las causas profundas de sus patologías son de diagnostico difícil. Muchas veces son necesarios complicados estudios y verificaciones de diversas vertientes para conseguir diagnósticos diferenciales que sean de valor. Una de las razones principales es que el Bazo interviene en múltiples procesos y reacciona profundamente en casos de procesos infecciosos y en todas las enfermedades inmunológicas. Casi de manera universal una de las reacciones del Bazo es aumentar de tamaño, así la esplenomegalia se convierte en un hallazgo muy frecuente, quizás el que mas, durante muchos estudios sonográficos , pero esta reacción es totalmente inespecífica o sea no orienta hacia ninguna enfermedad en particular, sino hacia muchas y hay que ir desmenuzando sus posibilidades, lo cual es un apasionante camino clínico hacia la verdad que al final debe surgir de los diagnósticos diferenciales...

Desde hace muchos años he descubierto lo que podría describirse como una curiosidad médica. Esto probablemente nadie lo ha mencionado nunca; por lo que a mi respecta, a pesar de leer continuamente, a diario, multitud de informes, curiosidades y demás yerbas aromáticas, dentro y fuera de la medicina ( recuerden que me interesa todo lo que se mueve y lo que está quieto, también ), nunca he leído nada ni que se le acerque a lo que les voy a contar. Resulta y viene a ser que como individuo metódico que soy, siempre comienzo a explorar sonograficamente el abdomen de los pacientes por el epigastrio ( popularmente , la boca del estómago ), luego voy hacia la vesícula & hígado & riñón derecho. Desde ahí salto hacia el lado izquierdo para explorar el riñón izquierdo y el bazo. En ese salto aparece la curiosidad de la que hablo en este post. Para los exámenes sonograficos utilizamos un gel que se aplica a la piel del paciente con la finali...