Diario de un Medico II

 Femenina 30 años de edad, gesta 1, parto 1. Presenta desde hace 2 meses masa dura, dolorosa en área inguino-crural izquierda, en el tejido celular subcutáneo de la zona. Fue sometida a tratamiento antibiótico asumiendo que se trataba de una adenomegalia inguinal a pesar de que en el examen físico no se encontró ningún proceso infeccioso en toda la pierna homolateral ni en la región genital izquierda de la paciente. El examen sonografico muestra imagen nodular sólida, de forma oval, intensamente hipo ecogénico, de limites regulares, sin sombras ecogénicas posteriores o refuerzo ecogénico posterior significativo. No se modifica con la maniobra de Valsalva. El nódulo mide aprox: 3.49 X 2.08 cm. El Doppler Color muestra aumento del flujo interno del nódulo y la Elastografia muestra score 2 de Ueno, con 0.56 en la elastografia de concha (Shell) sugestivo por tanto de lesión benigna. Nuestra presunción diagnostica es de endometrioma de pared abdominal. Otros colegas han opinado que se t...

Paciente femenina de 22 años de edad que refiere masa en tercio medio anterior del cuello. Es móvil y su movilización no produce dolor o molestias significativas. Dice que a los 6 años le diagnosticaron un quiste tiroideo y que a fuerza de oraciones desapareció, sospechamos que se trataba de esta masa localizada en el conducto tirogloso, que por supuesto, no ha desaparecido en ningún momento. Se realiza la exploración con transductor linear de 10.0 MHz,  apreciándose área anecogena, de contenido líquido, fusiforme, mide aprox: 2.64 X 1.00 X 1.18 cm con un volumen aprox:  de 1.63  c.c. Nos llama poderosamente la atención que en el interior de la masa quística se aprecia nódulo solido con limites regulares que mide aprox: 1.12 X 0.73 cm. Muestra negatividad al flujo vascular al Doppler Color por lo que decidimos aplicar la Elastografia la cual demuestra un score 2 en la escala de Ueno con un ratio B/A de 0.62 (menor de 1) co...

Femenina 29 años edad, Gesta 2 Cesárea 2, lactando desde hace 4 meses, le ha aparecido masa dura, ligeramente dolorosa en la mama izquierda. La sonografia muestra nodulo mixto, con una porción anterior solida, ecogena y una porción posterior de contenido liquido, todo el nodulo muestra un aro an-ecogeno alrededor, el nodulo se localiza entre los radiales 12 - 01 de la mama izquierda, mide aprox: 2.53 X 2.21 cm. Es eco-Doppler negativo y la Elastografia muestra patrón de color con score 2 de Ueno y Strain Ratio de 1.98 , compatible con lesión benigna. Se concluye con el diagnostico de Nódulo Mixto de mama izquierda compatible con Galactocele. Galactocele Female, 29 years old, Gesta 2, Cesarean section 2, lactating for 4 months, a hard, slightly painful mass has appeared in the left breast. The sonography shows a mixed nodule, with a solid, echogenic anterior portion and a posterior portion of liquid content, the entire nodule shows an an-echoic ring aro...

Paciente masculino, 20 años de edad, jugador de baloncesto. Hace dos semanas, mientras practicaba, comenzó a notar dolor en cara antero-interna del muslo derecho, en su tercio inferior. Al tocarse , not ó pequeño nódulo doloroso en la zona. El examen sonografico con transductor de foco corto ( 10.0 MHz ) muestra nódulo solido, hipo-ecogenico, de limites pobremente definidos, localizado inmediatamente por debajo de la fascia anterior del musculo cuádriceps derecho, en su tercio inferior, mide aprox 2,10 X 1,85 X 1,32 cm. Lo mas preocupante del caso es que el Doppler Color muestra intenso flujo en la zona mas posterior del nódulo, lo cual sugiere lesión maligna, tipo miosarcoma ( rhabdomyosarcoma por ser lesión de musculo estriado ) , por tal motivo se indica biopsia. El padre tuvo lesión maligna , que fue extirpada.  . Solid Nodule Thigh                                       ...

Femenina 46 años edad con antecedente de cirugía en cara volar de muñeca izquierda. Se le aprecia nodulo duro en encima de la cicatriz quirúrgica. Refiere dolor que se extiende a los dedos de la mano y calambres.El examen sonografico muestra nodulo solido,hipo-ecogenico, en relacion a tendón flexor de 3er dedo- Los limites son ligeramente irregulares. El nodulo mide aprox: 8,3 X 7,4 mm.El eco-Doppler muestra flujo vascular en la parte mas profunda del nodulo y la Elastografia muestra patrón de Color con score 2 de Ueno-lo cual sugiere benignidad-.La parte distal del nodulo hipoecogenico se continua con presencia de masa ecogena-fibrotica. En el área proximal de la articulación metacarpo-falángica del 2do dedo ,rodeando el tendón flexor, se aprecia área an-ecogena por presencia de liquido en la zona. Se concluye con los diagnósticos de n ó dulo s ó lido del tendón flexor del 3er dedo mano izquierda,p...

   Femenina 54 años edad, menopausica, con n ó dulo sub-areolar de mama izquierda, superficial, duro a la palpación. Dice que tiene un mes que se lo palp ó . El examen sonografico muestra n ó dulo solido ecogeno con núcleo central mas hipo-ecogenico, mide aprox:  1,80 X 0.85 cm. El examen Doppler Color muestra aumento significativo del flujo vascular en su zona mas profunda ( posterior ) y la Elastografia muestra un patrón con Score 3 de Ueno, por tanto, susceptible de ser maligno, razón por la cual sugerimos biopsia Sub areolar Breast Nodule Female 54 years old, menopausal, with a sub-areolar nodule of left breast, superficial, hard on palpation. She says she has a month to get it. The sonographic examination shows a solid echogenic nodule with a more hypo-echogenic central nucleus, measuring approx: 1.80 X 0.85 cm. Color Doppler examination shows a significant increase in vascular flow in its deepest (posterior) area and Elastography shows a pattern with Uen...

Femenina 27 años edad vista por nosotros hace unos 8 meses. No llev ó  los resultados a su médico. El examen sonografico de mama muestra gran nódulo sólido, hipoecogenico, de límites regulares, sin sombra posterior, se localiza en radial 12 mama derecha, es doloroso a la presión. Mide aprox 3,49 X 2,49 X 1,61 cm, muestra flujo doppler aumentado en el interior del nódulo. La elastografia muestra un patrón tricolor ( verde-azul-rojo ) compatible con un Score 2 de Ueno, por lo que concluimos puede tratarse de nódulo sólido tipo fibroadenoma mama, básicamente benigno. No obstante , sugerimos biopsia y/o excisión para resolver el dilema, sobre todo por el tamaño y los síntomas de la paciente. Solid Nodule Mama Women 27 years of age seen by us about 8 months ago. Do not take the results to your doctor. The breast sonographic examination shows a great solid, hypoechoic nodule, regular limits, without posterior shadowing, is located in radial ...

Femenina 55 años con historia de nódulo sólido de tiroides desde hace mas un año tratado médicamente, en la actualidad ha abandonado el tratamiento a pesar de sentir dolores en el área y disfagia tanto a alimentos sólidos como líquidos. El examen sonografico muestra presencia de gran nódulo sólido que ocupa la mayor parte del lóbulo derecho del tiroides, mide aprox 2,9 X 2,1 cm. El estudio elastografico muestra que el nódulo tiene un color azul intenso sin sobrepasar los límites del nódulo lo cual se corresponde con el score  4 de Ueno, por lo cual sugerimos biopsia inmediata ante la posibilidad diagnóstica de Cáncer tiroideo.Con este resultado de la elastografia ,apreciamos el valor de esta para diferenciar lesiones benignas de las malignas, aunque esperamos , para bien del paciente, que estemos equivocados. Thyroid Nodule Solid: Elastography Valuation The female 55-year history of solid thyroid nodule in a more medically treated one year currently has abandoned tre...

Femenina de 61 años de edad enviada para evaluación pre-quirúrgica de Hernia Discal. El examen sonografico de Tiroides con transductor de 10.0 Mhz muestra la presencia de gran nódulo solido que ocupa casi todo el lóbulo derecho, tiene forma de Donut, con área periférica ecogena y zona central hipoecogenica, todo rodeado de halo anecogeno. El eco-Doppler muestra marcado aumento del flujo en la periferia del nódulo, este mide aprox 2,73 X 2,18 X 1,59 cm. Aplicamos la Elastografia al nódulo lo cual muestra un nódulo de color azul intenso, rodeado de zona periférica verde y algunos trazos rojos, esto corresponde a la escala 4 del score de UENO, lo cual lo clasifica con una alta probabilidad de Malignidad, extremo que debe ser confirmado con una biopsia sonodirigida, asunto que hemos recomendado en nuestro informe. Lo curioso del caso es que la paciente estuvo evadiendo dar respuestas claras a nuestras preguntas sobre síntomas de problemas tiroideos hasta que al final admitió...

Paciente masculino de 57 años de edad. El examen sonografico muestra aumento del tamaño del hígado ( mide 20,4 cm , siendo lo normal hasta 15 cm ), apreciándose nódulo solido,con cavidades internas de contenido liquido ( cavitaciones) y presencia de micro-calcificaciones internas. El nódulo mide aprox 8,1 X 8,1 X 7,6 cm. Se aprecia ascitis mínima en el espacio hepato-renal de Morrison y derrame pleural derecho en pequeña cantidad. El riñón derecho muestra imagen quistica simple localizada en polo superior, mide aprox 5,1 X 4,5 X 5,7 cm. El Bazo muestra un volumen aumentado de 609,2 ml. Por las características sonograficas del nódulo hepático se sospecha de nódulo mixto de origen parasitario. Parasitic Liver Nodule   Male patient, 57 years of age. The sonographic examination shows enlarged liver ( measured 20.4 cm, normal up to 15 cm ), appreciating solid nodule with internal cavities of fluid content ( cavitation), and presence of microcalcifications int...

Paciente femenina 29 años de edad . Hace una semana al bañarse noto abultamiento doloroso en mama izquierda, ha recibido tratamiento antibiótico y al no notar mejoría viene a examen sonografico. Al examen físico se palpa masa dura, móvil, dolorosa , en área sub-areolar de mama izquierda. En examen sonografico muestra imagen nodular solida de aprox 1,3 X 0.71 cm, rodeada de halo anecogeno. Muestra aumento del flujo periférico al Doppler Color. Separado del nódulo, se visualiza ductus galactoforo distorsionado y dilatado, con material ecogeno en su interior. Se concluye con el diagnostico de nódulo solido mama izquierda y probable carcinoma in situ intra-ductal. Se habla con el mastologo para acción  inmediata. Tras Tras la cirugía, el patologo confirma el diagnostico sonografico.  In Situ Cancer Ductal Female patient 29 years of age. One week notice  a  bathing painful lump in  my  left breast ago , have received antibiotic treatment, ...