Diario de un Medico II

Paciente femenina de 87 años de edad , hipertensa, ingresada por enteritis aguda y descompensacion de su enfermedad cardiaca & hipertensiva. Diagnosticada desde hace años de quistes hepáticos. Presenta fibrilacion auricular , Accidente vasculo-cerebral isquemico ( ACV). Insuficiencia tricúspidea severa e Insuficiencia Mitral Moderada Glicemia 108 mlgs, Creatinina 0,8, Leucocitos 30,400 Hemoglobina 10,7 Hematocrito 34,1 Plaquetas 532 mil Neutrofilos 91,8 Linfos 4,2 Eritrosedimentacion 53 mm en la primera hora Hemocultivo aerobico ( - ) Al examen eco-sonográfico se aprecia hígado con marcado aumento de tamaño, con heterogeneidad focal por la presencia de áreas quisticas, múltiples , con micro- calcificaciones en sus paredes, en su conjunto miden 5,8 x 5,4 x 3,2 y 3,2 x 4,1 x 2,0 cms. . Cerca de hemi-diafragma derecho se visualiza área con múltiples depósitos cálcicos ( calcificaciones focales ) que producen sombras posteriores. En riñón izquierdo se apreci...

Paciente femenina 87 años de edad. Conteo de plaquetas el 13 Mayo 2009: 896 mil , al día siguiente ( 14-Mayo 2009 ) 868 mil ( normal entre 150-45o mil ). Fosfata alcalina 100 gr/l Colesterol HDL 47.8 Trigliceridos 67, Glucosa 128 , Creatinina 0.79 GOT 19 GPT 12, Proteinas totales 6.85 ( normal entre 6.6 -8.7 ) con Albumina de 3.60 grs/l: Examen Orina Normal. CA 15-3- 13.2 uds/mls ( normal 0.0-35 ) CA 19-9- 15.0 uds/l ( normal menos de 37) CEA 0.28 Alfa Feto Proteina 3.55 ngs/ml ( normal menos de 10 ) HCV ( negativo ) HIV negativo HBSAG ( negativo ) Clinica al ingresar: Mareos y Afasia Motora. La radiografia de torax mostró Cardiomegalia severa con dilatacion y calcificacion ligera de boton aortico y discreto sindrome intesticial pulmonar. La tomografia axial computerizada ( TAC ) de craneo : evento vascular antiguo en lobulo temporal izquierdo con cambios vasculares difusos y atrofia cortical. El ecocardiograma insuficiencia tricuspide , signos de cardiopatia hipertensiva y ...

Paciente femenina 78 años. Se aprecian dos imágenes quisticas, localizadas en segmento posterior de lóbulo derecho ( volúmenes de 55.5 y 4.23 c.c. respectivamente ). Vesícula con múltiples imágenes hiper-ecogenicas ( cálculos ) de pequeño tamaño con sombras ecogenicas posteriores. Quiste riñón derecho en región para-hiliar, con volumen de 3.10 c.c. Quiste en riñón izquierdo, localizado en polo inferior , con volumen de 6.29 c.c. El conjunto de quistes en hígado &  riñones, se engloba bajo el termino de Enfermedad Quistica Hepato-renal , está ligada a herencia. Referencias: Poliquistosis Hepato-Renal Imagenes en Hepatologia Hepato-renal Cystic Disease & Cholelithiasis 78 years old female patient seen two images of a cystic tumor located in the posterior segment of the right lobe (volume 4.23 cc and 55.5 respectively). Gallbladder with multiple hyper-echogenic images (load) with small echogenic shadows beyond. Kidney cyst in right par...

Los quistes hepáticos son relativamente frecuentes entre la población. Suelen ser asintomáticos, benignos, únicos o múltiples. Suelen ser de diferentes tamaños y se localizan preferentemente en lóbulo derecho del hígado por una razón natural ya que el lóbulo derecho es enorme en comparación con el izquierdo. Mostramos hoy el caso de paciente masculino de 64 años que sabe desde hace años que presenta estos quistes y se hace chequeos periódicos de control. Tiene historia personal de toda la vida de asma bronquial y toma múltiples medicamentos para su asma y para cuadro hipertensivo. Los tres quistes de la imagen se localizan exclusivamente en lóbulo izquierdo, estando el lóbulo derecho totalmente libre de lesiones . Anteriormente al paciente se le había dicho que tenia " hígado graso " o sea esteatosis hepática. No encontramos ningún dato sonográfico que sugiera tal cosa, como el paciente presentaba una elevación de las pruebas hepáticas hicimos el diagnostico presuntivo, cl...

La enfermedad poliquistica hepato-renal es una enfermedad poco frecuente. Se habla de un caso cada mil partos. Personalmente ya hace algún tiempo que no se me presentaba un caso, aunque hace unos años, vi bastantes de una forma sospechosamente frecuente. Ver quistes renales es el pan nuestro de cada día, ver quistes hepáticos sucede cada cierto tiempo, pero ver quistes en el hígado y en ambos riñones es bastante mas difícil de encontrar. Así lo vemos nosotros. Es una enfermedad hereditaria fundamentalmente por mutaciones de los genes PKD-1 y PKD 2 . El caso que presentamos hoy lo hemos visto en una paciente femenina de 80 años de edad, obesa, que el día anterior había sufrido una laparotomía con apendicetomía por apendicitis supurativa, en tal operación se apreció la presencia de tumoraciones sospechosa en hígado, por lo cual se le hizo una biopsia hepática intra-operatoria. Como vemos en las imágenes El hígado esta " sembrado" de múltiples imágenes quisticas diseminadas p...