Diario de un Medico II

 Femenina 23 años de edad . Menarquia a los 13 años.Virgen. Historia de dismenorreas. Hace 1 año se le diagnosticó quiste ovario izquierdo y mioma uterino en ocasión de una resonancia magnética que se le realizo por los dolores pelvicos que presentaba. El examen sonografico pelvico,vía trans-abdominal con transductor sectorial de 3,5 MHz muestra la presencia de imagen anecogena,quistica, no tabicada, localizada en ovario izquierdo, mide aprox 4,60 X 4,44 X 3,24 cm con un volumen aprox de 34,60 c.c. El útero no muestra lesiones patológicas sonograficamente detectables, mide aprox: 7,67 X 4,22 X 3,58 cm con un endometrio normal de aprox: 5,5 mm de grosor. En el área del ovario derecho se visualiza imagen nodular solida con cavidad líquida interna de paredes irregulares y ligero refuerzo ecogenico posterior, la imagen se aprecia casi en contacto con la pared izquierda del útero, mide aprox: 5,65 X 4,99 cm,muestra aumento del flujo periférico al aplicar el Doppler Color ...

Ante un quiste de ovario siempre se presenta la disyuntiva de que hacer o que recomendar a la paciente. De modo global hay unos parámetros aceptados que orientan al medico y a los pacientes ante esta situación. Se aceptan como sugestivos para cirugía los siguientes 1.- Quite a mayor de 5.0 cms 2.- Quiste Tabicado, 3.- Quiste que produce dolor 4.- Quiste que altera las menstruaciones 5.- Quiste con " mamelones " o Excrecencias hacia la luz del quiste. Ahora bien, todos estos parámetros hay que enmarcarlos dentro de todo el contexto clínico de la paciente,su historial gineco-obstetrico,su edad y en general todo lo que podría considerarse de importancia para el presente y el futuro de esa paciente en particular. A todo esto tenemos que agregar la experiencia personal del medico que atiende a dicha paciente. Como no todo lo que brilla es oro, les presento un caso de paciente mía que había sido vista en dos ocasiones anteriores, con exploraciones pelv...

Paciente femenina de 25 años de edad, Menarquia a los 12 años, primera relación sexual a los 16 años, 3 parejas sexuales, Gesta 4 Cesárea 3 Aborto 1. Historia de Dismenorrea desde su Menarquia, diagnosticada mediante Laparoscopia de Endometrosis, con Dispareunia severa. El examen sonografico de Útero no demuestra anormalidades sonograficamente demostrables, en fondo de saco posterior se aprecia derrame liquido moderado. Los ovarios muestran lesiones ecogenas, mixtas, con presencia de áreas de grumos finos floculantes, con refuerzo ecogenico posterior algo atenuado.La lesión derecha mide aprox 7,2 x 4,4 x 4,6 cms. En lado izquierdo predominan las areas de contenido liquido sobre las áreas de grumos,mide aprox 5,0 x 3,2 x 3,3 cms.  Endometriomas Female patient 25 years of age, menarche at age 12, first intercourse at age 16, 3 sexual partners, Gesta 4 Caesarea 3 Abortion 1. History of dysmenorrhoea since menarche was diagnosed with Endometriosis by Laparoscopy with severe...

Femenina 26 años edad con larga historia desde su menarquia de menstruaciones sumamente dolorosas acompañadas de nauseas, vómitos, mareos y diarreas. Infertilidad primaria. Al examen sonografico transvaginal Útero normal con algo de derrame liquido en fondo de saco posterior y latero-desviación izquierda provocada por masa quistica localizada en ovario derecho. Esta masa muestra en su interior la imagen típica del endometrioma ovárico con un contenido compuesto por múltiples grumos finos floculantes de característica hematica y refuerzo ecogenico posterior por estar compuesto básicamente de sangre, la lesión mide aprox: 5,7 X 5.8 X 3.9 cm con un volumen aprox: de 69,62 ml. Se aporta imagen en 3D para ilustración del caso.Esta es la manifestación mas fácil de diagnosticar en sonografia del síndrome endometriosico que ilustramos en el caso publicado anteriormente. Endometrioma Female 26 years old with a long history since her menarche of extremely painful menstruations accompanied ...

Femenina 41 años, menarquia a los 14 años, primera relacion sexual a los 25 años, gesta 0, partos 0, viene a examen sonografico por molestias dolorosas en pelvis. El examen sonografico transvaginal muestra útero de caracteristicas sonograficas normales, con endometrio fino de 9,3 mm de grosor. Anexos y ovario izquierdo normales. En ovario derecho muestra imagen anecogena, quistica, tabicada, con paredes finas y presencia de gran cantidad de grumos finos floculantes que ocupan todo el interior quistico, se aprecia refuerzo ecogenico posterior. La lesión mide aprox: 5,1 X 4,4 X 2,9 cm, volumen aprox: 34,0 c.c. Se incluye imagen en 3D que nos permite apreciar que el interior quistico es liso.El Doppler Color muestra flujo vascular normal en la zona. Se concluye con el diagnostico de quiste endometriosico derecho,tabicado.Se hace hincapié en que este tipo de quiste no suele estar tabicado. Endometrioma Septate Female 41 years, menarche at age 14, first ...

Paciente femenina 43 años de edad, menarquia a los 13 años, primera relacion sexual a los 18 años. Gestaciones 3 Cesáreas 3. Lleva un mes con molestias dolorosas en fosa iliaca izquierda y con secreciones vaginales malolientes. El examen sonografico pelvico, vía transvaginal muestra útero y ovario izquierdo normales. El ovario derecho muestra imagen quistica con material ecogeno de tipo fibrilar ocupando casi toda su luz y por consiguiente pobre refuerzo ecogenico posterior, mide aprox 7,4 X 5,7X6,8 cm. La paciente fue intervenida y se extrajo quiste con abundante material sebaceo en su interior, diagnosticándose de quiste sebaceo tipo dermoide o teratoma  ovárico. Complex Cyst Female patient 43 years of age, menarche at age 13, first sexual intercourse at age 18. Three  pregnancies    Three  Caesarean. A month with painful discomfort in the left lower quadrant and malodorous vaginal discha...

Este es un claro y doloroso ejemplo de que a pesar de los mejores esfuerzos que realices, siempre existe la posibilidad de que aparezca algún paciente o familiar de este, que te estropee el día y de que la ' fama ' de un profesional puede ser tirada por los suelos de una manera infame por personas que, aparentando ser educadas y normales, esconden malas actuaciones, malévolas, en contra de quienes les tratan con todo respeto y con ganas de ayudarles. Se trata de un caso de paciente femenina, adolescente , de 12 años de edad. Fui llamado para realizar eco-sonografia de Emergencia por dolores abdominales intensos, diarreas, nauseas y vómitos. Menarquia a los 10 años, ultima menstruación hacia 21dias. No había cuadro febril pero su hemograma mostraba una leucocitosis de 14,500 con desviación izquierda en el diferencial. Estando presente la madre, la paciente fue interrogada, le palpamos el abdomen y tranquilizando a la paciente y a la madre, explicamos nuestro parecer clínico ...

Paciente femenina de 21 años de edad, Gestacion 0 Partos 0, Menarquia a los 11 años, Primera Relación Sexual a los 18 años ( infertilidad primaria 3 años ) con larga historia de Dismenorreas. Fue operada hace 2 años con el resultado de la extracción de nueve ( 9 ) miomas. Parece ser que le dieron esperanzas de que tras esa cirugía  iba a poder concebir. El examen sonografico trans-vaginal muestra Útero con presencia de pequeño nódulo miomatoso intramural de aprox 2,34 X 2,63 cm. El fondo de saco posterior muestra presencia de gran derrame hematico. El ovario izquierdo muestra imagen de quiste de paredes engrosadas e irregulares, con material grumoso fino, floculante ( compatible con derrame hematico ), la lesión mide aprox 6,90 X 6,44 X 6,44 cm, con un volumen aprox de 284,4 ml. Se concluye con los siguientes diagnósticos 1.-Endometrioma ovario izquierdo, 2.- Mioma Uterino intramural y 3.- Derrame Hematico en ...

Paciente femenina de 41 años de edad, Menarquia a los 15 años, Primera Relación Sexual a los 23 años. Gesta 5 Cesárea 3 con 2 Abortos no provocados debido a la Toxoplasmosis. Hace 2 semanas comenzó a notar dolores en área hipogastrica, donde se palpa masa dura, no mobilizable, dolorosa a la palpación. El examen sonográfico pelvico muestra útero normal con latero-desviación derecha, ovario derecho dentro de los parámetros normales. A la izquierda se visualiza gran masa quistica con paredes engrosadas y un contenido de abundantes grumos finos con presencia de áreas hiper-ecogenicas que no lucen estar adheridas a la pared de la lesión  El quiste mide aprox 11.5 X 10.4 X 10.4 cm. Se diagnostica como quiste complejo, probablemente endometriosico hemorragico ( quiste de chocolate ). Complex Ovarian Cyst Female patient, 41 years of age, menarche at age 15, first intercourse at age 23....

Paciente femenina de 44 años de edad con histerectomia total que presenta dolores en área pelvica, de mayor intensidad en fosa iliaca izquierda. Al examen sonografico el ovario izquierdo se aprecia de forma, tamaño, ecogenicidad normales. En el área del ovario derecho se aprecia masa compleja de paredes engrosadas, con material ecogeno que deja algunas pequeñas áreas de contenido liquido. Muestra pobre refuerzo ecogenico posterior, mide aprox 4,4 X 4,7 X 4,3 cm. Se diagnostica como quiste ovárico derecho de tipo complejo. Complex Ovarian Cyst Female patient, 44 years of age presenting with total hysterectomy pain in the pelvic area, with greater intensity in the left iliac fossa. Sonographic examination of the left ovary is seen in shape, size, normal echogenicity. In the area of ​​the right ovarian mass seen complex thickened walls, with echogenic material leaving some patches of liquid content. Shows poor echogenic posterior rein...

Paciente femenina de 60 años de edad, en amenorrea desde hace 10 años,  Gesta 3 Partos 3, se queja de dolor de caderas e hipogastrio y de flujos obscuros. Hace dos años fue diagnosticada de quiste ovárico pero no se ha hecho nada al respecto. El examen sonografico pelvico, vía trans-vaginal, muestra imagen ecogena, polipoide , de base de implantación ancha, eco-Doppler negativa, localizada en cavidad endometrial, mide aprox  1,5 x 2,3 x 0,7 cm. El resto de la cavidad endometrial luce bien delineada. El útero luce sonograficamente normal, mide aprox 7,3 x 4,6 x 4,7 cm. Fondo de saco posterior normal. Por detrás del útero y desbordándolo por los lados derecho e izquierdo se visualiza gran masa anecogena, quistica, con refuerzo ecogenico posterior, con múltiples tabiques, mide aprox 10,2 x 8,3 x 4,1 cm.                                 Cyst Ovarian &  Endometrial Polyp Complex  ...

Paciente femenina 29 años de edad, Gesta 0 Para 0, Menarquia los 11 años, Primera Relación Sexual a los 16 años, con infertilidad primaria de 13 años, con cuatro ( 4 ) parejas sexuales. Sufrió Miomectomia de seis ( 6 ) miomas y tratamiento medico para su infertilidad. Se queja de dispareunia, dolores y calambres en Fosa Ilíaca Derecha que se irradian hacia el muslo homolateral. Tiene periodos de Amenorreas. Al examen sonografico vía transvaginal apreciamos útero con múltiples ( 3 ) imágenes nodulares solidas, miomatosas. El mayor se localiza en cuerno izquierdo, mide aprox: 4,2 x 3,3 cm, es sub-seroso, otro mioma, intra- mural, se localiza en cuerpo-fundus, mide aprox: 3,8 x 3,4 cm, el mas pequeño de los tres es intramural, se localiza en cara anterior de cuerpo uterino, mide aprox: 2,3 x 1,3 cm. El ovario derecho muestra imagen anecogena, quistica, con material fibrinoso en forma de bandas, paredes gruesas y refuerzo ecogenico posterior, mide aprox: 4,2 x 3,6 cm. Adicionalmente se v...

Presentamos dos tipos diferentes de quistes ováricos, en dos pacientes diferentes, para evaluar comparativamente el aspecto ecosonografico de tipos de quistes con diferencias significativas tanto desde el punto de vista clínico como su aspecto visual en la ecosonografia Primer caso: Quiste Ovario Simple Paciente femenina de 29 años de edad , menarquia a los 13 años, primera relación sexual a los 20 años, gesta 1, parto 1. Desde hace dos semanas, dolor en hipogastrio,irradiado a ambas fosas iliacas, mas acentuado en fosa iliaca derecha, que se irradia igualmente hacia pierna derecha. Lleva varios meses con dispareunia. El examen eco-sonografico vía trans-vaginal muestra útero con características eco-sonograficas dentro de los parámetros normales, con latero-desviación izquierda y endometrio fino. En anexo derecho se visualiza gran masa an-ecoica, quistica, no tabicada, con refuerzo ecogenico posterior, mide aprox : 7,1 x 6,4 x 5,4 cm. El ovario izquierdo luce sonograficamente n...

Paciente femenina de 36 años de edad, Menarquia a los 11 años, primera relación sexual a los 10 años (( violación ) , 7 gestaciones , 2 cesáreas/ 5 abortos provocados, con amenorrea de 6 meses secundaria a histerectomia total & ooforectomia derecha por presencia de cáncer cervico-uterino " in situ ". Según ella lleva años quejándose de dolor en Fosa Ilíaca Izquierda, con irradiación hacia muslo y pierna homolateral, en ocasiones también nota dolor en Fosa Iliaca Derecha. Se queja porque ha visitado muchos médicos y todos le han dicho que todo estaba bien, pero no le enviaban una eco-sonografia. El examen eco-sonografico pelvico vía transvaginal mostró ausencia de útero y ovario derecho. El ovario izquierdo presenta imagen quistica con inter-fase solido-liquido por mostrar masa ecogena adherida a pared anterior. Como dato curioso la imagen quistica presenta imagen en espejo, reproduciendo la imagen de forma invertida en una localización mas posterior a la imagen...

Cuando una paciente joven, 20 años, pierde 40 libras ( 18.1 kilos ) en los útimos 2 meses, se deben disparar todas las alarmas. Según confiesa come con apetito regular, pero se siente muy cansada. Se sospecha enfermedad del Colágeno pero hasta la fecha no hay datos concluyentes. Con esas expectativas más la aparición de hematomas en diversas partes del cuerpo, me la envian para examen sonográfico de abdomen y de la región pelvica. El examen sonográfico abdominal fué totalmente normal. En la exploración pelvica apareció una lesión quistica en ovario izquierdo, con abundantes grumos finos en su interior-ver imagenes- esto lo consideramos compatible con quiste que ha sufrido una hemorragia en su interior o un Endometrioma ya que refiere dolor en la zona y el Endometrioma es muy frecuente en mujeres de menos de 30 años de edad. El caso es que eso no explica su cuadro clinico general pues el Endometrioma es basicamente una tumoración quistica benigna y no cursa con perdida de peso importa...

Dentro de las lesiones quisticas de los ovarios están los Endometriomas que son lesiones ováricas con caracteristicas propias que los distinguen de otros tipos de quistes. Popularmente e incluso entre la clase medica se les ha conocido como " quistes de Chocolate" por el aspecto achocolatado que en la mayoría de los casos presentan estas lesiones, ya que provienen de tejido endometrial que se aloja en los ovarios y sangra con los ciclos menstruales. Son tumores benignos, suelen ser dolorosos y con predominio en paciente de menos de 30 años de edad Paciente femenina, 28 años edad. Monarquía 12 años. Primera relación sexual 16 años Gesta 1 Para 1, con intenso dolor en Fosa Ilíaca izquierda de aparición repentina, Ultima menstruación ( FUM ) hace 17 días. En las dos imágenes se aprecia masa quistica con abundantes material grumoso denso en su interior y presencia de refuerzo ecogenico posterior, lo cual nos demuestra que a pesar del aspecto solido, en realidad predomina e...