Diario de un Medico II

Un hombre de 34 años fue referido para una sonografía pulmonar con el objetivo de evaluar un derrame pleural izquierdo. Quince días atrás, sufrió un accidente en motocicleta, lo que resultó en su hospitalización en otro centro por varios días. Tras recibir el alta, su estado de salud se deterioró, requiriendo readmisión. Las radiografías mostraron una fractura de cuatro costillas en el lado izquierdo y de la clavícula del mismo lado, además de un derrame pleural izquierdo. La tomografía computarizada evidenció el derrame pleural izquierdo con infiltrado leve y broncogramas aéreos, así como bandas fibroatelectásicas. La sonografía pulmonar descubrió consolidaciones neumónicas con broncogramas aéreos que representan el aire atrapado (imágenes 1-2) con el signo de la lengua que sugiere atelectasia lobular basal. Se detectó un derrame pleural izquierdo segmentado por un septo en dos compartimentos (imágenes 3-4); uno contenía líquido claro (143.31 cc) y el otro presentaba finos grumos que ...

Masculino 84 años  edad con antecedentes de calculos en vesicula biliar. Ingresa por proceso febril y disnea de mínimo esfuerzo. Ha estado en contacto con un hijo que esta padeciendo de coronavirus 19 ( Covi19) pero él ha resultado negativo en tres pruebas sucesivas de PCR. El examen sonografico en área abdominal mostró vesícula con paredes irregulares y engrosadas con presencia de múltiples imágenes hiperecogenicas por cálculos que ocupan casi toda su luz.  El examen sonografico pulmonar muestra pleura y pulmón derecho con aspecto sonografico normal. En pulmón  izquierdo se aprecia derrame pleural con volumen aprox: de 316.18 c.c. y presencia de imágenes de líneas hiperecogenicas y puntos dentro de un área hipoecogenica representando el aire atrapado en las pequeñas vías aéreas en el interior de una consolidación neumonica ( broncograma aéreo ) ...

El diagnostico sonografico de las patologías pulmonares no ha calado aún en las mentes de los médicos referidores. Existen , a mi entender, dos razones fundamentales para ello: la primera es el desconocimiento de esa posibilidad, siendo una cuestión tan importante entre las pacientes embarazadas y recién nacidos a los cuales no se le debe/ puede realizar dicho evaluacion vía toma de radiografías por razones de seguridad y la segunda razón es que pocos sonografistas tienen el conocimiento y la práctica-adiestramiento para realizar tal diagnóstico con la sonografia. Por esas razones básicas mi casuística de lesiones pulmonares es escasa a pesar de existir muchos pacientes con estas patologías pulmonares. Este es un caso que, como muchos otros, a  pesar de tener una clara historia de patología pulmonar ( paciente que nació prematuro, con historia de neumonia neonatal, con tos no productiva, proceso febril, leucocitosis con desviación izquierda ) me  fu...

Femenina 91 años edad con cuadro respiratorio agudo tras sufrir tratamiento intrahospitalario por infección urinaria. Las radiografías de tórax muestran infiltrado neumónico derecho, sin apreciarse claramente derrames pleurales. La sonografia muestra claramente derrame pleural derecho ( 390 ml ) e izquierdo (529 ml) , ademas micro-colelitiasis multiple, hipotrofia esplenica y el examen sonografico pulmonar con señales de Broncograma aéreo derecho que se corresponde con la neumonia.      Aspiration Pneumonia Female 91 years old with acute respiratory symptoms after undergoing hospital treatment for urinary tract infection. Chest radiographs show right pneumonic infiltrates , pleural effusions without clearly seen . Sonography clearly showed right pleural effusion ( 390 ml ) and left ( 529 ml ), plus multiple micro - cholelithiasis, and splenic hypotrophy, and the   pulmonary sonographic examination with air Bronchogram right si...

Paciente masculino 83 años de edad ingresa por dolores abdominales difusos , fiebre y tos productiva. El paciente luce muy delgado, dice haber perdido 30 libras ( 13,6 kg ) en los últimos seis meses, aunque asegura que siempre ha sido delgado. Dice que al igual que su padre ( ambos grandes fumadores ) padece de enfisema pulmonar desde hace mas de 20 años. En la exploración física a destacar roncus y sibilancias sobre todo en pulmón derecho. La analítica al ingreso mostró 18, 000 blancos con desviación izquierda , glicemia 117 mlg, TGO 70, TGP 87, amilasa 431  mlg PCR (  positiva). El examen sonografico mostró signos de derrame pleural derecho con material ecogeno en su interior sugestivo de empiema pleural, con un volumen aprox de 659,35 c.c. En la base pulmonar derecha se aprecian signos de líneas hiperecogenicas compatibles con broncograma aéreo de la neumonia, Adicionalmente, la Aorta Abdominal muestra múltiples calcificaciones ( Ateromatosis ). Se concluye c...

Paciente masculino de 02 años de edad con proceso febril severo de varios dias de evolución, presenta mucosidad abundante por vía nasal, tos productiva y cierto grado de disnea de esfuerzo. El examen físico demostró roncus y sibilancias sobre todo en base pulmonar derecha. El examen sonografico mostró derrame pleural derecho con abundantes filamentos de fibrina y presencia de lineas focales hiper-ecogenicas en base pulmonar derecha conformando el llamado Broncograma aéreo compatible con el diagnostico de Neumonia Basal Derecha. En contacto telefónico con la Pediatra se ordena Radiografía de Tórax que confirma el diagnostico sonografico ( ver imágenes ) Pneumonia Male patient 02 years old with severe febrile illness several days of evolution, presents abundant via nasal mucus , cough and some shortness of breath on exertion. Physical examination revealed rhonchi and wheezing especially in  the  right lung base . The sonographic ex...

  Paciente masculino de 31 años de edad con proceso febril  y tos productiva desde hace varios días. Nos lo envian para sonografia abdominal la cual resultó normal. Ante el cuadro clínico del paciente, decidimos extender nuestro examen hasta el área pulmonar, sobre todo el pulmón derecho ,ya que en el examen físico se detectó roncus y estertores en la base pulmonar.  A nivel basal se apreciaron lineas hiper-ecogenicas que se corresponden con el llamado " Broncograma Aéreo " característico de la neumonia. A nivel medio y alto del pulmón la imagen examinada no muestra estos datos ( ver 2da foto ). Con esas imágenes nos acercamos al Departamento de rayos X a indagar respecto a las radiografías pulmonares que le habían realizado previamente al paciente ( ver foto 3 ) y las imágenes de condensación neumonica en la base del pulmón derecho re-confirmó nuestros hallazgos sonograficos, lo cual rea-afirma la validez de los exámenes sonograficos pulmon...

Paciente masculino de 42 años con historia de proceso gripal de larga data ( mas de dos meses ). Dice que su analítica es normal. Fue aspirado por derrame pleural derecho, se le extrajo aprox 35 c.c, el análisis del liquido aspirado no aportó ninguna orientación de la etiologia del proceso. Nos fue enviado para exploración sonografica abdominal, en dicho examen encontramos un derrame pleural derecho de aprox 70,9 ml y derrame pleural izquierdo mas amplio de aprox 878,1 ml. Ante estas evidencias y por nuestra cuenta, decidimos hacer una exploración sonografica pulmonar, técnica de reciente y creciente introducción. A nivel medio , cara posterior del tórax izquierdo encontramos evidencias de la presencia de múltiples focos lineales, irregulares,hiperecogenicos, conformando el llamado Broncograma aéreo, característico de la Neumonia pulmonar, junto a esto, vimos un pobre deslizamiento de las lineas pleurales, con estos datos y haciendo una comparación de la imagen sonografica al mi...