Diario de un Medico II

Paciente femenina de 20 años de edad, menarquia a los 13 años , primera relación sexual a los 17 años de edad. Gesta 1 Aborto no provocado 1 ( Hace 8 meses ). Viene por amenorrea secundaria de 8,4 semanas. Al examen eco-sonografico vía transvaginal , a despecho de útero normal, se aprecia la presencia de múltiples imágenes an-ecogena, de contenido liquido, quisticas, alineadas alrededor del canal cervical , suman unas cuatro imágenes ( ver Quistes Naboth en la imagen ). Ambos ovarios muestran imágenes de folículos inmaduros, mas de diez en cada ovario, que se distribuyen mayormente de modo periférico , en forma de collar de perlas. Los ovarios lucen aumentados de tamaño, el derecho mide 5,1 x 3,6 x 3,1 cms y el izquierdo 4,8 x 2,3 x 2,5 cms. Debido a este diagnostico ponemos en duda lo del supuesto embarazo-aborto ya que la poliquistosis ovárica suele ir acompañada de infertilidad primaria por ciclos sin ovulaciones. Nos llama la atención la presencia de quistes de Naboth a tan ...

Paciente femenina 19 años edad Gesta 0 Partos 0 con infertilidad primaria de 2 años. Después de una menarquía normal , tuvo mentruaciones normales y a los dos años de ellas, comenzó a tener amenorreas secundarias. Paciente delgada , sin hirsutismo, no antecedentes familiares o personales de Diabetes Mellitus. En el examen sonográfico transvaginal lo primero que notamos es una marcada latero-desviacion derecha de útero , lo cual sugiere fuertemente proceso inflamatorio pelvico antiguo que crea tal eventualidad o cirugía pelvica previa , que no aplica en este caso. En el interrogatorio de la paciente confiesa que tuvo una infección vaginal previa, pero la califica de leve. Ambos ovarios muestran múltiples folículos inmaduros que ocupan casi todo el parénquima ovarico con una pequeña área central hiper-ecogenica, densa. Todo apunta al diagnostico de Poliquistosis Ovarica , lo cual explica clínicamente la infertilidad primaria y las amenorreas secundarias de la paciente. Poly...

Paciente femenina 35 años edad 2 gestaciones , dos abortos, el primero de ellos provocado, a los 17 años, el segundo espontáneo. Ahora lleva mucho tiempo tratando de embarazarse , pero presenta infertilidad secundaria y clínicamente presenta dismenorreas muy severas. Actualmente lleva seis meses en amenorrea secundaria. Se realizo cirugía pelvica con intención de corregir unos supuestos ovarios poliquisticos, pero la cirugia fue interrumpida antes la imposibilidad de despejar múltiples procesos adherenciales en ambos ovarios. Al examen sonográfico encontramos un útero aumentado de tamaño, sobre todo en su eje transversal, no hay signos sonográficos de embarazo y se aprecia pequeño nódulo miomatoso subseroso localizado en fundus uterino, mide 2.5 X 1.4 cm. A lo largo de todo el útero se visualizan múltiples focos hipo-ecogenicos de diferentes formas y tamaño, pero en general de pequeño tamaño, sugestivos de endometriosis. Ambos ovarios muestran la presencia de múltiples imagenes fo...

Paciente femenina 51 años de edad con amenorrea secundaria desde hace 5 años Gesta 3 Partos 3. Ingresada con hepatopatía crónica descompensada & Colelitiasis Múltiple & Ascitis Severa. En el examen pelvico se aprecio cambios menopaúsicos en útero y masa quistica compleja que se prolapsa en fondo de saco ,mostrando dos mamelones solidos con bordes libres irregulares, que se proyectan hacia la luz del quiste. Uno de ellos es intensamente ecogenico , mide 3.9 X 3.0 X 2.4 cm, el otro mide 2,6 X 1.9 cm. La analítica de la paciente mostro marcadores tumorales ováricos claramente positivos, lo cual confirma la sospecha de Cistoadenocarcinoma Ovárico. La mayoría de los casos que he visto a lo largo de años, al contrario de este, ha sido en paciente jóvenes, púberes incluso. Al momento de esta publicación, la paciente muestra claro deterioro, entrando en fase terminal. CA 125 ELFA 469 ( Normal hasta 35 u/ml )Ca 19-9 ELFA (-) 3.00 ( No...