Diario de un Medico II

Estos casos demuestran los cambios que se producen en las paredes de las ramificaciones portales hepáticas al ingerir ciertos medicamentos, sobre todo analgésicos y antiinflamatorios en general.Uno de los mas notables y frecuentes es por la ingesta de Acetaminof é n. Solemos reportarlos con la nota al pie del examen explicando ademas que suelen ser hallazgos transitorios que pueden desaparecer al suspender su ingesta, pero, claro esta, si se usa indiscriminadamente, podría derivar en consecuencias peligrosas ya que el uso excesivo (sobredosis) puede causar graves daños hepáticos. Los síntomas de sobredosis pueden incluir nauseas,vómitos,dolor abdominal,confusión e ictericia.En ocasiones la sobredosis cursa sin sintomatología aparente.Los síntomas pueden tardar varios días en aparecer y ocasionalmente simulan los síntomas del refriado o la influenza.Los casos graves pueden requerir trasplante hepático o causar la muerte.La dosis máxima recomendada es de 4,000 mlg/día. Por las imágenes p...

Paciente de 03 años de edad , de etnia china, que ingresa por proceso febril de varios días de evolución. Todo comenzó con síntomas gripales y posteriormente evacuaciones blandas y dolores abdominales difusos, sin focalización . La analítica inicial mostró leucocitos de 10,100, con desviación izquierda 83,7 neutrofilos , 11,0 linfocitos y ( 5,3 mixtos ). El examen sonografico abdominal demostró hepatomegalia leve con un lobulo derecho de aprox 9,56 cm (normal esperado para su rango de edad-entre 4,5-9,0 cm ). Con marcado aumento de la ecogenicidad hepática a expensas del aumento de la ecogenicidad de las paredes de las ramificaciones venosas portales y de la disminución de la ecogenicidad del parénquima hepático dando como resultado un aspecto de hígado estrellado o Starry Sky liver. Es aspecto solo se aprecia en casos de intoxicación medicamentosa, sobre todo con Acetaminofén ,pero también con otros medicamentos, ciertas medicaciones naturalista...

Paciente Belga , 38 años, solo habla neerlandés , esposa Dominicana, hace tres días llega al país, ya viene con malestares, fiebre, desorientación, estado confusional, alucinaciones, ictericia ( color amarillo de piel y conjuntivas),equimosis ( sangrados difusos por debajo de la piel ),historia de stress severo y de fuerte alcoholismo ( de años). Analítica: Bilirrubina elevada ( las 2 ,directa e indirecta ), alteración de pruebas hepáticas, plaquetas bajas y descendiendo en análisis sucesivos. Pruebas del Dengue negativas. La tomografía Axial Computarizada  ( TAC) muestra aparente nódulo en lóbulo cuadrado, se realizó otra con contraste, que no aportó nada significativo. La sonografía que le realicé , mostró hepato-esplenomegalia y un lóbulo cuadrado aumentado de tamaño e hipo-ecogenico-ver foto - El paciente fue ingresado en la medianoche del sábado a Domingo, en la mañana del Domingo estábamos discutiendo su caso y actuando : un gastroe...