Diario de un Medico II

 Femenina 78 años de edad sin antecedentes familiares o personales de interés debuta con intenso dolor epigástrico de 24-48 horas de evolución junto a esto tiene náuseas y vómitos. El más mínimo roce del área epigástrica provoca intensa reacción dolorosa.La analitica mu estra  glicemia de 120 mlg,creatinina 0.8 ,GOT 337 mlg,AST 275 mlg, amilasa de 2,500 y lipasa de 1000 ( normal de 0-38). Urea y examen de orina normales. Hepatitis B y C negativas . El examen sonografico abdominal con transductor sectorial de 3.5 MHz m uestra  un páncreas con engrosamiento global de sus segmentos con ligera irregularidad perimetral con heterogeneidad focal diseminada con presencia de multiples focos hiperecogenicos de pequeño tamaño diseminados por todo el parenquima.No se aprecian lesiones quisticas, pseudo quísticas o sólidas. La vesícula biliar muestra engrosamiento de sus paredes con una pared anterior de a...

Paciente masculino 50 años de edad con dolores abdominales intensos, localizados fundamentalmente en área epigástrica con irradiación hacia la espalda y hacia hipocondrio izquierdo.En examen sonografico abdominal muestra hígado ligeramente aumentado de tamaño con ecogenicidad y homogeneidad normales. Vesícula normal, sin cálculos. El páncreas muestra aumento de su grosor con un diámetro AP a nivel del cuerpo de 3,0 cm. Por delante del cuerpo pancreático  se visualiza pequeña cantidad de liquido, el mismo hallazgo se reproduce a nivel del hilio esplenico. No se detectan lesiones de tipo quistico, pseudo-quistico o solido. El riñón derecho muestra pequeña imagen quistica .Se concluye con el diagnostico de probable Pancreatitis Aguda, pendiente de la analítica y evolución futura del cuadro. Acute Pancreatitis Male patient 50 years old with severe abdominal pain , localized mainly in  an  epigastric area radiating to the back and towards  the  ...

Paciente femenina de 88 años de edad, obesa, con fuertes dolores abdominales y fiebres de origen no determinado. Hasta el examen sonográfico ha sido tratada como un caso de diverticulitis en un centro diferente a este. En la sonografia abdominal se aprecia derrame pleural bilateral con abundantes grumos en suspensión, compatibles con empiema pleural bilateral. En Páncreas se aprecian áreas anecogenas , de paredes internas irregulares, se individualizan tres lesiones con estas características sonográficas, en cabeza pancreática ( 4,3 x 3,8 x 3,1 cm ) , en cuerpo pancreático ( 6,9 x 4,9 x 5,6 cm ) y en cola de páncreas ( 8,7 x 7,7 x 8,5 cm ). Por detrás de esta ultima lesión de la cola del páncreas se aprecia gran masa anecogena, con abundante material grumoso fino, floculante , junto a material hiper-ecogenico , esta ultima lesión representa sangre secuestrada con coágulos en su interior, mide aprox 13,8 x 11,2 x 10,4 cm. Se hacen los diagnósticos de 1.-Pancreatitis Crón...

Paciente femenina de 20 años de edad que por segunda vez ingresa tras sufrir fuertes dolores en región epigástrica irradiado en barra, se acompaña de nauseas y vómitos.No fiebre.Tiene antecedente de episodio similar hace 2 años. Antecedente personal de mamoplastia en el año 2008. Al ingreso tensión arterial de 110/70. Frecuencia cardiaca 82 lpm y frecuencia respiratoria de 19 / minuto. Analítica: Trigliceridos 36 ng/dl, luego 27.5 bilirrubina total 0.94 TGP 10 TGO 15 Amilasa 193, luego 280, antes del alta hospitalaria, 78 Lipasa 1,037, luego 2,526, antes del alta hospitalaria, 188 Leucocitos 13,900, luego 18,300, días después, 8,900, antes del alta hospitalaria 4,800 Hematocrito 37,4, luego 40,4, posteriormente, 35,0, antes alta 38,2 Plaquetas 192 mil, luego 210 mil, luego 176 mil, antes del alta , 213 mil LDH 281 Sometida a eco-sonografia abdominal encontramos cabeza pancreática aumentada de volumen, con ima...

Paciente femenina de 9 años de edad, sin antecedentes mórbidos conocidos excepto por apendicectomía. Desde hace 4-5 días desarrolla dolor epigástrico severo, sin nauseas, vómitos o fiebre. No antecedentes de traumas. Evacuaciones normales. Niega dolor irradiado. Analítica Amilasa 1,705, posteriormente 1,400 ( normal 1 hasta 106 ) Lipasa 4,597 ( normal 3- 32 ) PCR ( negativa ) GOT 28 GPT 17 Calcio 8.3 Sodio 143 Potasio 4 Coprologico ( negativo ) Leucocitos 11,400 Neutrofilos 84,5 Linfocitos 10,0 Mixtos 5,5 Orina Normal Glucosa 91 Colesterol 178 Trigliceridos 116 Fosfatasas Alcalinas 312 ( normal o-115 ) Eritrosedimentacion globular 17 mm a la primera hora LDH 462 ( normal 207-414 ) GGT 13 ( normal 9-35 ) TAC abdomen....Cierto grado de aumento de tamaño pancreático por edema ( Balthazar B ) La sonografia abdominal mostró ligero aumento del volumen pancreático, con presencia de micro-focos hiper-ecogenicos diseminados por toda la glándula. No se apr...

El conducto Pancreático o conducto de Wirsung no siempre puede visualizarse en la sonografía. Muchas son las razones para que esto suceda. Una de ellas es que es un conducto habitualmente de una luz muy pequeña y ya se sabe que todas las estructuras orgánicas que estén por debajo de los dos milímetros de grosor son prácticamente invisibles para la sonografía, eso sucede con las trompas de Falopio de la pelvis femenina, la cual solo las visualizamos cuando están inflamadas, engrosadas. Otra de las razones de la pobre visualización es que muchos pacientes son obesos o sea que la capa de grasa que es una gran barrera para los ultrasonidos, empobrecen la visión y dificultan por tanto el poder apreciar estructuras de pequeño tamaño. Otro motivo es que el citado conducto suele tener un trayecto serpenteante, tortuoso, por tanto no se captan todos los planos en los cortes habituales del páncreas, tanto es así, que hay quienes afirman que ver la mayor parte del conducto pancreático es signo ...

Hoy fue un día desalentador. El porqué de ello reside en que se unieron dos diagnósticos que me pesan como una losa de cementerio y todo sucedió en un mismo día, una vez por la mañana y de nuevo se repitió en la tarde. Desde siempre mantengo y digo que cuando eso me sucede se me ….el día y así fue esta vez pero por partida doble y encima con dos diagnósticos casi copiado uno del otro. Casi siempre el paciente o alguno de sus acompañante se dan cuenta, de que algo malo está sucediendo, pues aunque siempre tomo con seriedad mi trabajo, lo normal para mí es que intercale con el interrogatorio del paciente un pequeño chiste o broma o haga algún comentario jocoso, pero cuando voy descubriendo una enfermedad tipo cáncer, se me endurece la cara, solo hago las preguntas justas e imprescindibles para mejorar la visión clínica que necesito para dar un diagnostico mas acertado y casi todo el resto del tiempo estoy más serio que una piedra y no puedo disimular la angustia que siento según avanza...

Soy la humilde aspirina o ácido acetilsalicílico si quieres complicarte la vida con nombres raros. Soy humilde porque ya casi todos me olvidan e incluso los médicos disfrazan mi verdadero nombre, usando diferentes nombres comerciales,para que los pacientes no descubran que les están indicando un medicamento tan barato y que además ellos podrían haber comprado en la farmacia de la esquina sin tener que pasar por el consultorio de un médico, esa es la visión de parte de los pacientes, del otro lado, o sea de parte de los médicos, ellos disfrazan mi nombre , ya que como soy tan barata y asequible, los pacientes pensarán " que medicucho" mira que recetarme aspirina, eso no puede servir ya que lo barato no cura a nadie. Sin embargo, los que piensan asi están totalmente equivocados: Soy uno de los medicamentos más poderosos jamás inventados, si hay alguno que podría ajustarse a la verdadera definición de " Panacea" ese soy yo. Curo o prevengo una enorme cantidad de mal...

Comienza un examen sonografico abdominal de rutina, paciente 38 años, molestias estomacales al parecer de poca monta, perdida de peso importante achacable a régimen voluntario para rebajar de peso, tras eso, recupera parte del peso perdido, estreñimiento crónico, en resumen todo anodino. El paciente es de raza árabe, Libanes, para más señas, le acompaña su esposa que desde hace 4 años , corre su aventura americana, sin tener mas familiares en este país. Páncreas normal, Vesícula normal y de repente, empiezan a aparecer lesiones nodulares, solidas ,diseminadas por todo el hígado, mi sorpresa es enorme, la esposa que está presente, comienza a pasearse nerviosa, de un lado para otro, cuando comienzo a medir las lesiones y a ponerle nombres, me dice, cautelosa, Dr. : puedo preguntarle algo ?, claro que si, contesto, con temor a que va a preguntar y sobre todo que voy a dar por respuesta. Que es un Nódulo ? Intento, con precaución, explicarlo: Se trata de una lesión solida en el te...