Diario de un Medico II

Un hombre de 34 años fue referido para una sonografía pulmonar con el objetivo de evaluar un derrame pleural izquierdo. Quince días atrás, sufrió un accidente en motocicleta, lo que resultó en su hospitalización en otro centro por varios días. Tras recibir el alta, su estado de salud se deterioró, requiriendo readmisión. Las radiografías mostraron una fractura de cuatro costillas en el lado izquierdo y de la clavícula del mismo lado, además de un derrame pleural izquierdo. La tomografía computarizada evidenció el derrame pleural izquierdo con infiltrado leve y broncogramas aéreos, así como bandas fibroatelectásicas. La sonografía pulmonar descubrió consolidaciones neumónicas con broncogramas aéreos que representan el aire atrapado (imágenes 1-2) con el signo de la lengua que sugiere atelectasia lobular basal. Se detectó un derrame pleural izquierdo segmentado por un septo en dos compartimentos (imágenes 3-4); uno contenía líquido claro (143.31 cc) y el otro presentaba finos grumos que ...

Masculino 17 años de edad que desarroll ó  un cuadro de neumonía atípica tres meses atrás. En esa fecha la radiografía de torax-pulmon mostr ó  un derrame pleural derecho, al realizar una tomografía de tórax sin inyección de medio de contraste se evidenci ó  una consolidación neumónica basal bilateral de predominio derecho con broncograma aéreo.  Con esos datos se llega a la conclusión diagnostica de neumonía atípica.Lo envían para estudio sonografico pulmonar con la finalidad de descartar derrame pleural.El estudio sonografico pulmonar no demuestra la presencia de derrame pleural o signos sonograficos de neumonía.Se visualiza un engrosamiento significativo de la pleura derecha con bordes irregulares. Se llega a la conclusión diagnostica de Paqui pleuritis derecha.Se hace estudio comparativo con la pleura izquierda normal y se aplica la Elastografia pleural para resaltar la imagen de la pleura engrosada (foto 4).La paquipleuritis es la inflamacion y engrosamiento ple...

 Este es un ejemplo de la utilidad del estudio sonografico pulmonar para valorar estatus detallado de la situación de un paciente sin utilizar radiaciones ionizantes llamase radiografía de tórax o tomografía. Se trata de paciente masculino de 72 años de edad, cardiópata conocido en etapa de descompensación, por su disnea fue evaluada por neumóloga la cual  solicitó la sonografía pulmonar para tener una visión más completa de la situación. Nosotros utilizamos la visualización intercostal posterior porque nos permite una vista más completa y la medición correcta del volumen de los derrames pleurales. En este caso, el pulmón izquierdo  mostró un derrame pleural con volumen de aprox: 496 c.c. sin embargo en el pulmón se apreció el signo de la lengua lo cual es compatible con atelectasia lobular, en cuyo caso vemos este signo con movimientos activos cual si fuese realmente una lengua, de ahí viene su no...

Masculino 52 años de edad, es traído por cirujano para verificar la cantidad/volumen de derrame pleural residual tras realizar evacuación de 1,200 c.c. del espacio pleural derecho. El examen sonografico abdominal muestra presencia de nodulo solido que deforma la silueta del páncreas (figura # 1).La vesícula biliar no fue visualizada por colecistectomía previa. El hígado muestra multiples lesiones nodulares solidas que ocupan prácticamente todo el lóbulo derecho, destacándose de forma individual un nodulo adosado al diafragma derecho y en el lóbulo izquierdo se destaca otro con caracteristicas sonograficas similares. El nodulo del lóbulo izquierdo muestra un score 4-5 de Ueno al aplicar la Elastografia ( ver foto # 2-3) No se detectan signos de ascitis. Los riñones y el bazo lucen sonograficamente normales. El derrame pleural derecho muestra un volumen aprox: de 1,269.39 c.c. Se concluye con los diagnósticos de Nódulos...

  Femenina 54 años de edad ,diabética insulino-dependiente. Hipertensa.Antecedente de infección por COVID 19 en Septiembre del 2020.Presenta insuficiencia cardiaca descompensada (ICC). La radiografía de tórax muestra cardiomegalia,derrame pleural derecho y probable proceso neumónico derecho. La Tomografía axial computadorizada (TAC) muestra infiltrado en vidrio deslustrado bilateral y derrame pleural bilateral con atelectasia pasiva en segmentos apicales y posteriores en ambas bases pulmonares. Se le realizó toracocentesis derecha extrayéndose 20 c.c. de líquido. Glicemia 197 mlgs. Dímero 724 (normal de 0-500).La sonografia muestra derrame pleural derecho con volumen aprox: de 920.35 c.c. con el signo de la lengua demostrativo de atelectasia lobular junto a signos sonograficos de broncogramas aéreos compatibles con el diagnostico de neumonia derecha con atelectasia lobular. En pulmón izquierdo se aprecia derrame pleur...

Masculino 05 años edad con antecedente de Autismo, ingresado en cuidados Intensivos pediátricos, intubado y con sedación profunda debido a su condición clínica. Se requirió sonografia pulmonar porque ante una radiografía de tórax que reveló velamiento del pulmón izquierdo se procedió a toracocentesis ante la presunción de derrame pleural masivo de la pleura izquierda, el procedimiento no logró extraer liquido pleural.  Ante la sospecha se realizaron las pruebas serologicas para el Corona-virus-Covi19, (PCR) que fueron negativas.El examen del esputo demostró infección por Mycoplasma Pneumoniae. Se requirió entonces examen sonografico pulmonar el cual demostró amplio proceso bronconeumonico en todo el pulmón izquierdo con presencia de múltiples puntos hiperecogenicos en el interior de amplias áreas hipoecogenicas de consolidaciones pulmonares. Se apreció una pequeña área de derrame liquido (derrame pleural), no mensurable. Llama la atención que la pleura izquierda luce casi borrada ...

Femenina 56 años de edad ingresada con edema generalizado, disnea de mínimo esfuerzo, fiebres. El examen sonografico muestra hepatomegalia, ascitis severa con presencia de liquido ascitico tanto en abdomen superior como en área pelvica. La exploración de ambos pulmones muestra múltiples lineas B confluentes en el pulmón derecho ( foto 4 )lo cual demuestra encharcamiento pulmonar severo.En pulmón izquierdo se aprecia el signo de la lengua, característico de la atelectasia pulmonar y la presencia de derrame pleural izquierdo. Ascitis-Derrame Pleural-Encharcamiento Pulmonar-Atelectasia 56-year-old female hospitalized with generalized edema, dyspnea of minimal effort, fevers. The sonographic examination shows hepatomegaly, severe ascites with the presence of ascitic fluid in both the upper abdomen and the pelvic area. The exploration of both lungs shows multiple confluent B lines in the right lung (photo 4), w...

Femenina de 30 años de edad cursando embarazo de 14,4 semanas por fetometria. Antecedentes personales de tres ( 3 ) abortos provocados. El embarazo actual es deseado.El examen sonografico vía  transabdominal muestra producto cefálico con presencia de masa quistica tabicada en la región de la nuca, mide aprox: 2,82 X 3,15 X 3,00 cm con un volumen aprox: de 13,93 c.c., este hallazgo se relaciona con higroma quistico -ver foto No 01-.Ante este hallazgo hacemos búsqueda exhaustiva de otras malformaciones ya que el higroma quistico es un marcador de cromosomopatias. En cavidad torácica fetal se visualiza la presencia de derrame pleural bilateral con pulmones muy ecogenicos -ver fotos No 3-4-5-7  . En la revisión de la columna vertebral, en área sacra, se visualiza pequeña formación anecogena compatible con probable meningomielocele  -foto No 7-. El volumen del liq...

Femenina 35 años edad, primigesta con embarazo de 25 semanas sin eventualidades hasta el momento. Tras un viaje en avión de 8 horas y media presenta fiebres, escalofríos, tos productiva con expectoración sanguinolenta. Muestra gran dificultad respiratoria, necesitando oxigenoterapia y no soporta el decubito supino. Es ingresada en cuidados intensivos. El examen Doppler de extremidades inferiores muestra trombosis venosa profunda. Se realiza un primer examen sonografico de su embarazo que muestra producto de sexo masculino con parámetros dentro de la normalidad.El examen sonografico inicial de los pulmones no detecta signos de embolismo pulmonar sino una neumonia izquierda junto a derrame pleural izquierdo con grumos compatible con el diagnóstico de empiema . El examen sonografico subsiguiente detecta en pulmón derecho imagen en sacabocado de aprox: 1,13 X 0.76 cm compatible con el diagnóstico de embolismo pulmonar derecho, además se visu...