Diario de un Medico II

Masculino 14 años de edad diagnosticado previamente de esferocitosis congénita hereditaria, enfermedad poco común que se manifiesta en este caso por intensos dolores abdominales y anemia severa, provocados evidentemente por las sucesivas crisis derivadas de la destrucción masiva de hematíes por el bazo.La madre nos dice que ella y varios tíos tienen la variante heterocigotica de la enfermedad. Es una afección en la cual el 75 % de los casos son autosomicos dominante y un 25 % autosomicos  recesivos. Son parte de las llamadas anemias hemolíticas que se caracterizan por desatar crisis hemolíticas periódicas . En este caso los hematíes tienen una forma esférica ( de ahí su nombre ) esto los hace frágiles y son destruidos en grandes cantidades al pasar por el bazo, resultando este con un aumento significativo de su tamaño / volumen. Las estadísticas muestran una incidencia de aprox: 2,2 de cada 10 mil nacidos vivos.En este caso el cirujano pediátrico le interesaba especialmente t...

Paciente masculino de 12 años de edad , falcemico homocigótico. Viene a urgencias por haber recibido trauma abdominal producido al caerle encima un compañero de juegos en su colegio. Existía el temor de sus familiares y de su Pediatría de que el trauma produciría una fractura del Bazo. El examen sonografico abdominal mostro la presencia de abundante lodo vesicular y micro-cálculos que producen intensas sombras ecogenicas posteriores, hecho muy común en pacientes falcemicos debido a la destrucción acelerada de glóbulos rojos. Otro hallazgo, este no relacionado con la enfermedad, es la presencia de micro-cálculos en riñón derecho. El Bazo luce sonograficamente normal, esta moderadamente aumentado, con volumen aprox de 484, 6 ml , con dimensión longitudinal de 12.0 cm que supera ampliamente la media para su edad ( 7,0 cm ). Calculus in Patient with Sickle Cell Anemia Male patient, 12 years of age, homozygous sickle cell anemia . Com...

Cálculos únicos según estudio ( inédito ) de mis pacientes. En mil cuatrocientos noventa y cinco casos encontramos 209 cálculos únicos que representaron el 13.97 % de todos los cálculos de vesícula en esta serie. De estos casos de cálculos únicos 130 casos o sea el 62.2 % no iban acompañados de procesos inflamatorios y 79 casos o el 37.7 % de ellos se acompañaron de inflamación, por tanto, la mayoría de los cálculos únicos no se acompañan de proceso inflamatorio. De las colelitiasis únicas, dos de ellas no evolucionaron durante los próximos 6 meses al estudio inicial. Con evolución de cálculo único a cálculos múltiples un caso ( a los cuatro meses ) y se apreció el cambio de cálculos múltiples a cálculo único en tres casos ( en los próximos 2 meses al estudio inicial ) Tres casos de lodo vesicular inicial se transformaron en cálculos únicos, haciendo por tanto predictivo este tipo de hallazgo Single Stone Gallbladder Single stone according to its own study (unpublished) of...

Muchas veces, aún en situaciones difíciles, se desarrollan anécdotas que hacen más llevadero el quehacer médico. Mostramos en este caso algo singular: Una colecistitis muy aguda concomitantemente con la presencia de gran calculo en vesícula. Lo habitual es que los cálculos grandes no se acompañen de fenómenos inflamatorios agudos. En este caso se trata de paciente femenina de 58 años de edad, gran, gran multípara ( 14 embarazos ) que se presenta con dolor intenso y agudo en hipocondrio derecho ( punto de Murphy ), nauseas sin vómitos e historia de intolerancia a la leche y a los huevos. Al examen sonográfico nos encontramos con una vesícula de gran tamaño ( 122.5 mm en su eje mayor ) y totalmente ocupada su luz por grumos finos ( lodo vesicular ). En el infundíbulo se aprecia gran cálculo único, en forma de media luna, con un eje mayor de 2.99 cm. La Anécdota: Cuando la paciente entra al consultorio me dice: Tengo dientes puestos, no hace nada ??….Evidentemente me dejó perplejo...