Diario de un Medico II

Paciente masculino 63 años de edad con historia de alcoholismo crónico de larga data, ingresa por descompensacion. La analítica muestra Bilirrubina total de 3,3 , Directa 0,89 e Indirecta 2,44. Proteínas Totales 6,9 ( normal entre 6,4 - 8,3 ), Albumina 3,2 GOT 27 GPT 13 y HIV no reactivo. Al examen eco-sonografico abdominal encontramos Hígado de tamaño normal , hipo- ecogenico, con aspecto micro-nodular, se aprecia gran cantidad de liquido ascitico libre con signos sonograficos de derrame pleural derecho mínimo. La vesícula mostró paredes hiper-ecogenicas, algo engrosadas. Chronic Liver Disease A male patient 63 years old with a history of longstanding chronic alcoholism, was admitted for decompensation. The analytical sample total bilirubin 3.3, Direct and Indirect 0.89 2.44. Total Protein 6.9 (normal range 6.4 to 8.3) 3.2 Albumin GOT 27 GPT 13 and HIV nonreactive. The eco-abdominal sonographic examination is the normal-sized liver, hypo-echogenic, with micro-nodular appearanc...

Los casos complejos llevan una evolución cuyo final es difícil de predecir.Mostramos este caso como ejemplo de esta aseveración. Se trata de paciente masculino de 60 años de edad que inicialmente vimos ,de emergencia, a altas horas de la noche, ingresado en cuidados intensivos, en coma, intubado, etc,. Eso fue el 20 de Abril 2009. El paciente tenía como antecedente inmediato una cirugía de Bypass Aórtico abdominal, realizada un mes antes de su ingreso, el examen abdominal mostró como único hallazgo una Colecistitis Aguda A-litiasica, edematosa, con una pared anterior de 14 mm ( normal hasta 3 mm ) y derrame liquido peri-vesicular, el contenido vesicular de bilis estaba reducido debido al edema parietal , se midió 8.98 c.c. Tres días mas tarde, un nuevo examen mostró que el paciente, comatoso aún, tenia su colecistitis aguda A-litiasica con una reducción del grosor de la pared anterior hasta 10 mm en lugar de los 14 mm pero ademas, se había agregado leve derrame pleural derecho , aume...

Después de un periodo de descanso comienza un nuevo ciclo de la Endemia del Dengue en Republica Dominicana. En estas dos imágenes apreciamos vesícula severamente edematizada hasta el punto que su luz muestra un contenido mínimo de Bilis a pesar de un ayuno prolongado, obligado por las nauseas y vómitos que le provoca la ingesta a esta paciente femenina de 13 años de edad, Norteamericana de origen pero residente en Republica Dominicana. Lleva cuatro dias con fiebres altas, nauseas, vómitos, no rash, dolores generalizados, cefaleas. En estas dos imágenes ( cortes sagital y transverso ) se aprecia una vesícula extremadamente edematizada con pared anterior de 18.5 mm ,cuando lo normal es 3 mm o menos. El resto del abdomen mostraba hígado aumentado de tamaño 17.0 cm ( normal hasta 15 cm ) y Esplenomegalia de 382 c.c. de volumen y derrame pleural derecho de volumen mínimo. La analítica mostraba descenso paulatino de los leucocitos llegando hasta 1,300 y plaquetopenia de 79--->63--...