Diario de un Medico II

 Femenina 78 años de edad sin antecedentes familiares o personales de interés debuta con intenso dolor epigástrico de 24-48 horas de evolución junto a esto tiene náuseas y vómitos. El más mínimo roce del área epigástrica provoca intensa reacción dolorosa.La analitica mu estra  glicemia de 120 mlg,creatinina 0.8 ,GOT 337 mlg,AST 275 mlg, amilasa de 2,500 y lipasa de 1000 ( normal de 0-38). Urea y examen de orina normales. Hepatitis B y C negativas . El examen sonografico abdominal con transductor sectorial de 3.5 MHz m uestra  un páncreas con engrosamiento global de sus segmentos con ligera irregularidad perimetral con heterogeneidad focal diseminada con presencia de multiples focos hiperecogenicos de pequeño tamaño diseminados por todo el parenquima.No se aprecian lesiones quisticas, pseudo quísticas o sólidas. La vesícula biliar muestra engrosamiento de sus paredes con una pared anterior de aprox: 7.3 mm ( normal hasta 3 mm ) y se visualiza presencia de exudado líquido perivesicular. 

 Femenina 51 años edad con tumefacción no dolorosa en el área de la glándula submaxilar derecha con una evolución de 2-3 años. Esta glándula muestra un área nodular ,solida, limites  regulares, con área central ocupada por elementos vasculares que se destacan sobre todo al aplicar el Doppler Color. Ma masa mide aprox: 2.45 X 1.55 cm. La Elastografia demuestra patrón de color con score 2 de Ueno y Strain Ratio de 2.87, compatible con lesión benigna. La glándula submaxilar izquierda luce sonograficamente normal, al igual que los ganglios linfáticos de la zona, la Parotidas y el musculo  esternocleidomastoideo. Se concluye con el diagnostico de tumor solido, benigno, de glándula submaxilar derecha. Al ser el adenoma pleomorfo el tumor mas frecuente con estas caracteristicas, asumimos este diagnóstico, en espera de su confirmación  histológica

Femenina de 44 años de edad vista por nosotros hace 8 meses para control de abscesos de pared abdominal tras cirugía de lipoescultura.En aquella ocasión se detectaron ocho (8) lesiones nodulares subcutáneas siendo la localizada en área supraumbilical la que más nos llam ó  la atención ya que presentaba en su area central una imagen hiperecogenica compatible con cuerpo extraño (canula). En el examen actual encontramos la misma situación con las mismas ocho lesiones nodulares descritas en aquella ocasión pero además detectamos  que en la lesión de la linea media infraumbilical se aprecia imagen de cuerpo extraño en su interior y en la lesión de la cicatriz suprapubica,en su tercio medio,se visualizan dos imágenes similares que se entrecruzan,además de presentar canal fistuloso de contenido líquido que no tiene salida al exterior.En el tercio externo,lado derecho, de la cicatriz suprapubica,se aprecia imagen canular similar que recorre toda la extensión de la lesión. Todas estas imágenes 

Femenina 37 años de edad , menarquia a los 12 años, primera relación sexual a los 15 años, 5 gestaciones , 3 cesáreas, 2 abortos. Diagnosticada previamente de placenta accreta en su ultimo embarazo presentó durante la ultima cesárea sangrado masivo que le hizo entrar en shock hipovolémico que hizo peligrar su vida. Ante esta situación se realizó histerectomía subtotal, preservando el cuello uterino, dejando la placenta adosada al cuello uterino. Esto se realiza in extremis para evitar lo peor. La paciente salió adelante y se le sometió a tratamiento con Metotrexate . En este primer examen sonografico , realizado el 24 Agosto 2020, se apreció el cuello uterino de morfología y tamaño dentro de la normalidad, adosado a este se visualizó gran masa heterogenea, con múltiples focos hipoecogenicos. Sus limites son irregulares. Mide aprox: 8.57 X 7.47 X 8.31 cm. En la unión de la masa con el cuello uterino se aprecia un flujo vascular aumentado al aplicar el Doppler Color. El resto de la masa

 Femenina 36 años de edad,menarquia a los 12 años ,primera relacion sexual a los 20 años. Infertilidad primaria 16 años. Una sola pareja.Historia de menstruaciones muy dolorosas desde siempre acompañadas de náuseas, vómitos y procesos diarreicos lo cual sucede con cada menstruación. Viene precedida de un diagnostico sonografico de poliquistosis ovárica, diagnóstico que fue realizado en otro centro. El examen sonografico realizado por nosotros mostr ó  un útero aumentado de tamaño, midiendo aprox: 10.1 X 6.43 X 6.23 cm. Muestra heterogeneidad focal diseminada a expensas de multiples focos hipoecogenicos de pequeño tamaño diseminados por todo el  parénquima. Desde el borde anterior uterino se visualizan múltiples imágenes lineales, hipoecogenicas que recorren todo el tejido uterino hasta el borde posterior.El segmento anterior uterino luce marcadamente disminuido en relacion al segmento posterior con una relacion de aprox: 1.94 / 3.47 cm. El útero también muestra imagen nodular,sólida, m