Diario de un Medico II

 Femenina de 33 años de edad a la cual le hemos dado seguimiento desde hace varios meses atrás. En la actualidad cursando con embarazo de 21.4 semanas.En su historia personal remota usó anticoncepción oral por largo tiempo. Presenta masa ecogena sólida localizada en lóbulo derecho del hígado. La masa es homogénea,casi isoecogénica con el tejido hepático circundante, muestra aumento del flujo periférico al aplicar el Doppler color. Las medidas de la masa han evolucionado de la siguiente manera: Julio 2022----------8.34 X 5.32 cm Agosto 2022-------9.05 X 6.85 cm Septiembre 2022--7.89 X 6.14 cm Octubre 2022-----10.5 X 7.84 cm, Todo este tiempo ha mantenido las características sonograficas sin cambios. En la actualidad con el embarazo se ha desarrollado dilatación hidronefrotica grado I bilateral. El diagnóstico inicial,que se mantiene en el momento actual es de Adenoma Hepático,entidad benigna,relacionada con la ingesta de anticonceptivos orales...

Mostramos a continuacion uno de los primeros casos del estudio de la elastografia de ondas de choque o de cizallamiento (shear Wear elastography) realizado por nosotros. Esto nos sirve para valorar el grado de fibrosis hepatica en pacientes con diagnostico de esteatosis hepatica.Esta valoracion es de suma importancia para tener un dato confiable del avance fibrotico de esta afeccion,es sumamente objetivo y se aleja de la subjetividad inherente a los estudios sonograficos habituales de los grados que solemos asignar a la infiltracion grasa del higado.Con el dejamos atras la subjetividad del estudio de la esteatosis hepatica y pasamos a ponderar el grado preciso de tejido fibrotico que infiltra el tejido hepatico. Se considera que la elastografia shear wave hepatica tiene un margen de error mucho menor que el fibroscan tradicional y por supuesto , con un precio bastante menor. Paciente masculino de 54 años de edad con diabetes familiar ,muestra una Shear Wear Elastography con una mediana...

Masculino 52 años de edad, es traído por cirujano para verificar la cantidad/volumen de derrame pleural residual tras realizar evacuación de 1,200 c.c. del espacio pleural derecho. El examen sonografico abdominal muestra presencia de nodulo solido que deforma la silueta del páncreas (figura # 1).La vesícula biliar no fue visualizada por colecistectomía previa. El hígado muestra multiples lesiones nodulares solidas que ocupan prácticamente todo el lóbulo derecho, destacándose de forma individual un nodulo adosado al diafragma derecho y en el lóbulo izquierdo se destaca otro con caracteristicas sonograficas similares. El nodulo del lóbulo izquierdo muestra un score 4-5 de Ueno al aplicar la Elastografia ( ver foto # 2-3) No se detectan signos de ascitis. Los riñones y el bazo lucen sonograficamente normales. El derrame pleural derecho muestra un volumen aprox: de 1,269.39 c.c. Se concluye con los diagnósticos de Nódulos...

Femenina 42 años edad que en un chequeo rutinario muestra nodulo hiperecogenico localizado en lóbulo derecho, cerca del hemidiafragma derecho, mide aprox: 4,10 X 3,90 cm, estas dimensiones suele ser mayores de lo habitual para este tipo de lesiones. El Doppler Color no muestra aumento del flujo en el área y la Elastografia presenta un patrón de color con score 2 de Ueno. La imagen sugiere Hemangioma Hepatico, malformación vascular congénita, benigna.Muestra imagen hiperecogenica característica y en este caso en particular llama la atención su gran tamaño ya que habitualmente son mas pequeños. Es eco Doppler negativo y la Elastografia muestra patrón de color con score 2 de Ueno,certificando su carácter benigno. Hepatic Hemangioma Female 42 years old who is a routine checkup shows a hyper-echogenic nodule located in the right lobe, near the right hemidiaphragm, measures approx: 4.10 x 3.90 cm, these dimensions are usually larger than us...

Masculino 50 años sin historia de enfermedades previas, en un chequeo rutinario, su analítica arrojó elevaciones moderadas de SGOT     ( AST) 44 u/l (normal 0-40) y SGPT ( ALT ) de 83 ul   ( normal de 0-41 u/l). Por tales hallazgos y con la sospecha de que esas elevaciones de las enzimas hepáticas podrían ser causadas por la ingesta de estatinas, el paciente fue enviado para una sonografia abdominal. La exploración mostró la presencia de al menos tres ( 3 ) imágenes nodulares hiperecogénicas localizadas en el lóbulo derecho, se estudian y valoran como compatibles con angiomas hepáticos múltiples y se recomienda realizar TA con contraste para confirmar el diagnostico sonografico. En las imágenes del caso utilizamos las habituales imágenes visualizadas en 2D e incorporamos imágenes obtenidas en 3D no volumétricas, las cuales enriquecen la visualización de este tipo de lesiones. Non-Volumetric in 2D and 3 D Hepatic Angiomas     A 50...

Femenina , 87 años edad, antecedente cáncer de mama. El examen sonografico abdominal muestra heterogeneidad focal hepática por múltiples nódulos sólidos hipoecogenicos que se localizan en lobulo izquierdo ( primera imagen ) de aprox 4,24 X 3,69 cm y en segmento anterior del lóbulo derecho ( segunda imagen ) de aprox 3,39 X 4,08 cm y 2,54 X 2,50 cm respectivamente. Otro nódulo se localiza en el segmento posterior del lóbulo derecho, en las cercanías del diafragma (tercera imagen ) de aprox  3,39 X 2,99 cm. Nos llama la atención el tamaño de los nódulos y el aparente buen estado de ánimo de la paciente. Concluimos con el diagnóstico de Metástasis Hepáticas Múltiples de posible origen mamario, dado el antecedente de la paciente. Liver Metastases Female, 87 years old, breast cancer history. Abdominal sonographic examination shows multiple focal hepatic heterogeneity hypoechoic solid nodules which are located in the left lobe (first image) of about 4.24 X 3.69 cm and anterio...

Paciente masculino 86 años de edad ingresa por dolores abdominales difusos. El examen sonografico abdominal muestra hígado aumentado de tamaño con presencia de pequeña imagen nodular, hiper-ecogenica, compatible con el diagnostico de angioma hepático, el hígado muestra aspecto micro-nodular con hipo-ecogenicidad generalizada compatible con hepatopatia crónica descompensada por presentar signos de derrame pleural derecho y ascitis junto a aumento del diámetro de la vena Cava Inferior. En el lóbulo derecho se aprecia pequeña imagen nodular solida , hiper-ecogenica, compatible con el diagnostico de Angioma Hepático. Se aprecia ascitis sub-capsular y peri-vesicular. La vesícula luce casi totalmente ocupada por grumos finos y muestra presencia de múltiples imágenes hiper ecogenicas compatible con colelitiasis múltiple, uno de los cálculos se visualiza en el infundibulo vesicular y otro en conducto cístico, el cual luce agrandado y deformado. Se concluye con el diagnostico de Hepatopatia ...