Diario de un Medico II

Paciente femenina de 09 años de edad ingresada con crisis de distress respiratorio agudo tras ser diagnosticada de infección por el virus del Dengue. Al examen físico se aprecia paciente con cuadro asmático dramático con verdadera ' hambre de aire ', en extrema crisis de ansiedad a pesar de estar con mascarilla de oxigeno. El examen sonográfico mostró la presencia de hepatomegalia, vesícula biliar con cuadro de Colecistitis aguda a-litiasica, con edema en sus paredes que lucen muy infiltradas. Se visualizaron signos de derrame pleural bilateral y de ascitis, mas notable en espacio Hepato-renal de Morrison y en espacio inter-asas de región hipogastrica. Llama la atención la presencia de liquido en espacio pericardico lo cual marcaría dramáticamente la evolución mortal del cuadro. A pesar de los esfuerzos realizados, el cuadro evolucionó invariablemente hacia un deceso rápido , en horas, no importando que la paciente fue intubada en cuidados intensivos. Lamentablemente , la p...

Paciente femenina de 87 años de edad , hipertensa, ingresada por enteritis aguda y descompensacion de su enfermedad cardiaca & hipertensiva. Diagnosticada desde hace años de quistes hepáticos. Presenta fibrilacion auricular , Accidente vasculo-cerebral isquemico ( ACV). Insuficiencia tricúspidea severa e Insuficiencia Mitral Moderada Glicemia 108 mlgs, Creatinina 0,8, Leucocitos 30,400 Hemoglobina 10,7 Hematocrito 34,1 Plaquetas 532 mil Neutrofilos 91,8 Linfos 4,2 Eritrosedimentacion 53 mm en la primera hora Hemocultivo aerobico ( - ) Al examen eco-sonográfico se aprecia hígado con marcado aumento de tamaño, con heterogeneidad focal por la presencia de áreas quisticas, múltiples , con micro- calcificaciones en sus paredes, en su conjunto miden 5,8 x 5,4 x 3,2 y 3,2 x 4,1 x 2,0 cms. . Cerca de hemi-diafragma derecho se visualiza área con múltiples depósitos cálcicos ( calcificaciones focales ) que producen sombras posteriores. En riñón izquierdo se apreci...

Paciente femenina 15 años de edad que durante el puerperio inmediato ( 15 días ) presenta severo cuadro clínico de disnea de reposo, ortopnea, anasarca, palpitaciones. En estas condiciones se le ingresa y es llevada a cuidado intensivos debido al agravamiento de sus síntomas. Al tercer día de su ingreso presenta dolor y edema en brazo derecho, equimosis en región inguinal izquierda y en brazo derecho. Tensión Arterial 60/ 40 Frecuencia Cardíaca 126 lat / minutos Frecuencia Respiratoria 26 rpm IMC 19.7 kg//mt2/sc Creatinina 1,4 Glicemia 124 GOT 81 GPT 62 Se le diagnostica Cor Pulmonar Agudo Con Trombo en Arteria Pulmonar Derecha comprobado con ecocardiografia junto a Foramen Oval permeable y Derrame pericardico. En el examen eco-sonografico abdominal se encontró Hígado aumentado de tamaño , con presencia de gran cantidad de liquido ascitico libre. Vesícula con paredes engrosadas, edematosas, hiper-ecogenicas, con una pared anterior de 12 mm de grosor ( nor...

Masculino 45 años edad. Diagnosticos de ingreso: (a) Endocarditis Infecciosa Valvula Aortica, (b) Insuficiencia Cardiaca grado II,(c) Valvula Aortica Bicuspide,(d) Insuficiencia Aortica severa, ( e) Trombo intracavitario. Analitica : Bilirrubina total 3.7, sobre todo a expensas de la directa ( 2,3 mlg). GOT 139/ GPT 174 Clinicamente : disnea de reposo,optopnea,tos seca, no productiva de tres dias de evolucion. En la sonografia se aprecio: Hepatomegalia 19.9 cm (normal hasta 15 cm ), presenciaq de algunas pequeñas imagenes hiperecogenicas ( calculos ) en el tercio inferior del coledoco con presencia de sombras ecogenicas posteriores ( coledocolitiasis) Vesícula   con paredes engrosadas, edematosas, infiltradas.La pared anterior mide 13.99 mm ( normal hasta 3 mm)- Colecistitis Aguda A-litiasica .   Derrame pericardico leve . Pancreas,riñones y Bazo dentro de los parametros normales. Choledocholithiasis Male 45 years old. Diagnosis on admission: (a) Infectio...