Diario de un Medico II

Paciente masculino de 51 años de edad con antecedente de Pancreatitis Aguda hace un año. Ingresa con fuertes dolores en epigastrio, irradiado hacia ambos hipocondrios y hacia la espalda ( como si me atravesara un puñal, refiere el paciente ). Se queja de nauseas, eructos y distensión abdominal. El proceso lleva 9 horas de evolución. Leucocitos 15,300 Hemoglobina 15,2 gramos Hematocrito 44,4 Diferencial con 85 Neutrofilos, 08 Linfocitos ,05 Monocitos 305,000 Plaquetas Glicemia 144 Creatinina 09 BUN 10.1 Amilasa serica 1,548 ( normal 29-103 ) Lipasa 6,490 ( normal 23-300 ) Fosfatasa Alcalina 230 ( 0-115 ) La eco-sonografia inicial mostró aumento global del tamaño pancreático ( cabeza,cuerpo y cola ) , con limites pobremente definidos, apreciándose algunas pequeñas formaciones hiper-ecogenicas en la cabeza ( micro-calcificaciones ) que, debido a su pequeño tamaño, no mostraban sombras ecogenicas posteriores. El con...

Paciente masculino 75 años de edad, con bilirrubina total de 4,5 ( directa 1.9 e indirecta 2.6 ) , al examen eco-sonografico abdominal se encuentra hígado de tamaño , forma y aspecto normal con vena Cava Inferior de calibre 1.9 cm. Se visualiza amplio derrame pleural derecho ( 889,4 ml ) y derrame pleural izquierdo mínimo. Igualmente se visualiza la presencia de liquido ascitico en pequeña cantidad. Está colecistectomizado desde hace varios años. Pleural Effusion Male patient 75 years of age, total bilirubin 4.5 (direct 1.9 and indirect 2.6 ), the eco-abdominal sonographic examination is liver size, shape, and normal appearance of inferior vena cava size 1.9 cms. Displays large right pleural effusion (889.4 ml) and minimal left pleural effusion. It also displays the presence of ascitic fluid in small quantities.  He's cholecystectomy for several years .

Los casos complejos llevan una evolución cuyo final es difícil de predecir.Mostramos este caso como ejemplo de esta aseveración. Se trata de paciente masculino de 60 años de edad que inicialmente vimos ,de emergencia, a altas horas de la noche, ingresado en cuidados intensivos, en coma, intubado, etc,. Eso fue el 20 de Abril 2009. El paciente tenía como antecedente inmediato una cirugía de Bypass Aórtico abdominal, realizada un mes antes de su ingreso, el examen abdominal mostró como único hallazgo una Colecistitis Aguda A-litiasica, edematosa, con una pared anterior de 14 mm ( normal hasta 3 mm ) y derrame liquido peri-vesicular, el contenido vesicular de bilis estaba reducido debido al edema parietal , se midió 8.98 c.c. Tres días mas tarde, un nuevo examen mostró que el paciente, comatoso aún, tenia su colecistitis aguda A-litiasica con una reducción del grosor de la pared anterior hasta 10 mm en lugar de los 14 mm pero ademas, se había agregado leve derrame pleural derecho , aume...