Diario de un Medico II

Paciente masculino 56 años edad,diabetico (de toda la vida, segun dice)insulino-dependiente,con amputacion de ambas extremidades inferiores , una hace 6 años y la otra hace 3 años. Viene por fuertes dolores abdominales. La analitica demostro infeccion urinaria.El examen sonografico no mostro signos de lesiones organicas excepto en el Bazo que luce aumentado de tamaño , volumen aprox: 611.70 ml,con imagen an-ecogena,quistica, localizada en polo superior. El quiste es tabicado, con refuerzo ecogenico posterior,eco-doppler negativo, mide aprox: 4,61 X 4,49 X 3,75 cm, con un volumen aprox: de 40,71 c.c. Se  concluye con el diagnostico de Esplenomegalia y quiste esplenico de origen a investigar Splenic cyst 56-year-old male patient, diabetic (lifelong, according to what he says), insulin-dependent, with amputation of both lower limbs, one 6 years ago and the other 3 years ago. It comes from severe abdominal pain. The laboratory test showed urinary infection. The sonographic e...

Ante el rebrote de Dengue en este año, mostramos caso de paciente masculino de 18 años de edad con historia de 5 dias de evolución con cefaleas, nauseas, vómitos y diarreas junto a cierto grado de dolor abdominal. El examen sonografico abdominal mostró desde su inicio una vena esplenica con aumento de su calibre, lo cual ya nos hacia presumir que encontraríamos una esplenomegalia, lo cual fue confirmado posteriormente. Encontramos ademas pared vesicular marcadamente engrosada, edematosa, la pared anterior mide aprox: 16,4 mm ( normal hasta 3 mm ).El espacio hepato-renal de Morrison, el área de fosa iliaca derecha y región hipogastrica muestran presencia de liquido libre        ( serositis ). De forma inusual, encontramos un pequeño derrame pleural derecho ( los pulmones y pleuras no suelen afectarse con el dengue ). El bazo muestra aumento de su tamaño ( esplenomegalia con un volumen de aprox: 659,52 c...

Masculino 07 años de edad que se presenta por dolor intenso en área epigástrica con irradiación hacia la espalda.El dolor apareció tras un golpe en región epigástrica por caída de una bicicleta. El examen sonografico demuestra un incremento de la ecogenicidad de las paredes de las ramificaciones portales del hígado ( hígado estrellado ) y un aumento del grosor de la cola pancreática, sin presencia de lesiones focales en el mismo. La analítica coincide con el diagnóstico clínico-sonografico de Pancreatitis aguda, en este caso focalizada solo en cola pancreática, la cual mide aprox: 2.23 cm en sentido AP . El eco-Doppler y la Elastografia no muestran signos patológicos per se y no hay presencia de lesiones focales, pseudo-quistes o presencia de liquido peri-pancreático.  El hígado luce aumentado de tamaño con un lóbulo derecho de aprox: 11.37 cm en sentido AP ( normal hasta 10.0 cm para su rango de edad) , muestra aumento de la ecogenicidad a expensas de su incremento en las...

Paciente masculino 24 años edad con historia de severos dolores epigástricos de 1 año de duración. Le realizaron endoscopia gástrica diagnosticandole gastritis y presencia de helicobacter Pilory. Fue tratado de ello pero sus molestias persistieron. En nuestro primer examen sonografico encontramos gran masa quistica con abundante material grumoso fino en su interior e intenso refuerzo ecogenico posterior, la masa ocupa todo la región epigástrica y se demuestra su relacion con el Bazo el cual luce aumentado de tamaño. El volumen liquido de la masa quistica fue de 1,747 c.c. y del Bazo fue de 512,03 c.c. Se realiza tomografía axial computarizada ( TAC) que confirma la presencia de la masa quistica. Se concluye con el diagnostico de quiste hematico subcapsular del Bazo y Esplenomegalia. Se programa punción evacuadora. Splenic Cyst Male patient 24 years old with a history of severe epigastric pain of 1 year. Gastric endoscopy was performed, diagnosing gastritis and the presenc...

Masculino 71 años de edad, con diagnostico previo de Policitemia Vera, toma anticoagulantes entre otras medicaciones. Ha presentado hematuria importante. El examen sonografico abdominal mostró riñones normales excepto por pequeña imagen quistica ( volumen 7,05 ml ) localizada en riñón derecho  y esplenomegalia severa ( aprox: 748,33 ml de volumen esplenico), apreciándose un Bazo hipoecogenico pero sin lesiones focales, se le relaciona con su enfermedad de base ( Policitemia Vera ) al igual que su cara que esta rubicunda (  facies eritroide) .A nivel de vejiga se detecta imagen ecogena, adosada a pared vesical, mide aprox: 2,07 X 1,21 cm , es inmóvil a pesar de las maniobras provocadas por nosotros para detectar si la imagen corresponde a un coagulo sanguíneo o no ( en cuyo caso habría movilidad de la imagen ). Esa maniobra lo que hace es detectar que la imagen que aparentaba tener una base ancha, en realidad muestra un pediculo fino que lo une a la pared vesical ( ver segun...

Masculino 03 años edad con antecedente personal de cirugía por trastornos urinarios debido a la presencia de válvula uretral posterior en vejiga, patología exclusiva de niños varones, la cual, de no ser corregida a tiempo, puede llevar hasta la insuficiencia renal crónica (IRC)  y la muerte. Puede ser diagnosticada antes de nacer donde se aprecia como la vejiga tiene  una imagen en cerradura , es de gran tamaño ( megavejiga ) hay oligohidramnios ya que los riñones no excretan orina que es el mayor componente del líquido amniótico.El paciente fue enviado para evaluar la situación post-quirúrgica tras cinco meses de su cirugía. La abuela refiere que no presenta síntomas urinarios ( no disuria, urgencia o micción nocturna). A nivel vesical apreciamos vejiga con paredes trabeculadas y con ligero aumento de su grosor ( 4.0 mm en lugar de 3.0 mm normal) . El riñón derecho muestra una pequeña dilatación de la pelvis ( hidronefrosis grado I ) , a nivel de vesícula encontramos algo ...

Desde hace varios años venimos viendo casos de Dengue en formas y etapas diversas. Aprovechamos este caso particular para ilustrar en la búsqueda de los signos sonograficos relevantes ,sobre todo del Dengue con síntomas de alarmas, el antes llamado Dengue Hemorragico, esto sobre todo, porque el otro tipo clínico, el Dengue Clásico, tiene pocos o ningún signo sonografico de importancia. En el Dengue con signos de alarmas lo primero que apreciamos es:  - Engrosamiento edematoso infiltrativo de la pared de Vesícula Biliar, la llamada Colecistitis Aguda Alitiasica. Como la pared anterior de la Vesícula tiene normalmente un grosor máximo de 3.0 mm, podemos valorar sonograficamente la situación evolutiva del Dengue al través de este signo: a mayor grosor, peor situación , esto sobrepasa en ocasiones vista por nosotros los 20 mm y mas, -Hepato-Esplenomegalia, signos sonograficos casi constantes en estos casos, debe recordarse que la Hepatomegalia se valora colocando el transduct...

Paciente masculino de 57 años de edad. El examen sonografico muestra aumento del tamaño del hígado ( mide 20,4 cm , siendo lo normal hasta 15 cm ), apreciándose nódulo solido,con cavidades internas de contenido liquido ( cavitaciones) y presencia de micro-calcificaciones internas. El nódulo mide aprox 8,1 X 8,1 X 7,6 cm. Se aprecia ascitis mínima en el espacio hepato-renal de Morrison y derrame pleural derecho en pequeña cantidad. El riñón derecho muestra imagen quistica simple localizada en polo superior, mide aprox 5,1 X 4,5 X 5,7 cm. El Bazo muestra un volumen aumentado de 609,2 ml. Por las características sonograficas del nódulo hepático se sospecha de nódulo mixto de origen parasitario. Parasitic Liver Nodule   Male patient, 57 years of age. The sonographic examination shows enlarged liver ( measured 20.4 cm, normal up to 15 cm ), appreciating solid nodule with internal cavities of fluid content ( cavitation), and presence of microcalcifications int...

Paciente femenina de 33 años de edad que ingresa por dolores abdominales tras episodios diarreicos. El examen sonografico mostró, de modo incidental, o sea , no relacionado con estos datos, una esplenomegalia con un volumen aprox de 560 ml , con presencia de imagen an-ecogena, quistica, simple, de aprox 3,72 X 3,51 X 3,62 cm y volumen aprox de  24,7 ml.  Incidental Splenic Cyst Female patient, 33 years of age admitted for abdominal pain after diarrheal episodes . The sonographic examination showed , incidentally , that is, not associated with these data , splenomegaly with a volume of about 560 ml , with the presence of  the  an- echogenic image , cystic , simple, of about 3.72 X 3.51 X   3.62 cm and volume of 24.7 ml .

Ante el alud de pacientes con sospecha diagnostica de Dengue, hemorragico o no, mostramos los hallazgos sonograficos de casos recientes que se presentan clinicamente con malestar general, nauseas, vómitos, dolores musculares o articulares, cefaleas  sobre todo retro-oculares y cuadro diarreico intenso.  Analítica   Leucopenia   Hemo-concentración con Hematocrito elevado Plaquetas en baja PCR (+) TGO           ←  Elevadas TGP Dengue  Serotipos 1-2-3-4 El examen sonografico abdominal muestra una vesícula biliar con intensos cambios inflamatorios-edematosos en sus paredes, sobre todo en pared anterior que de un calibre normal hasta 3 mm, puede llegar hasta 20 mm o mas, con extravasación liquida alrededor de la vesícula. El Hígado luce sonograficamente normal con aumento de su tamaño ( Hepatomegalia ) y en ocasiones , presencia de pequeña área de l...