Diario de un Medico II

 Femenina 23 años de edad . Menarquia a los 13 años.Virgen. Historia de dismenorreas. Hace 1 año se le diagnosticó quiste ovario izquierdo y mioma uterino en ocasión de una resonancia magnética que se le realizo por los dolores pelvicos que presentaba. El examen sonografico pelvico,vía trans-abdominal con transductor sectorial de 3,5 MHz muestra la presencia de imagen anecogena,quistica, no tabicada, localizada en ovario izquierdo, mide aprox 4,60 X 4,44 X 3,24 cm con un volumen aprox de 34,60 c.c. El útero no muestra lesiones patológicas sonograficamente detectables, mide aprox: 7,67 X 4,22 X 3,58 cm con un endometrio normal de aprox: 5,5 mm de grosor. En el área del ovario derecho se visualiza imagen nodular solida con cavidad líquida interna de paredes irregulares y ligero refuerzo ecogenico posterior, la imagen se aprecia casi en contacto con la pared izquierda del útero, mide aprox: 5,65 X 4,99 cm,muestra aumento del flujo periférico al aplicar el Doppler Color ...

Femenina 18 años edad , menarquia a los 10 años y primera relación sexual a  los 16 años con uso intermitente de condones.Última menstruación el 02 de Abril ( 06 semanas por FUM ),Gestacion 0 Partos 0 presenta intensos dolores pélvicos desde hace 5 días. Fue asistida en otro centro en el cual le indicaron analgésicos- Septal (r ) y como el dolor no cedia posteriormente Enantyum  ( r) -, sin mas estudios o chequeos fue enviada a casa. Como el dolor no desaparecia la madre decidio traerla a Emergencias desde donde se le indic ó  una sonografia transavaginal. Antes del examen sonografico además del dolor muestra signos de escalofríos. La exploración sonografica demuestra utero de pequeño tamaño ,no gestante, con endometrio fino de 2,3 mm, normal.En fondo de saco posterior y en ambas áreas peri-ováricas se aprecia gran cantidad de derrame líquido de tipo hematico,  en anexo izquierdo se aprecia gran masa sólida con algunas pequeñas imágenes anecoicas en su interior.La m...

Paciente femenina de 25 años de edad, Menarquia a los 12 años, primera relación sexual a los 16 años, 3 parejas sexuales, Gesta 4 Cesárea 3 Aborto 1. Historia de Dismenorrea desde su Menarquia, diagnosticada mediante Laparoscopia de Endometrosis, con Dispareunia severa. El examen sonografico de Útero no demuestra anormalidades sonograficamente demostrables, en fondo de saco posterior se aprecia derrame liquido moderado. Los ovarios muestran lesiones ecogenas, mixtas, con presencia de áreas de grumos finos floculantes, con refuerzo ecogenico posterior algo atenuado.La lesión derecha mide aprox 7,2 x 4,4 x 4,6 cms. En lado izquierdo predominan las areas de contenido liquido sobre las áreas de grumos,mide aprox 5,0 x 3,2 x 3,3 cms.  Endometriomas Female patient 25 years of age, menarche at age 12, first intercourse at age 16, 3 sexual partners, Gesta 4 Caesarea 3 Abortion 1. History of dysmenorrhoea since menarche was diagnosed with Endometriosis by Laparoscopy with severe...

Femenina 26 años edad con larga historia desde su menarquia de menstruaciones sumamente dolorosas acompañadas de nauseas, vómitos, mareos y diarreas. Infertilidad primaria. Al examen sonografico transvaginal Útero normal con algo de derrame liquido en fondo de saco posterior y latero-desviación izquierda provocada por masa quistica localizada en ovario derecho. Esta masa muestra en su interior la imagen típica del endometrioma ovárico con un contenido compuesto por múltiples grumos finos floculantes de característica hematica y refuerzo ecogenico posterior por estar compuesto básicamente de sangre, la lesión mide aprox: 5,7 X 5.8 X 3.9 cm con un volumen aprox: de 69,62 ml. Se aporta imagen en 3D para ilustración del caso.Esta es la manifestación mas fácil de diagnosticar en sonografia del síndrome endometriosico que ilustramos en el caso publicado anteriormente. Endometrioma Female 26 years old with a long history since her menarche of extremely painful menstruations accompanied ...

Femenina 24 años edad , una Gestacion, una Cesárea . Extirpación teratoma ovárico derecho hace 2 años. Actualmente fuertes dolores pelvicos. Al examen sonografico transvaginal se visualiza útero de pequeño tamaño  ( 6,5 X 3,8 X 3,0 cm ) sin signos de lesiones o de embarazo intrauterino.Endometrio fino, normal de 5,8 mm de grosor,El ovario derecho no ha sido visualizado. En área ovárica y anexo izquierdo se aprecia imagen quistica de tipo mixto ( sólido-líquido ) con varios compartimientos de contenido líquido y otras áreas de contenido ecogeno, tipo grasa.  El conjunto mide aprox: 8,0 X 3,8 X 4,0 cm, volumen aprox: 48,0 c.c. En un determinado segmento de la lesión aparecen ecos hiperecogénicos que crean sombras posteriores, compatibles con material óseo y/o dental. Debido a este último detalle sonografico se concluye con el diagnóstico de Teratoma Ovárico izquierdo. Este es un hallazgo frecuente en los casos de teratoma previo en una misma paciente, de hecho es una d...

Femenina 41 años, menarquia a los 14 años, primera relacion sexual a los 25 años, gesta 0, partos 0, viene a examen sonografico por molestias dolorosas en pelvis. El examen sonografico transvaginal muestra útero de caracteristicas sonograficas normales, con endometrio fino de 9,3 mm de grosor. Anexos y ovario izquierdo normales. En ovario derecho muestra imagen anecogena, quistica, tabicada, con paredes finas y presencia de gran cantidad de grumos finos floculantes que ocupan todo el interior quistico, se aprecia refuerzo ecogenico posterior. La lesión mide aprox: 5,1 X 4,4 X 2,9 cm, volumen aprox: 34,0 c.c. Se incluye imagen en 3D que nos permite apreciar que el interior quistico es liso.El Doppler Color muestra flujo vascular normal en la zona. Se concluye con el diagnostico de quiste endometriosico derecho,tabicado.Se hace hincapié en que este tipo de quiste no suele estar tabicado. Endometrioma Septate Female 41 years, menarche at age 14, first ...

Femenina 21 años de edad ,menarquia a los 11 años, primera relacion sexual a los 19 años. Gestaciones 2 ,Abortos 2. Muestra molestias dolorosas desde hace 1 año, en tres ecosonogramas previos, realizados en otros centros no le diagnosticaron ningún problema. En una Tomografía Axial Computarizada ( TAC ) le dijeron que tenía una ¨masa¨ de grasa en la pelvis y le recomendaron una sonografia. El examen ecosonografico transvaginal muestra una masa hiperecogénica con aspecto de vidrio deslustrado, redondeada, con límites regulares y nulo refuerzo ecogenico posterior, en su porción anterior se aprecia pequeña franja de contenido líquido. La masa mide aprox: 7.95 X 5,72 cm. El eco Doppler muestra ausencia de flujo vascular en la masa y su periferia. Dado el aspecto sonografico se concluye con el diagnóstico de Teratoma Ovárico derecho con un gran componente graso. Ovarian Teratoma Female 21 years old, menarche at age 11, first sexual relation at age 19. Gestations 2, Abortions 2. Sho...

Paciente femenina de 21 años de edad, Gestacion 0 Partos 0, Menarquia a los 11 años, Primera Relación Sexual a los 18 años ( infertilidad primaria 3 años ) con larga historia de Dismenorreas. Fue operada hace 2 años con el resultado de la extracción de nueve ( 9 ) miomas. Parece ser que le dieron esperanzas de que tras esa cirugía  iba a poder concebir. El examen sonografico trans-vaginal muestra Útero con presencia de pequeño nódulo miomatoso intramural de aprox 2,34 X 2,63 cm. El fondo de saco posterior muestra presencia de gran derrame hematico. El ovario izquierdo muestra imagen de quiste de paredes engrosadas e irregulares, con material grumoso fino, floculante ( compatible con derrame hematico ), la lesión mide aprox 6,90 X 6,44 X 6,44 cm, con un volumen aprox de 284,4 ml. Se concluye con los siguientes diagnósticos 1.-Endometrioma ovario izquierdo, 2.- Mioma Uterino intramural y 3.- Derrame Hematico en ...

Paciente femenina de 41 años de edad, Menarquia a los 15 años, Primera Relación Sexual a los 23 años. Gesta 5 Cesárea 3 con 2 Abortos no provocados debido a la Toxoplasmosis. Hace 2 semanas comenzó a notar dolores en área hipogastrica, donde se palpa masa dura, no mobilizable, dolorosa a la palpación. El examen sonográfico pelvico muestra útero normal con latero-desviación derecha, ovario derecho dentro de los parámetros normales. A la izquierda se visualiza gran masa quistica con paredes engrosadas y un contenido de abundantes grumos finos con presencia de áreas hiper-ecogenicas que no lucen estar adheridas a la pared de la lesión  El quiste mide aprox 11.5 X 10.4 X 10.4 cm. Se diagnostica como quiste complejo, probablemente endometriosico hemorragico ( quiste de chocolate ). Complex Ovarian Cyst Female patient, 41 years of age, menarche at age 15, first intercourse at age 23....

Paciente femenina de 44 años de edad con histerectomia total que presenta dolores en área pelvica, de mayor intensidad en fosa iliaca izquierda. Al examen sonografico el ovario izquierdo se aprecia de forma, tamaño, ecogenicidad normales. En el área del ovario derecho se aprecia masa compleja de paredes engrosadas, con material ecogeno que deja algunas pequeñas áreas de contenido liquido. Muestra pobre refuerzo ecogenico posterior, mide aprox 4,4 X 4,7 X 4,3 cm. Se diagnostica como quiste ovárico derecho de tipo complejo. Complex Ovarian Cyst Female patient, 44 years of age presenting with total hysterectomy pain in the pelvic area, with greater intensity in the left iliac fossa. Sonographic examination of the left ovary is seen in shape, size, normal echogenicity. In the area of ​​the right ovarian mass seen complex thickened walls, with echogenic material leaving some patches of liquid content. Shows poor echogenic posterior rein...

Paciente femenina de 29 años de edad , Menarquia a los 13 años, Primera relación sexual a los 18 años. Infertilidad Primaria con mas de 10 parejas sexuales. Larga historia de Amenorreas, Acné e Hipertricosis. Anteriormente ha sido diagnosticada del Síndrome de Ovarios Poliquisticos. En el examen sonografico actual, vía transvaginal, se visualiza imagen de quiste complejo localizado en ovario izquierdo, mide aprox 5,56 X 4,53 X 4,16 cm. Es de tipo mixto, con áreas ecogenas solidas en su interior tachonadas con áreas de contenido liquido tipo cavitaciones y muestra un pobre refuerzo ecogenico posterior. El otro ovario muestra aspecto, forma, tamaño y ecogenicidad normales   Complex Ovarian Cyst Female patient, 29 years of age, menarche at age 13, First sex at age 18. Primary infertility with more than 10 sexual partners. The long history of amenorrhea, acne, and hypertrichosis. She has previously been diagnosed w...

Paciente femenina de 31 años de edad, Menarquia a los 16 años, primera relación sexual a los 21 años, Gesta 2 Partos 1, cursando con embarazo de 7,4 semanas por sonografia. Como dato curioso la paciente se ha negado a exploración sonografica de su embarazo vía trans-vaginal porque dice que una amiga perdió su embarazo por ese tipo de exploración. Se procede pues a examinarla vía trans-abdominal, con vejiga llena. La paciente niega dolor, flujo o sangrado. En el examen se visualiza útero gestante con embarazo compatible con la edad de 7,4 semanas y la presencia de imagen an-ecoica, quistica, tabicada, en ovario derecho, mide aprox 8,9 X 5,0 cms. Ovarian Cyst and Pregnancy  Female patient 31 years of age, menarche at age 16, first intercourse at age 21, Gesta 2 Births 1, studying with a pregnancy of 7.4 weeks for sonography. As a curiosity, the patient has refused a sonographic examination of her pregnancy ...

Paciente femenina de 60 años de edad, en amenorrea desde hace 10 años,  Gesta 3 Partos 3, se queja de dolor de caderas e hipogastrio y de flujos obscuros. Hace dos años fue diagnosticada de quiste ovárico pero no se ha hecho nada al respecto. El examen sonografico pelvico, vía trans-vaginal, muestra imagen ecogena, polipoide , de base de implantación ancha, eco-Doppler negativa, localizada en cavidad endometrial, mide aprox  1,5 x 2,3 x 0,7 cm. El resto de la cavidad endometrial luce bien delineada. El útero luce sonograficamente normal, mide aprox 7,3 x 4,6 x 4,7 cm. Fondo de saco posterior normal. Por detrás del útero y desbordándolo por los lados derecho e izquierdo se visualiza gran masa anecogena, quistica, con refuerzo ecogenico posterior, con múltiples tabiques, mide aprox 10,2 x 8,3 x 4,1 cm.                                 Cyst Ovarian &  Endometrial Polyp Complex  ...

Paciente femenina 29 años de edad, Gesta 0 Para 0, Menarquia los 11 años, Primera Relación Sexual a los 16 años, con infertilidad primaria de 13 años, con cuatro ( 4 ) parejas sexuales. Sufrió Miomectomia de seis ( 6 ) miomas y tratamiento medico para su infertilidad. Se queja de dispareunia, dolores y calambres en Fosa Ilíaca Derecha que se irradian hacia el muslo homolateral. Tiene periodos de Amenorreas. Al examen sonografico vía transvaginal apreciamos útero con múltiples ( 3 ) imágenes nodulares solidas, miomatosas. El mayor se localiza en cuerno izquierdo, mide aprox: 4,2 x 3,3 cm, es sub-seroso, otro mioma, intra- mural, se localiza en cuerpo-fundus, mide aprox: 3,8 x 3,4 cm, el mas pequeño de los tres es intramural, se localiza en cara anterior de cuerpo uterino, mide aprox: 2,3 x 1,3 cm. El ovario derecho muestra imagen anecogena, quistica, con material fibrinoso en forma de bandas, paredes gruesas y refuerzo ecogenico posterior, mide aprox: 4,2 x 3,6 cm. Adicionalmente se v...

Paciente femenina de 26 años de edad, una gestación con parto natural. Se queja de dolor en fosa iliaca izquierda desde hace tiempo, que se ha intensificado en los últimos dos días. Refiere dolor post-coito en la misma región. El dolor se irradia a muslo homolateral. Al examen eco-sonografico vía transvaginal se aprecia útero de morfología,tamaño normales, sin presencia de lesiones sonograficamente detectables, endometrio de 8 mm de grosor y fondo de saco normal. El ovario derecho luce normal. En anexo-ovario izquierdo se visualiza imagen an-ecogena, con pobre refuerzo ecogenico posterior, es redondeada y muestra un interior ocupado por material ecogeno que forma filamentos ligeramente hiper-ecogenicos, mide aprox: 5,2 x 4,40 x 3,0 cm.Hacemos la presuncion diagnostica de quiste de ovario mucinoso. Mucinous Ovarian Cyst Female patient aged 26, a pregnancy with natural birth. He complains of pain in a left iliac fossa in a while, which has intensified in the last two days. Pos...

Presentamos dos tipos diferentes de quistes ováricos, en dos pacientes diferentes, para evaluar comparativamente el aspecto ecosonografico de tipos de quistes con diferencias significativas tanto desde el punto de vista clínico como su aspecto visual en la ecosonografia Primer caso: Quiste Ovario Simple Paciente femenina de 29 años de edad , menarquia a los 13 años, primera relación sexual a los 20 años, gesta 1, parto 1. Desde hace dos semanas, dolor en hipogastrio,irradiado a ambas fosas iliacas, mas acentuado en fosa iliaca derecha, que se irradia igualmente hacia pierna derecha. Lleva varios meses con dispareunia. El examen eco-sonografico vía trans-vaginal muestra útero con características eco-sonograficas dentro de los parámetros normales, con latero-desviación izquierda y endometrio fino. En anexo derecho se visualiza gran masa an-ecoica, quistica, no tabicada, con refuerzo ecogenico posterior, mide aprox : 7,1 x 6,4 x 5,4 cm. El ovario izquierdo luce sonograficamente n...