Diario de un Medico II

Femenina 27 años edad con antecedente remoto de una mala practica medica durante la cual se le extirpo el apéndice y el ovario derecho. A pesar de tener grandes deseos de ser madre, no lo ha logrado aun. Viene por intensos dolores en hipogastrio y sangrado transvaginal de un día de evolución. El examen sonografico transvaginal muestra útero no gestante con morfología normal. En el área del ovario izquierdo se visualiza masa heterogenea de 7,97 X 6.00 X 5.00 cm que muestra flujo vascular aumentado en su periferia. Se concluye con el diagnostico de embarazo ectopico izquierdo en paciente con ooforectomia derecha previa. Lo triste de este caso es que con este hallazgo desaparece toda posibilidad de embarazos futuros ya que la cirugía, inevitablemente va a involucrar la extirpación del ovario izquierdo, lo cual conllevara ademas la aparición de una menopausia precoz. Ectopic Pregnancy Female 27 years old with the remote antecedent of a bad...

Femenina 25 años edad Gesta 3 Aborto 2, uno de ellos fue un ectopico izquierdo que operado previamente. Viene por intenso dolor en área de fosa iliaca izquierda. Ha tomado analgésicos ( Ibuprofeno ). El examen sonografico muestra útero en anteversion sin signos sonograficos de embarazo intrauterino o de lesiones miomatosas. El endometrio es fino ( 4,4 mm de grosor ). El fondo de saco muestra amplio derrame liquido de tipo hematico que se extiende hacia trompa y ovario izquierdo, en el área de este ultimo se visualiza masa heterogenea, solida con pequeñas área internas de tipo anecogena. La masa mide aprox 6,08 X 5,01 X 4,29 cm. Se  concluye con el diagnostico de embarazo ectopico izquierdo. La paciente fue operada y se confirma el diagnostico sonografico, el gineco-obstetra actuante se sorprendió con el hallazgo ya que fue el mismo que la oper ó  con su anterior embarazo ectopico en la misma zona de trompa-ovario izquierdo. Ectopic Pregnancy Female 25 years old ...

Femenina 24 años edad , gesta 1 parto 0, con amenorrea de 6 semanas. Viene por chequeo rutinario. No muestra signos de dolor o sangrados. El examen sonografico transvaginal muestra útero no gestante , aumentado de tamaño ( 8,5 X 5,4 X 5,2 cm ) con endometrio de 11 ,8 mm de grosor. El fondo de saco posterior muestra derrame liquido mínimo. En anexo izquierdo se visualiza masa ecogena, heterogénea, de limites irregulares, en su interior se visualiza imagen de saco gestacional ligeramente deformado en cuyo interior se visualiza embrión con eje cráneo-caudal ( ECC) de aprox: 5,42 mm, compatible con embarazo ectopico de 6,1 semanas, no roto, con embrión sin latidos cardíacos al Doppler Color. Se concluye con el diagnostico de embarazo ectopico en anexo izquierdo, no roto. Lo que mas sorprende de este caso es la poca sintomatologia dolorosa en este caso ya que habitualmente en estas situaciones el dolor...

Femenina 22 años, menarquia a los 12 años, primera relacion sexual a los 15 años. Gestación 0 Parto 0. Con amenorrea en el mes anterior a este examen, luego ha tenido sangrados intermitentes y desde el día anterior a este examen, fuertes dolores pelvicos que casi le impiden caminar o moverse. El examen sonografico muestra imagen anular localizada en anexo derecho, mide aprox: 2,28 X 1,95 cm. En el interior de la cavidad central se visualizan ecos que se corresponden con embrión que presenta latidos cardíacos  que muestra eje cráneo-caudal ( ECC) de aprox: 2,85 mm, compatible con embarazo ectopico de aprox: 5,5 semanas. En fondo de saco posterior y sobre todo en cavidad abdominal se visualiza liquido con grumos finos fluctuantes que se corresponden con derrame hematico. Se concluye con el diagnostico de embarazo ectopico, nos ponemos en contacto con el medico referidor para proceder de inmediato. Ectopic Pregnancy Female  22 years, menarche at age...

Femenina 32 años de edad, viene por intensos dolores en bajo vientre con sangrados intermitentes, esta en amenorrea desde hace un tiempo indeterminado. El examen sonografico transvaginal muestra utero en anteversion, aumentado de tamaño ( 10,3 X 6,2 X 5,4 cm , con reacción decidual en su endometrio. El fondo de saco posterior muestra múltiples imágenes ecogenicas tipo coágulos sanguíneos junto a presencia de sangre líquida . En anexo derecho se visualiza gran masa heterogénea conteniendo en su interior imagen compatible con saco gestacional que muestra en su interior embrión de aprox 7,2 semanas de vida , calculado por su eje cráneo-caudal ( ECC) que es de aprox: 11,82 mm, el embrión muestra latidos cardiacos regulares a 131 latidos por minutos. Se concluye con el diagnóstico  de embarazo ectopico derecho no roto, con producto vivo. La paciente fue in...

Paciente femenina de 37 años de edad , menarquia a los 12 años, primera relación sexual a los 16 años, cursando su segunda gestación ( la primera hace 18 años ). Actualmente con su tercera pareja . Viene por intensos dolores en región hipogastrica junto a sangrados profusos, mareos y astenia severa. Acaba de realizarse un sonografia cuyo informe habla de pólipo endometrial. El nuevo examen sonografico muestra gran masa heterogénea localizada en fondo de saco posterior con la peculiaridad de que visto en sentido axial, simula un segundo útero, sin linea endometrial pero con presencia de saco gestacional con embrión de aprox 12,07 mm, compatible con embarazo ectopico de aprox 7,2 semanas, muestra latidos cardíacos regulares. Se visualiza presencia de sangre liquida, sobre todo en áreas para-ováricas derecha e izquierda. El útero verdadero mide aprox 8,4 X 5,3 X 4,4 cm y presenta reacción decidual en su endometrio que mide aprox 16,02 mm. Se concluye con el diagnostico de embarazo ecto...

Paciente femenina de etnia china que viene a Emergencias por fuertes dolores epigástricos de varios días de evolución. Al examen físico abdominal solo se queja del dolor en esa zona especifica, estando la palpación abdominal libre de otros signos. La doctora de Emergencias solicita una sonografia abdominal. Durante el examen, el único dato relevante fue la presencia de pequeña cantidad de liquido ascitico en espacio Hepato-renal de Morrison. Ante este dato y al encontrar  en la visión pelvica vía   trans-abdominal  un endometrio engrosado, sospechoso de reacción decidual,   , hablamos con el esposo y con la paciente a fin de que se nos diera el permiso de hacer un examen trans-vaginal ya que se despertó la idea de un posible embarazo ectopico por la ascitis y un endometrio con posible reacción decidual. Hubo cierta resistencia de la paciente ya que ...

 Paciente femenina de 40 años de edad ,Menarquia a los 14 años, Primera relación sexual a los 18 años, 2 parejas sexuales, con antecedentes de 2 abortos previos, se presenta a Emergencias con sangrado trans-vaginal y fuertes dolores hipogastricos sobre todo hacia la fosa iliaca izquierda. El examen sonográfico vía trans-vaginal muestra la presencia de útero con un endometrio reactivo ( reacción decidual ) y presencia de amplio derrame hematico intra-abdominal ( fondo de saco posterior y áreas inter-asas intestinales ). En anexo izquierdo se aprecia masa ecogena en cuyo interior se visualiza saco gestacional con embrión que presenta latidos cardíacos regulares a 122 lpm, con eje cráneo-caudal ( ECC ) de 6,2 mm compatible con Embarazo Ectopico Anexial Izquierdo de 6,3 semanas. Se notifica inmediatamente a su medico tratante, se ingresa la paciente para fines de cirugía inmediata.  La paciente fue operada con éxito  confirmado el diagnostico y posteriormente enviada...

Paciente femenina de 29 años de edad Gesta 4 Partos 2 Aborto 1 ( por embarazo ectopico le fue extirpada la trompa y el ovario derecho hace 1 año ) . Su ultima menstruación fue el 01 Marzo del 2013 ( 5,5 semanas por FUM). Desde el comienzo de su embarazo ha presentado dolores en bajo vientre, sin sangrados. Desde hace 48 horas el dolor se ha intensificado en grado sumo. Fue examinada en otro centro medico y la eco-sonografia no report ó    ninguna anomalía. Llega vía emergencia, el examen sonográfico vía trans-vaginal muestra ausencia de trompa y ovario derecho, útero normal con endometrio de 12,5 mm, ovario izquierdo con presencia de cuerpo lúteo ( CL ) en situación para-ovárica izquierda se aprecia saco gestacional deformado, con presencia de saco de York, no se visualizan ecos o latidos cardíacos embrionarios. Las medidas del saco gestacional se corresponden con embarazo ectopico para-ovárico...

Paciente femenina de 32 años de edad, previamente ha tenido cuatro embarazos ( dos partos, un aborto y el previo a este una cesárea) viene a Emergencias por segunda vez en una semana ya que la primera vez rehusó ingresar y no se realiz ó  las pruebas y la sonografia indicadas. Se automedic ó  en su casa. Regresa con intensos dolores abdominales, de mayor intensidad en fosa Iliaca Derecha con signo de rebote intensamente positivo, haciendo sospechar proceso apendicular. La exploración sonografica abdominal muestra la presencia de liquido ascitico en espacio Hepato-Renal de de Morrison y en fosa Iliaca Derecha ( ver fotos 1-2 ). El examen pelvico, vía trans-vaginal demuestra la presencia de saco gestacional, localizado en anexo izquierdo, en su interior  embrión con latidos cardíacos presentes y eje cráneo-caudal ( ECC) de 8 mm, compatible con Embarazo Ectopico no roto, con producto vivo ( ver fotos 3-4-5 ). La paci...