Diario de un Medico II

 Femenina 72 años edad sin antecedentes personales o familiares de interés, presenta desde hace 1 mes anorexia severa con pérdida de peso importante (16 libras). El examen físico no aporta ningún dato de interés. La sonografía abdominal muestra nódulo tumoral solido de gran tamaño con cavitación liquida interna en la frontera del lóbulo izquierdo hepático con el derecho, mide aprox: 10.5 X 7.61 cm. El Doppler Color no muestra flujo vascular importante dentro o en la periferia del nódulo. En la proximidad tumoral apreciamos una vesícula biliar de pequeño tamaño con un gran calculo interno que produce sombra ecogénica posterior. El resto de los órganos abdominales no muestran cambios patológicos detectables por sonografía. Barajamos la posibilidad de tumoración hepática primaria y/o tumoración de vesícula biliar. Solicitamos valoración abdominal por Tomografía Axial Computarizada (TAC) para ampliar las posibilidades dia...

 Femenina 78 años de edad sin antecedentes familiares o personales de interés debuta con intenso dolor epigástrico de 24-48 horas de evolución junto a esto tiene náuseas y vómitos. El más mínimo roce del área epigástrica provoca intensa reacción dolorosa.La analitica mu estra  glicemia de 120 mlg,creatinina 0.8 ,GOT 337 mlg,AST 275 mlg, amilasa de 2,500 y lipasa de 1000 ( normal de 0-38). Urea y examen de orina normales. Hepatitis B y C negativas . El examen sonografico abdominal con transductor sectorial de 3.5 MHz m uestra  un páncreas con engrosamiento global de sus segmentos con ligera irregularidad perimetral con heterogeneidad focal diseminada con presencia de multiples focos hiperecogenicos de pequeño tamaño diseminados por todo el parenquima.No se aprecian lesiones quisticas, pseudo quísticas o sólidas. La vesícula biliar muestra engrosamiento de sus paredes con una pared anterior de a...

Masculino 14 años de edad diagnosticado previamente de esferocitosis congénita hereditaria, enfermedad poco común que se manifiesta en este caso por intensos dolores abdominales y anemia severa, provocados evidentemente por las sucesivas crisis derivadas de la destrucción masiva de hematíes por el bazo.La madre nos dice que ella y varios tíos tienen la variante heterocigotica de la enfermedad. Es una afección en la cual el 75 % de los casos son autosomicos dominante y un 25 % autosomicos  recesivos. Son parte de las llamadas anemias hemolíticas que se caracterizan por desatar crisis hemolíticas periódicas . En este caso los hematíes tienen una forma esférica ( de ahí su nombre ) esto los hace frágiles y son destruidos en grandes cantidades al pasar por el bazo, resultando este con un aumento significativo de su tamaño / volumen. Las estadísticas muestran una incidencia de aprox: 2,2 de cada 10 mil nacidos vivos.En este caso el cirujano pediátrico le interesaba especialmente t...

Femenina 42 años edad con historia de cirugía de Bypass gástrico hace 2 años. Viene desarrollando molestias epigástricas desde hace varios meses, náuseas y vómitos junto a dolores en hipocondrio derecho. Previo a este examen había sido diagnosticada de Colelitiasis. Es referida para evaluación pre-quirúrgica. El examen sonografico muestra una vesícula con múltiples micro-cálculos que, alineados, forman un linea fuertemente ecogenica que produce intensa sombra ecogenica posterior. Siguiendo con la exploración nos encontramos que esta misma situación de micro calculosis se extiende a buena parte del Coledoco, sin signos obstructivos ya que el calibre del Coledoco se conserva. El Páncreas luce normal en tamaño y forma, lo cual descarta obstrucción del conducto pancreático. Este caso ilust...

Paciente femenina 43 años de edad conocedora de su litiasis biliar ,viene a examen por intensos dolores abdominales, con predominio en hipocondrio derecho,con irradiación a la espalda y acompañados de nauseas y vómitos intensos. El examen sonografico muestra una vesícula biliar totalmente ocupada por grumos finos que ocupan toda su luz excepto  el área infundibular que esta ocupada por imagen hiperecogenica ( cálculo ) en forma de media luna con un eje mayor de 3,0 cm y con intensa sombra ecogenica posterior.Se concluye con el diagnostico de agudización de colecistitis crónica y colelitiasis.El examen se realizo en presencia del cirujano que orden ó realizar el acto quirúrgico de inmediato, realizado este, se confirmaron los hallazgos sonograficos con el agravante de que área del conducto cístico ( no visualizado debido a la sombra acústica del cálculo ) mostró signos de distorsión debido a la cronicidad del cuadro clínico. Chronic Cholecystitis & Cholelithiasis Sing...

Paciente masculino de 17 años de edad, con proceso febril severo de tres días de evolución, sudoroso, intranquilo, con signos de enfermedad aguda severa, nauseas, vómitos, y leve diarrea. El examen sonografico muestra hígado de tamaño normal con acentuación de los ecos provenientes de los canaliculos biliares intrahepaticos, signos de ascitis de moderada a severa, demostrable por acumulación de liquido en espacio hepato-renal de Morrison, hilio esplenico y sobre todo en región hipogastrica entre las asas intestinales. Se aprecia derrame pleural derecho mínimo.La vesícula muestra edema de sus paredes, las cuales lucen engrosadas, la pared anterior mide aprox: 13,5 mm ( normal hasta 3 mm ). El Bazo no muestra aumento de su volumen ( 271,8 ml ). Los datos concuerdan con el diagnostico presuntivo de Dengue Hemorragico en fase temprana. Hemorrhagic Dengue Male patient, 17 years old with severe febrile illness of three days duration, sweaty, restless, with signs of severe acute ...

Paciente femenina de 15 años de edad con proceso febril, nauseas, vómitos y diarreas. Ante la sospecha de Dengue se le indica eco-sonografia abdominal la cual muestra Hígado de tamaño, forma, ecogenicidad normales. Liquido ascítico en espacio hepato-renal de Morrison, derrame pleural derecho de moderado a severo y liquido ascítico libre, mas notable en área hipogastrica ( inter-asas intestinales ). La vesícula muestra paredes engrosadas, edematosas, pared anterior de 12 mm ( normal hasta 3 mm ), pequeña colección liquida peri-vesicular. Páncreas y riñones normales. Bazo aumentado de tamaño con volumen de aprox: 655,5 ml. Derrame pleural izquierdo de moderado a severo. Todo el conjunto de hallazgos apuntan hacia un Dengue Hemorragico, lo cual fue confirmado posteriormente con la analítica de leucopenia, y marcado descenso de las plaquetas, posteriormente determinación de los anticuerpos específicos. Se realiza control eco-sonografico al mes de estos hallazgos que demuestra recuperaci...

Paciente masculino de 53 años de edad, con hipertensión arterial y Diabetes II de tres años de evolución. Ingresa por presentar mareos con malestar general. Al examen eco-sonografico abdominal con transductor sectorial de 2,5 MHz, se aprecia normalidad en sus órganos internos del abdomen superior, incluyendo ambos riñones, excepto en vesícula biliar la cual muestra la presencia de múltiples imágenes hiper-ecogenicas adheridas a la pared vesicular, no producen sombras posteriores ( no son cálculos ). Se le diagnostica de Colesterolosis , ligada a depósitos de colesterol en las paredes vesiculares Ref ( Español ) La colesterolosis un factor predictivo de cancer de la vesicula biliar Colesterolosis y cancer de vesicula biliar Cholesterolosis Male patient aged 53 with hypertension and diabetes II of three years duration. Admitted because of dizziness, general malaise. In the abdominal sonography examination with the eco-sector transducer of 2,5 MHz, we see normalcy in the...