Diario de un Medico II

 Paciente femenina de 38 años de edad ingresada con el diagnostico de Dengue. Cinco días antes de nuestro examen fue vista por otro sonografista que concluyo su examen con los diagnósticos de Colecistitis Alitiásica con engrosamiento de su pared hasta 6.3 mm y ligera cantidad de ascitis en espacio hepato-renal de Morrison. En dicho examen la medida del Bazo fue reportada en 8.81 cm en su eje mayor. Seis días ante de nuestro examen la analítica de la paciente mostraba leucopenia de 2.200 con plaquetopenia de 79 mil. TGP de 97 y GOT de 137 (valores normales hasta 40), cifras que evolucionaron a leucopenia de 1.88 con plaquetopenia de 56 mil. El día de nuestro examen mostraba 7.300 leucocitos con plaquetas de 267 mil y TGP y TGO de 172 y 114 respectivamente. Como su situación empeoraba se le realizo un panel infeccioso respiratorio incluyendo SARS COVI D 2  reportados todos como no detectados. La paciente mostraba empeoramiento de sus síntomas clínic...

 Paciente femenina de 43 años de edad con antecedentes personales de Diabetes mellitus tipo II que se presenta por intensos dolores en hipocondrio derecho y epigastrio acompañado de proceso febril. El examen sonografico abdominal con transductor sectorial de 3.5 MHz muestra higado con aumento de su ecogenicidad en relacion a córtex renal derecho. La vesícula presenta unas paredes irregulares, engrosadas. Se aprecia exudado liquido peri vesicular con un volumen aprox: de 3.06 c.c., el interior de la vesícula luce casi totalmente ocupado por material ecogeno (grumos gruesos). No se aprecian signos sonograficos de cálculos. El riñón derecho muestra imagen anecogena, quística, con volumen aprox: de 21.8 c.c. Se concluye con los diagnósticos de: Colecistitis Aguda Alitiásica,quiste renal derecho y Esteatosis Hepatica grado I.   Acute cholecystitis A 43-year-old female patient with a personal history of Type II Diabetes mellitus presented with intense pain in the...

Masculino 45 años edad. Diagnosticos de ingreso: (a) Endocarditis Infecciosa Valvula Aortica, (b) Insuficiencia Cardiaca grado II,(c) Valvula Aortica Bicuspide,(d) Insuficiencia Aortica severa, ( e) Trombo intracavitario. Analitica : Bilirrubina total 3.7, sobre todo a expensas de la directa ( 2,3 mlg). GOT 139/ GPT 174 Clinicamente : disnea de reposo,optopnea,tos seca, no productiva de tres dias de evolucion. En la sonografia se aprecio: Hepatomegalia 19.9 cm (normal hasta 15 cm ), presenciaq de algunas pequeñas imagenes hiperecogenicas ( calculos ) en el tercio inferior del coledoco con presencia de sombras ecogenicas posteriores ( coledocolitiasis) Vesícula   con paredes engrosadas, edematosas, infiltradas.La pared anterior mide 13.99 mm ( normal hasta 3 mm)- Colecistitis Aguda A-litiasica .   Derrame pericardico leve . Pancreas,riñones y Bazo dentro de los parametros normales. Choledocholithiasis Male 45 years old. Diagnosis on admission: (a) Infectio...

Paciente femenina, 84 años de edad. Muestra signos de Colecistitis aguda, Ascitis, Derrame Pleural Bilateral. El hígado muestra hipo-ecogenicidad generalizada con signos de micro y macro nodularidad. Casi todo el lóbulo izquierdo luce ocupado por gran masa nodular solida, redondeada ,heterogenea, con halo hipo-ecogenico en su limites externos ( segunda imagen ). En la primera imagen apreciamos los cambios globales del hígado y la presencia de liquido ascítico en en el extremo superior izquierdo de la imagen.El diagnostico presuntivo es Hepatopatía crónica descompensada con carcinoma hepático en una paciente con historia remota de Hepatitis viral no transfusional Referencias: 1- 2- 3 - Female patient, 84 years old. Shows signs of acute cholecystitis, ascites, bilateral pleural effusion. The liver shows hypo-echogenicity with signs of widespread micro-and macro-nodularity. Almost all of the left lobe looks occupied by nodular solid mass, rounded, heterogeneous, with a hypo-ech...

Paciente 42 años edad con Cardiopatía isquemica e hipertensiva,angina inestable TS II,Hipertensión Arterial Estadio I, Síndrome Metabólico , Diabetes tipo II, no insulino-dependiente, Disfunción renal e infección de vías urinarias. Como ven toda una gama de enfermedades reunidas en un solo paciente. En el examen sonográfico abdominal encontramos Hepatomegalia & Esteatosis Hepática, Pielonefritis & Micro-nefrolitiasis bilateral y Colecistitis Aguda & Micro-colelitiasis múltiples y una gran cantidad de grumos finos en su interior ( en la imagen ) Acute Cholecystitis 42 years old patient with ischemic heart disease and hypertension, unstable angina TS II, Stage I Hypertension, Metabolic Syndrome, Diabetes type II, non-insulin-dependent, renal dysfunction, and urinary tract infection. As you can see a range of diseases in a single patient. The review found Hepatomegaly & fatty liver, & Micro-Pyelonephritis bilateral with nephrolithiasis and acute cholecystitis ...

Mostramos otro caso de Iatrogenia médica, este por partida doble como verán en esta entrega y en la de mañana , pues se trata de dos complicaciones médicas en una paciente femenina de 32 años de edad que desarrolló cuadro agudo de fiebre, disnea e insuficiencia respiratoria en el post-operatorio inmediato de una sustitución de Válvula Mitral. El mismo día que la exploramos por vez primera, vimos otra paciente con un cuadro similar, pero de mayor gravedad, era otra paciente operada también recientemente de Bypass Coronario. ( esa paciente falleció unos días después ) . La presencia de un cuadro similar en dos pacientes consecutivas que habían pasado por el mismo quirófano, despertó las alarmas y se avisó a los responsables del área quirúrgica de estos eventos pensando en algún agente patógeno que estaría infectando a los pacientes operados. Sin embargo, la investigación pertinente demostró que era un problema de la bomba de perfusión extracorpórea, utilizada en ambos casos. Las imág...

Muchas veces, aún en situaciones difíciles, se desarrollan anécdotas que hacen más llevadero el quehacer médico. Mostramos en este caso algo singular: Una colecistitis muy aguda concomitantemente con la presencia de gran calculo en vesícula. Lo habitual es que los cálculos grandes no se acompañen de fenómenos inflamatorios agudos. En este caso se trata de paciente femenina de 58 años de edad, gran, gran multípara ( 14 embarazos ) que se presenta con dolor intenso y agudo en hipocondrio derecho ( punto de Murphy ), nauseas sin vómitos e historia de intolerancia a la leche y a los huevos. Al examen sonográfico nos encontramos con una vesícula de gran tamaño ( 122.5 mm en su eje mayor ) y totalmente ocupada su luz por grumos finos ( lodo vesicular ). En el infundíbulo se aprecia gran cálculo único, en forma de media luna, con un eje mayor de 2.99 cm. La Anécdota: Cuando la paciente entra al consultorio me dice: Tengo dientes puestos, no hace nada ??….Evidentemente me dejó perplejo...