Diario de un Medico II

Paciente masculino de 51 años de edad con antecedente de Pancreatitis Aguda hace un año. Ingresa con fuertes dolores en epigastrio, irradiado hacia ambos hipocondrios y hacia la espalda ( como si me atravesara un puñal, refiere el paciente ). Se queja de nauseas, eructos y distensión abdominal. El proceso lleva 9 horas de evolución. Leucocitos 15,300 Hemoglobina 15,2 gramos Hematocrito 44,4 Diferencial con 85 Neutrofilos, 08 Linfocitos ,05 Monocitos 305,000 Plaquetas Glicemia 144 Creatinina 09 BUN 10.1 Amilasa serica 1,548 ( normal 29-103 ) Lipasa 6,490 ( normal 23-300 ) Fosfatasa Alcalina 230 ( 0-115 ) La eco-sonografia inicial mostró aumento global del tamaño pancreático ( cabeza,cuerpo y cola ) , con limites pobremente definidos, apreciándose algunas pequeñas formaciones hiper-ecogenicas en la cabeza ( micro-calcificaciones ) que, debido a su pequeño tamaño, no mostraban sombras ecogenicas posteriores. El con...

Masculino 62 años. Ingreso por infarto Agudo Miocardio, cara posterior. Hipertensión Arterial. Taquicardia Ventricular revertida eléctricamente. Flebitis Miembros Inferiores. La analítica mostró CK 332 ud/l ( normal 26-174 ud/l ) y Troponina 7.16 ng/l. Para mi sorpresa entre la cabeza y el cuerpo pancreático encuentro área quistica de paredes irregulares, mide 3.0 x 2.2 x 2.2 cm, con volumen aprox: 6.97 c.c. El resto del parénquima pancreático muestra aumento de la ecogenicidad y presencia de múltiples micro-focos hiper-ecogenicos, compatibles con micro-cálculos pancreáticos el conducto pancreático de Wirsung luce patente en casi todo su trayecto y con paredes hiper-ecogenicas. Ante esto, interrogo al paciente y refiere historia de dolor epigastrico severo en ocasiones anteriores ( hace mucho tiempo, según dice ). Hallazgos de este tipo realzan el valor de la sonografia para diagnosticar eventos presentes o pasados , en pacientes que como este, hasta hace poner en duda el diagnost...

El conducto Pancreático o conducto de Wirsung no siempre puede visualizarse en la sonografía. Muchas son las razones para que esto suceda. Una de ellas es que es un conducto habitualmente de una luz muy pequeña y ya se sabe que todas las estructuras orgánicas que estén por debajo de los dos milímetros de grosor son prácticamente invisibles para la sonografía, eso sucede con las trompas de Falopio de la pelvis femenina, la cual solo las visualizamos cuando están inflamadas, engrosadas. Otra de las razones de la pobre visualización es que muchos pacientes son obesos o sea que la capa de grasa que es una gran barrera para los ultrasonidos, empobrecen la visión y dificultan por tanto el poder apreciar estructuras de pequeño tamaño. Otro motivo es que el citado conducto suele tener un trayecto serpenteante, tortuoso, por tanto no se captan todos los planos en los cortes habituales del páncreas, tanto es así, que hay quienes afirman que ver la mayor parte del conducto pancreático es signo ...