Diario de un Medico II

 Femenina 72 años edad sin antecedentes personales o familiares de interés, presenta desde hace 1 mes anorexia severa con pérdida de peso importante (16 libras). El examen físico no aporta ningún dato de interés. La sonografía abdominal muestra nódulo tumoral solido de gran tamaño con cavitación liquida interna en la frontera del lóbulo izquierdo hepático con el derecho, mide aprox: 10.5 X 7.61 cm. El Doppler Color no muestra flujo vascular importante dentro o en la periferia del nódulo. En la proximidad tumoral apreciamos una vesícula biliar de pequeño tamaño con un gran calculo interno que produce sombra ecogénica posterior. El resto de los órganos abdominales no muestran cambios patológicos detectables por sonografía. Barajamos la posibilidad de tumoración hepática primaria y/o tumoración de vesícula biliar. Solicitamos valoración abdominal por Tomografía Axial Computarizada (TAC) para ampliar las posibilidades dia...

Masculino 83 años de edad , diabetico tipo I de larga data, insulino-dependiente. Ingresa por descompensacion de sus niveles glucémicos y elevación de bilirrubina a expensas fundamentalmente de la bilirrubina directa, con pruebas hepáticas y creatinina elevadas. El examen sonografico muestra vesícula distendida con presencia de cálculos de pequeño tamaño en su interior. El Coledoco luce marcadamente dilatado sobre todo en su tercio inferior, cerca de la ampolla de Vater donde se aprecian imágenes hiperecogenicas con sombras posteriores compatibles con el diagnostico de coledocolitiasis múltiple.Se concluye con los diagnostico de micro-colelitiasis y  Colelitiasis Múltiple con signos de obstrucción de vías biliares. Adicionalmente se aprecia conducto pancreático dilatado visualizándose una gran porción de este. El paciente fue sometido a una Colangiopancreatografía retrógrada endoscopica ( CPRE ) durante la cual se realizo una papilotomia a nivel de la Ampolla de...

Femenina 42 años edad con historia de cirugía de Bypass gástrico hace 2 años. Viene desarrollando molestias epigástricas desde hace varios meses, náuseas y vómitos junto a dolores en hipocondrio derecho. Previo a este examen había sido diagnosticada de Colelitiasis. Es referida para evaluación pre-quirúrgica. El examen sonografico muestra una vesícula con múltiples micro-cálculos que, alineados, forman un linea fuertemente ecogenica que produce intensa sombra ecogenica posterior. Siguiendo con la exploración nos encontramos que esta misma situación de micro calculosis se extiende a buena parte del Coledoco, sin signos obstructivos ya que el calibre del Coledoco se conserva. El Páncreas luce normal en tamaño y forma, lo cual descarta obstrucción del conducto pancreático. Este caso ilust...

Masculino 03 años edad con antecedente personal de cirugía por trastornos urinarios debido a la presencia de válvula uretral posterior en vejiga, patología exclusiva de niños varones, la cual, de no ser corregida a tiempo, puede llevar hasta la insuficiencia renal crónica (IRC)  y la muerte. Puede ser diagnosticada antes de nacer donde se aprecia como la vejiga tiene  una imagen en cerradura , es de gran tamaño ( megavejiga ) hay oligohidramnios ya que los riñones no excretan orina que es el mayor componente del líquido amniótico.El paciente fue enviado para evaluar la situación post-quirúrgica tras cinco meses de su cirugía. La abuela refiere que no presenta síntomas urinarios ( no disuria, urgencia o micción nocturna). A nivel vesical apreciamos vejiga con paredes trabeculadas y con ligero aumento de su grosor ( 4.0 mm en lugar de 3.0 mm normal) . El riñón derecho muestra una pequeña dilatación de la pelvis ( hidronefrosis grado I ) , a nivel de vesícula encontramos algo ...

Paciente femenina de 70 años de edad con historia conocida de Colelitiasis. Viene a Emergencias con intensos dolores abdominales con predominio en región epigástrica y con irradiación hacia la espalda. El examen sonografico mostró presencia de vesícula biliar dilatada, de paredes finas con presencia de algunas imágenes hiperecogenicas ( microcalculos) en su interior. Ninguno de ellos se localiza en infundibulo o en el conducto cistico. El coledoco luce dilatado y se aprecia el signo del doble cañon de escopeta ( shot gun ) en las ramificaciones biliares y portales del lobulo izquierdo, esto junto a un conducto de Wirsung dilatado y visible en toda su extensión hablaba claro de la presencia de un cuadro obstructivo biliar y una posible Pancreatitis. El conducto de Wirsung se midió en 5.9 mm y 4.0 mm en dos zonas diferentes -ver fotos- Se visualizó además la presencia de pequeña imagen hiper-ecogenica ( posible calculo ) en tercio distal del Coledoco, por detrás de la cabeza Pancreát...

Paciente femenina de 37 años de edad , en programa de diálisis desde hace 10 años, con hernia umbilical operada hace 6 años. Cursa con descompensacion severa, disnea de reposo, anasarca, Hipertensión Arterial y dolores en región peri-umbilical. Al examen eco- sonográfico abdominal apreciamos Hígado aumentado de tamaño con hipo-ecogenicidad generalizada y micro-nodular, el Colédoco muestra imagen hiper-ecogenica ( calculo ) localizado cerca de la ampolla de Vater, con sombra ecogenica posterior. Se aprecian gran cantidad de liquido ascítico libre en cavidad abdominal. La Vesícula Biliar muestra engrosamiento de sus paredes con presencia de múltiples imágenes hiper-ecogenicas ( cálculos ) en su interior que dejan sombras acústicas posteriores. Ambos riñones muestran aumento de la ecogenicidad cortical, borramiento de las fronteras cortico-medulares y signos de hipotrofia renal, con presencia de micro-quistes corticales en Riñón Derecho. El Bazo luce aumentado de tamaño con volumen aprox...