Diario de un Medico II

Paciente masculino de 51 años de edad con antecedente de Pancreatitis Aguda hace un año. Ingresa con fuertes dolores en epigastrio, irradiado hacia ambos hipocondrios y hacia la espalda ( como si me atravesara un puñal, refiere el paciente ). Se queja de nauseas, eructos y distensión abdominal. El proceso lleva 9 horas de evolución. Leucocitos 15,300 Hemoglobina 15,2 gramos Hematocrito 44,4 Diferencial con 85 Neutrofilos, 08 Linfocitos ,05 Monocitos 305,000 Plaquetas Glicemia 144 Creatinina 09 BUN 10.1 Amilasa serica 1,548 ( normal 29-103 ) Lipasa 6,490 ( normal 23-300 ) Fosfatasa Alcalina 230 ( 0-115 ) La eco-sonografia inicial mostró aumento global del tamaño pancreático ( cabeza,cuerpo y cola ) , con limites pobremente definidos, apreciándose algunas pequeñas formaciones hiper-ecogenicas en la cabeza ( micro-calcificaciones ) que, debido a su pequeño tamaño, no mostraban sombras ecogenicas posteriores. El con...

Paciente femenina de 9 años de edad, sin antecedentes mórbidos conocidos excepto por apendicectomía. Desde hace 4-5 días desarrolla dolor epigástrico severo, sin nauseas, vómitos o fiebre. No antecedentes de traumas. Evacuaciones normales. Niega dolor irradiado. Analítica Amilasa 1,705, posteriormente 1,400 ( normal 1 hasta 106 ) Lipasa 4,597 ( normal 3- 32 ) PCR ( negativa ) GOT 28 GPT 17 Calcio 8.3 Sodio 143 Potasio 4 Coprologico ( negativo ) Leucocitos 11,400 Neutrofilos 84,5 Linfocitos 10,0 Mixtos 5,5 Orina Normal Glucosa 91 Colesterol 178 Trigliceridos 116 Fosfatasas Alcalinas 312 ( normal o-115 ) Eritrosedimentacion globular 17 mm a la primera hora LDH 462 ( normal 207-414 ) GGT 13 ( normal 9-35 ) TAC abdomen....Cierto grado de aumento de tamaño pancreático por edema ( Balthazar B ) La sonografia abdominal mostró ligero aumento del volumen pancreático, con presencia de micro-focos hiper-ecogenicos diseminados por toda la glándula. No se apr...

Masculino 62 años. Ingreso por infarto Agudo Miocardio, cara posterior. Hipertensión Arterial. Taquicardia Ventricular revertida eléctricamente. Flebitis Miembros Inferiores. La analítica mostró CK 332 ud/l ( normal 26-174 ud/l ) y Troponina 7.16 ng/l. Para mi sorpresa entre la cabeza y el cuerpo pancreático encuentro área quistica de paredes irregulares, mide 3.0 x 2.2 x 2.2 cm, con volumen aprox: 6.97 c.c. El resto del parénquima pancreático muestra aumento de la ecogenicidad y presencia de múltiples micro-focos hiper-ecogenicos, compatibles con micro-cálculos pancreáticos el conducto pancreático de Wirsung luce patente en casi todo su trayecto y con paredes hiper-ecogenicas. Ante esto, interrogo al paciente y refiere historia de dolor epigastrico severo en ocasiones anteriores ( hace mucho tiempo, según dice ). Hallazgos de este tipo realzan el valor de la sonografia para diagnosticar eventos presentes o pasados , en pacientes que como este, hasta hace poner en duda el diagnost...