Diario de un Medico II

Este es el seguimiento del caso ya publicado en posts anteriores(  1 ). En la actualidad el embarazo ha llegado a las 36,4 semanas y la evolución ha sido satisfactoria, el producto muestra una mejoría significativa en el aspecto de sus riñones presentando una hidronefrosis grado I-II, la hiper-ecogenicidad renal ha desaparecido, persiste el hidromegaureter y por supuesto el aspecto de vejiga de paredes engrosadas con aspecto de vejiga muy llena de orina con una imagen similar al ojo de una cerradura. Peso estimado actual 3066 gramos ( 6,7 libras ),Se prevee una actuación inmediata, peri-parto de un cirujano pediátrico para resolver la situación del producto. El liquido amniótico sigue estable con un volumen adecuado para la edad gestacional y siguen sin detectarse otras malformaciones fetales. Valva Urethral Posterior III This is the follow-up of the case already published in previous posts ( 1 ). At present, the pregnancy has reached 36.4 weeks and the evolution has bee...

Femenina 21 años de edad con historia de larga data de infecciones urinarias a repetición. Anteriormente, en otro centro, fue diagnosticada de agenesia renal izquierda y ptosis del riñón derecho. En la sonografia demostramos que se trata de un caso de riñones cruzados y fusionados. Se localizan por delante de la columna dorso-lumbar. El resultado es un riñón con área central de menor grosor en sentido AP.  Todo el conjunto mide aprox: 11.0 X 5,4 X 3,1 cm.Se concluye con el diagnostico de Riñon Ectopico Cruzado y fusionado con el otro riñon. Su incidencia es de 1:1000 nacidos vivos, es más frecuente en hombres ( 2:1) y la ectopia izquierda-derecha es de mayor frecuencia que la ectopia derecha-izquierda. En nuestro caso es una fusión en forma de torta o dona con sus puntos de fusión en el área central de ambos riñones -ver imágenes- Ectopic Kidneys Fused Female 21 years old with a long-standing history of recurrent urinary tract infections. Previou...

Paciente femenina, 22 años edad, con cuatro días de cuadro febril severo, mareos, nauseas, vómitos, cefaleas, disuria, polaquiuria, y orinas muy amarillentas. La analítica básica muestra leucocitosis de 21,330 con desviación izquierda de la curva, examen de orina con 70-80 leucocitos y 12-15 hematíes por campo , creatinina 1,49 ( normal entre 0.70-1,40 ). El examen sonografico muestra vesícula biliar con aumento del grosor de su pared anterior que mide aprox 11,78 mm ( normal hasta 3 mm ) y marcado aumento de la ecogenicidad de ambos cortex renales con aspecto nuboso de estos que además se aprecian engrosados con respecto a las médulas renales. Ambos riñones lucen aumentados de tamaño. La vejiga urinaria muestra aumento del grosor de sus paredes ( 8,32 mm ) siendo lo normal hasta 3 mm. Se concluye con los diagnósticos de Colecistitis Aguda A-litiasica, Pielonefritis y Cistitis Aguda  Pyelonephritis & Cystitis Female patient , 22 years old, with four days of sev...

Paciente masculino de 05 años de edad que viene a estudio por presentar desde hace varios días dolor peri-umbilical. Los familiares niegan otros síntomas asociados tales como nauseas, vómitos, fiebres o síntomas urinarios. No hay antecedentes familiares o personales de interés. No historia de infecciones urinarias previas. El examen sonografico abdominal muestra un riñón derecho de tamaño y eco-estructura normal con relación a su edad ( 5,0 X 2,4  X 2,3 cm ) , pero para nuestra sorpresa el riñón izquierdo no se localiza en su lugar normal sino que aparece unido al derecho al través de tejido parenquimatoso renal,  este puente se establece al través de los polos inferiores de ambos riñones. El tamaño del riñón izquierdo es significativamente menor que el otro riñón ( 3,8 X 2,8 X 2,0 cm ) . El puente esta localizado por delante de la arteria Aorta y de la columna vertebral . Se concluye con el diagnostico de riñón en herradura, anomalía congénita bastante rara , aprox del 0.0...

Paciente masculino de 71 años de edad que viene a examen por hematuria. El examen sonografico de riñón izquierdo mostró presencia de nódulo solido, hipo-ecogenico que deforma la silueta renal, se localiza a nivel de tercio medio, zona cortical, mide aprox 4,3 X 3,6 X 2,0 cm y muestra aumento del flujo vascular al Doppler Color. El examen sonografico de vejiga con transductor sectorial de 3,5 MHz y con el transductor 3D mostró presencia de dos ( 2 ) imágenes hiper-ecogenicas ( pólipos ) adosadas a pared derecha de vejiga, una de ellas muestra una base de implantación ancha, la lesión mide aprox 1,6 X 1,1 cm, la lesión de menor tamaño muestra una base estrecha, mide aprox 0,6 X 0.9 cm. Ambas son eco-Doppler negativas.  Kidney Solid Nodule & Bladder Polyps Male patient 71 years old who comes to review hematuria. The sonographic examination of the left kidney showed the presence of solid nodule, hypo-echogenic renal deforming silhouette, is located in the middle third, co...

Paciente masculino de 04 años de edad que por razón congénita nació con hidronefrosis unilateral izquierda. Un mes y 20 días antes de este examen sonografico se le instaló un catéter vesico-renal para intentar resolver el problema obstructivo. Desarrollo Ileo Paralítico razón por la cual tuvo que ser intervenido . Nos lo envian para control de la localización del Catéter Vesico-renal. Las imágenes muestran la Hidronefrosis grado II en riñón izquierdo, la punta del Catéter se localiza en pelvis renal izquierda, por otro lado, el otro extremo del Catéter se ubica en vejiga, en localización adecuada.

Paciente de 65 años de edad, trasplantado renal desde Marzo 2012, presenta cuadro febril intenso por infección urinaria. Sufrió de Insuficiencia Renal Crónica ( IRC) a causa de la Enfermedad de Berger o Nefropatia por inmunoglobulina A. EL examen sonografico abdominal mostró ambos riñones originales con marcada atrofia y un riñón trasplantado con focos hipo-ecogenicos diseminados por el cortex renal con una silueta renal alterada, compatible con el diagnostico de Pielonefritis Aguda. Durante el examen sonografico se apersono la medico tratante y me pidió ampliar el examen hacia los testiculos para tratar de encontrar la causa o el foco de la infección ya que el paciente se queja de dolor testicular derecho, el examen mostró un hidrocele derecho, leve, con tabiques . El epididimo derecho se apreció engrosado sobre todo el cola donde alcanza un aspecto de mazo, con un grosor de aprox 13,2 mm. Este...

Casi el 99.999 % de los pacientes que examino me preguntan si soy extranjero, siempre he afirmado que el 0.001 % que no lo pregunta es porque no se atreve a hacerlo , pero lo piensa igualmente. El caso es que como siempre hago preguntas a los pacientes, muchas de ellas no las entienden a pesar de que aparentemente, hablamos Castellano, solo que aquí hablamos una variante muy peculiar del Castellano o Español que trae confusiones. Ejemplos: Casi siempre pregunto al iniciar el interrogatorio: Porqué vino o fue al médico ? respuesta : Porque me mandó el Cardiólogo. ..…..??????? Obviamente no entendieron el sentido de mi pregunta. Muchas veces me he planteado preguntarlo de otra manera, pero ya lo decidí plenamente después que un señor de unos 80 años al preguntarle porque vino al médico me contestó : Pa' que me curen !!!! Obviamente tengo que preguntar ( a partir de ahora ) Donde le duele ? o algo así, pero el caso es que mi intención es más amplia y no deseo que el paciente se ...