Diario de un Medico II

Paciente femenina 73 años de edad con dolor súbito en fosa ilíaca derecha desde hace 4 días. No se acompaña de otros síntomas. No fiebre, nauseas o vómitos.El dolor le despertó en la madrugada del día del examen y tomo un analgésico, pero el dolor persiste. A la exploración física dolor a la palpacion superficial y profunda sin signo de rebote.La analítica muestra infección urinaria leve y cuadro hematico normal con ligera desviación izquierda en el diferencial. El examen sonográfico muestra riñón derecho y vejiga normales. En fosa ilíaca derecha en el área del Ciego se aprecia imagen hiper-ecogenica en forma de diana con rodete fino an-ecogeno, seguido de aro hiperecogenico y pequeña área central anecogena,toda el área mide en sentido AP 18 mm. La Tomografia Axial mostró imágenes similares a la descrita para la sonografia. Aunque la analítica no esta a favor, todos incluyendo los cirujanos sospechamos de plastron apendicular, motivo por el cual ha sido operada. El hal...

Masculino 45 años, le traen del interior del país porque tras una copiosa comida comenzó dolor epigastrico que posteriormente se focalizó en Fosa Ilíaca Derecha, se acompañó de nauseas sin vómitos , no fiebre. Constipación intestinal. Al examen físico dolor en la antes dicha Fosa Ilíaca con rebote positivo. La exploración sonografica con transductor linear de foco corto ( 10 Mhz) mostró engrosamiento significativo del Apéndice con 14.11 mm en sentido AP ( normal menos de 6 mm), la presión ejercida con el transductor no deformaba la silueta del Apéndice, se visualizó la presencia de liquido peri-apendicular ( ver imagen 2-y-3 ) y la grasa peri-apendicular se apreció más intensamente. En resumen todos los datos apuntan con bastante certidumbre a Apendicitis Aguda & Plastrón Apendicular Apendicitis Appendicitis & Appendicular Plastron Male 45 years, bring him inside the country because after a copious meal began epigastric pain that subsequently focused on right iliac fo...

El diagnostico sonográfico de Apendicitis es difícil. También clínicamente es un enfermedad elusiva, cambiante, con muchas de sus manifestaciones clínicas que varían ampliamente, incluso dependiendo de la edad del paciente y de otras variables. Lo clásico de dolor en epigastrio ( estómago ) que luego se localiza en fosa iliaca derecha ( parte derecha, baja, del vientre) , lo vemos pocas veces, es cuando llamamos una apendicitis " de libro " Un factor a considerar siempre es si el paciente ha tomado algún analgésico, eso altera el curso natural de la enfermedad y provoca que los síntomas clásicos " se oculten ", por lo menos por algún tiempo y provoca , en ocasiones, graves equivocaciones. Recuerdo de mi periodo Norteamericano, en el Hospital de Danbury, Connecticut , Departamento de Patología, el dato de que un porcentaje importante de las Apéndices que se envían a Patología, no son Apendicitis en realidad ( más de la mitad ). Partiendo de esos hechos, cada ve...