Diario de un Medico II

Estos casos demuestran los cambios que se producen en las paredes de las ramificaciones portales hepáticas al ingerir ciertos medicamentos, sobre todo analgésicos y antiinflamatorios en general.Uno de los mas notables y frecuentes es por la ingesta de Acetaminof é n. Solemos reportarlos con la nota al pie del examen explicando ademas que suelen ser hallazgos transitorios que pueden desaparecer al suspender su ingesta, pero, claro esta, si se usa indiscriminadamente, podría derivar en consecuencias peligrosas ya que el uso excesivo (sobredosis) puede causar graves daños hepáticos. Los síntomas de sobredosis pueden incluir nauseas,vómitos,dolor abdominal,confusión e ictericia.En ocasiones la sobredosis cursa sin sintomatología aparente.Los síntomas pueden tardar varios días en aparecer y ocasionalmente simulan los síntomas del refriado o la influenza.Los casos graves pueden requerir trasplante hepático o causar la muerte.La dosis máxima recomendada es de 4,000 mlg/día. Por las imágenes p...

Paciente femenina 38 años de edad que viene a examen por molestias dolorosas en fosa renal izquierda. Antecedente de miomectomia hace dos meses. El examen sonografico muestra imagen nodular, hipérecogenica, localizada en lóbulo hepático derecho, mide aprox 5,0 X 4,0 cm , muestra aumento del flujo periférico al Doppler Color. Según refiere la paciente hace un año le hicieron una sonografia abdominal y no reportaron anormalidades. El riñón izquierdo muestra dilatación hidronefrotica grado I, con aumento del volumen renal ( 332,2 ml contra 130,5 ml del riñón derecho ),sin presencia de  cálculos. Se concluye con el diagnostico de Angioma Hepático e Hidronefrosis grado I, riñón izquierdo,posiblemente por oclusión baja, no relacionada con cálculos. Hepatic Angioma & Left Hydronephrosis Female patient 38 years old who comes to exam painful discomfort in the left renal...

Paciente de 03 años de edad , de etnia china, que ingresa por proceso febril de varios días de evolución. Todo comenzó con síntomas gripales y posteriormente evacuaciones blandas y dolores abdominales difusos, sin focalización . La analítica inicial mostró leucocitos de 10,100, con desviación izquierda 83,7 neutrofilos , 11,0 linfocitos y ( 5,3 mixtos ). El examen sonografico abdominal demostró hepatomegalia leve con un lobulo derecho de aprox 9,56 cm (normal esperado para su rango de edad-entre 4,5-9,0 cm ). Con marcado aumento de la ecogenicidad hepática a expensas del aumento de la ecogenicidad de las paredes de las ramificaciones venosas portales y de la disminución de la ecogenicidad del parénquima hepático dando como resultado un aspecto de hígado estrellado o Starry Sky liver. Es aspecto solo se aprecia en casos de intoxicación medicamentosa, sobre todo con Acetaminofén ,pero también con otros medicamentos, ciertas medicaciones naturalista...

Paciente femenino de tres meses de edad que nació con atresia de vías biliares, debido a ello, fue operada para corregir el defecto congénito. Tras la cirugía desarroll ó  proceso febril severo, con escalofríos y marcada distensión abdominal. El examen sonografico demostró ausencia de Vesícula Biliar ( Colecistectomia ) y la presencia de área hipoecogenica ,nodular, de tipo mixto, localizada en segmento posterior del lóbulo derecho del hígado, sus límites son algo irregulares, mide aprox 3,19 X 2,88 X 1,35 cm. En área pre-esplenica se aprecia pequeña cantidad de líquido ascitico. Se concluye con el diagnóstico de Absceso Hepático. Tras el tratamiento antibiótico, el cuadro clínico ha mejorado significativamente. Liver Abscess A female patient three months old who was born with biliary atresia, as a result, had surgery to correct the defect. After surgery developed severe febrile illness with chills and abdominal distension. The sonographic examination showed ...

Paciente de 86 años de edad, ingresada por proceso febril severo, con escalofríos y leucocitosis de más de 20 mil blancos con marcada desviación izquierda de la fórmula. El proceso se inició tras ser intervenida , por vía laparoscopica, de Colecistectomia, hace 3 semanas. El examen sonografico, realizado con aparato portátil, dada la condición física de la paciente, mostró la presencia de gran cavidad de contenido líquido que desplaza el tejido hepático, se hace un calculo aprox de 1,681,1 ml. Tras ese hallazgo , se procede a hacer punción evacuadora, la cual extrae en total unos 1,560 c.c. de líquido biliar, con lo cual mejora dramáticamente el cuadro. Cinco días más tarde se realiza examen sonografico de control y se comprueba desaparición completa del exudado biliar y presencia de pequeño derrame pleural derecho. La condición clínica de la paciente ha mejorado dramáticamente. Se resalta la aproximación casi exacta del cálculo del volumen del e...

Paciente femenina de 62 años de edad con historia de Lupus Eritematoso Diseminado ( Lupus ) desde hace 27 años y Diabetes Mellitus Insulino-Dependiente desde hace 12 años. Ingresa por proceso diarreico agudo con intensos dolores abdominales. Al examen sonográfico abdominal se aprecian múltiples imágenes nodulares solidas, hiper-ecogenicas, de diferentes formas y tamaños, diseminadas por todo el parénquima hepático con predominio en lóbulo derecho.Miden aprox 6,0 X 4,6 cm, 3,8 X 3,5 cm, 2,3 X 2,4 cm y 2,3 X 1,4 cm respectivamente y muestran aspectos similares a Angiomas Hepáticos múltiples. Liver nodules and Lupus Female patient, 62 years of age with a history of Disseminated Lupus Erythematosus (Lupus) for 27 years and insulin-dependent diabetes mellitus for 12 years. Admitted for an acute diarrheal process with intense abdominal pain. The abdominal sonographic examination appreciates solid nodular lesions, hy...

Paciente femenina de 68 años de edad con historia de inicio con hematemesis, dolor epigástrico, sensación de plenitud y distensión abdominal, desarrollando ictericia leve posteriormente. La radiografía de tórax revelo elevación del hemi-diafragma derecho.  TGO....259 u/ l TTGP...169 u/l Glicemia..184 mlg Creatinina 2,08 La endoscopia reveló no presencia de varices esofagicas o signos de hernia hiatal, esofagitis 1/3 medio con Antritis moderada y Ulcus H1 en Bulbo Duodenal La Tomografía Axial Computarizada ( TAC ) con Hígado disminuido de tamaño y contornos irregulares. Calculo vesícula de 2,4 X 1,6 cm en sus ejes mayores. Vías biliares intrahepaticas de calibres normales con leve dilatación de Coledoco ( 11 mm ). Liquido sub capsular peri-hepático . La sonografia mostró Calculo vesícula único de aprox 2...

La explicación de las imágenes de vídeo están grabadas en el propio vídeo The explanation of the video images are recorded on the video itself

Desarrollar un tumor maligno a edad temprana conlleva una mayor carga emocional de frustración ante las opciones que te presenta la vida.Lo lógico es preguntarse porque a mi ? y además mil y una preguntas más, practicamente ninguna de ellas tienen respuestas. En el caso que presento se trata de paciente masculino, muy,muy delgado, que fue llevado a mi consulta con un tubo de drenaje pleural y un aspecto general demacrado y de cansancio, yo diría que de hastío, posiblemente causado por las preguntas que ya había contestado muchas veces antes.El paciente había sido remitido desde otro centro médico donde le habian diagnosticado el mesotelioma por medio de la tomografia axial computerizada.Tanto fue así que a las primeras preguntas que le hice, al percatarme de su estado de animo, desistí de hurgar en la herida, preguntando lo obvio. El tumor como se ve en la sonografia que le realicé, se ha extendido mucho y ocupa casi toda la base pulmonar derecha, desplazando al pulmón, al hígado,...

Desde hace muchos años he descubierto lo que podría describirse como una curiosidad médica. Esto probablemente nadie lo ha mencionado nunca; por lo que a mi respecta, a pesar de leer continuamente, a diario, multitud de informes, curiosidades y demás yerbas aromáticas, dentro y fuera de la medicina ( recuerden que me interesa todo lo que se mueve y lo que está quieto, también ), nunca he leído nada ni que se le acerque a lo que les voy a contar. Resulta y viene a ser que como individuo metódico que soy, siempre comienzo a explorar sonograficamente el abdomen de los pacientes por el epigastrio ( popularmente , la boca del estómago ), luego voy hacia la vesícula & hígado & riñón derecho. Desde ahí salto hacia el lado izquierdo para explorar el riñón izquierdo y el bazo. En ese salto aparece la curiosidad de la que hablo en este post. Para los exámenes sonograficos utilizamos un gel que se aplica a la piel del paciente con la finali...

Hace unos días " se me subió la bilirrubina" ya que tuve que oír una de las variantes de estafas que usan ciertos " médicos" naturistas para engatusar a los incautos. Llega una señora de 67 años enviada para realizarle una sonografía abdominal con especial énfasis en el hígado. La paciente es hipertensa de larga data y había, según ella consultado con un " medico " de esos, fue llevada hasta él por su hermana, que también había caído en la trampa. Había pagado once mil pesos ( RD 11.000 ) por una consulta inicial, más siete mil pesos ( RD 7,000 ) por las medicinas " naturales" ( en total sacó 7 grandes frascos de pastillas ) que éste estafador le había indicado y le había vendido de su propia " farmacia " ( la hermana había pagado lo mismo ), estamos hablando de RD 32,000 pesos o sea casi mil dólares para las dos. El diagnóstico , tras un examen de la saliva de la paciente ?????? fue que tenía " el hígado rojo " , sólo se m...

En muchas ocasiones reconocemos en otros las actitudes que nosotros tomaríamos si estaríamos en su lugar. Recientemente vi un paciente de 64 años de edad Haitiano de nacionalidad. Hacia un año, le habían extirpado la vejiga urinaria y la próstata debido a Carcinoma .Le habían fabricado una vejiga con parte del intestino. Era el segundo caso de reconstrucción vesical que había visto en mi vida. Al comenzar el examen sonografico -siempre lo comienzo por el mismo lugar- cuando llego al hígado, noto que esta sembrado de metástasis solidas y quisticas. Casi no hay lugar a dudas, el pobre hombre, no tenia futuro y a mi se me había jodido el día, digo esto ultimo porque siempre me pasa cuando veo un caso sin futuro, el resto del día y parte de la noche es dándole vueltas en mi cabeza a lo triste e injusto de la situación. La esposa del paciente estaba presente, trato de una manera suave de indagar mas de la situación y me dicen que lo habían operado en Francia, me preguntan si la Ecografía...

Comienza un examen sonografico abdominal de rutina, paciente 38 años, molestias estomacales al parecer de poca monta, perdida de peso importante achacable a régimen voluntario para rebajar de peso, tras eso, recupera parte del peso perdido, estreñimiento crónico, en resumen todo anodino. El paciente es de raza árabe, Libanes, para más señas, le acompaña su esposa que desde hace 4 años , corre su aventura americana, sin tener mas familiares en este país. Páncreas normal, Vesícula normal y de repente, empiezan a aparecer lesiones nodulares, solidas ,diseminadas por todo el hígado, mi sorpresa es enorme, la esposa que está presente, comienza a pasearse nerviosa, de un lado para otro, cuando comienzo a medir las lesiones y a ponerle nombres, me dice, cautelosa, Dr. : puedo preguntarle algo ?, claro que si, contesto, con temor a que va a preguntar y sobre todo que voy a dar por respuesta. Que es un Nódulo ? Intento, con precaución, explicarlo: Se trata de una lesión solida en el te...