Diario de un Medico II

Ante un quiste de ovario siempre se presenta la disyuntiva de que hacer o que recomendar a la paciente. De modo global hay unos parámetros aceptados que orientan al medico y a los pacientes ante esta situación. Se aceptan como sugestivos para cirugía los siguientes 1.- Quite a mayor de 5.0 cms 2.- Quiste Tabicado, 3.- Quiste que produce dolor 4.- Quiste que altera las menstruaciones 5.- Quiste con " mamelones " o Excrecencias hacia la luz del quiste. Ahora bien, todos estos parámetros hay que enmarcarlos dentro de todo el contexto clínico de la paciente,su historial gineco-obstetrico,su edad y en general todo lo que podría considerarse de importancia para el presente y el futuro de esa paciente en particular. A todo esto tenemos que agregar la experiencia personal del medico que atiende a dicha paciente. Como no todo lo que brilla es oro, les presento un caso de paciente mía que había sido vista en dos ocasiones anteriores, con exploraciones pelv...

Femenina 35 años edad enviada para evaluación por dolor pelvico y dispareunia. El examen sonografico transvaginal muestra presencia de quiste de retención de Naboth con un tamaño inusitado. Mide 3,73 X 3,37 X 2,24 cm, con un volumen de aprox: 14,72  c.c. Nunca en los largos años como sonografista habíamos visto un quiste de Naboth con esas dimensiones. Su gran tamaño explica fehacientemente el dolor pelvico y la dispareunia de esta paciente. Lo habitual es ver uno o varios quistes de retención de pequeño-mediano tamaño. Los mal llamados  quistes de Naboth son en realidad la distensión por retención de la secreción de unas pequeñas glándulas ubicadas cerca del canal del cuello uterino, su secreción, habitualmente espesa, se vierte en el canal cervical para lubricar esa zona. GIANT NABOTH CYST Female 35 years old sent for evaluation for pelvic pain and dyspareunia. The transvaginal sonographic examination shows the presence of a Naboth retention cyst with an unusual...

Paciente femenina de 30 años de edad, Menarquia a los 11 años, Primera Relación sexual a los 22 años, cinco parejas sexuales. Presenta dolor severo en bajo vientre con casi total imposibilidad para mantener una relación sexual por la dispareunia severa que esto le provoca. Dice que lleva cierto tiempo con flujo obscuro fuera de sus menstruaciones que son ademas, dolorosas. El examen sonografico trans-vaginal muestra útero en anteversion, sin patología demostrable sonograficamente. El fondo de saco posterior muestra amplio derrame liquido, con refuerzo posterior y con presencia de material grumoso fino, floculante, en su interior, se extiende hacia ambos anexos y recubre los ovarios. Se realiza el diagnostico de Enfermedad Inflamatoria Pelvica ( EIP ) severa, se realiza llamada telefónica al medico referidor para intercambiar impresiones y enfatizar la gravedad el cuadro clínico-sonografico. Pelvic Inflammatory Disease...

Paciente femenina de 46 años de edad con amenorrea post-quirurgica desde hace 11 años, Gesta 3 Partos 2 Aborto 1. Lleva varios meses con dolores en Fosa Ilíaca Izquierda, d ispareunia en ciertas posiciones y ha ganado peso. Al examen sonográfico con transductor transvaginal se aprecia la ausencia de útero y anexos, al igual que del ovario derecho. En área ovárica izquierda se visualiza masa ecogena compleja con presencia de colección liquida en sus cercanías y aumento significativo del flujo vascular Doppler de la lesión, esta mide aprox: 4,3 x 3,1 x 3,2 cms. Se hace el diagnostico de Masa Solida Compleja en Ovario Izquierdo y Estatus post- h isterectomia Total & Ooforectomia Derecha, se refiere para complementar estudios de marcadores tumorales y en caso de necesidad estudios con otros medios diagnósticos de imágenes ( TAC & Resonancia Magnética ) Complex Ovarian Mass A female patient aged 46 years post-surgery with amenorrhea for 11 years, Gesta 3 Part 2 Abortion 1...

Paciente femenina de 24 años de edad, gesta 0 partos 0. Ingresa por fiebre de origen desconocido, con analíticas que no logran aclarar el origen de su enfermedad. Se le realiza un examen eco-sonografico abdominal el cual mostró normalidad en los órganos del abdomen superior. Al día siguiente se le indica sonografia pelvica, la paciente rehúsa la exploración pelvica vía transvaginal a pesar de haber tenido cuatro parejas sexuales, se realiza la exploración eco-sonografica cual si de una virgen se tratara, con vejiga llena y se encuentra útero normal con presencia de pequeño derrame liquido en fondo de saco. El anexo derecho presenta imagen an-ecoica, con contenido liquido, con grumos finos en su interior, forma tubular, con refuerzo ecogenico posterior, mide 5,3 x 2,2 x 1,3 cm y volumen de 7.9 c.c. , conformando el diagnostico de Hidrosalpinx Derecho que explicaría en parte la infertilidad primaria que padece y la dispareunia ocasional que confiesa tener,aparte de los flujos transvag...

Paciente femenina 36 años de edad con previa histerectomia total y ooforectomia derecha. Como muchos paciente se queja de que cuando la operaron ( a los 32 años de edad ) le dejaron ese ovario que ahora esta creándole problemas. Tratamos de explicar las razones para esa opción de dejar un ovario que por lo demás estaba sano cuando tuvo la cirugía. Clínicamente presenta fuertes dolores hipogastricos y dispareunia severa. En la sonografia transvaginal apreciamos masa quística con material ecogeno en su interior lo cual, unido a esa clínica sugiere fuertemente quiste ovario hemorragico , similar al de nuestro caso del 09 Diciembre 2008. El quiste mide 5,2 X 4,8 X 5.0 cm con volumen de 59,9 c.c . Hemorrhagic Ovarian Cyst A female patient aged 36 with a previous total hysterectomy with right oophorectomy. Since many patients complain that when she had surgery (at 32 years old) that was left ovary that is now creating problems. We tried to explain the reasons for the choice o...

Femenina 38 años-Histerectomia & Ooforectomia hace 10 años G 3 P 3-Dispareunia. Quiste Ovario Derecho 5.2 X 4.7 X 4.2 cm-Ovario izquierdo 3.3 X 1.7 cm. La paciente cree que le extirparon un ovario ( oosforectomia ) , no recuerda cual.Como la sonografia muestra un quiste ovarico derecho , no tabicado y se visualiza imagen de aspecto similar a un ovario en lado izquierdo , se plantea la disyuntiva de decir (a) Es un quiste derecho residual , de los restos del ovario que fue extirpado o (b) tiene integro su ovario derecho y la imagen que vemos del lado izquierdo es lo que quedó de la ooforectomia. En cualquier caso el problema quistico persiste, aunque sus dimensiones permiten ser optimista y adoptar una postura conservadora, siguiendo desde luego, patrones de vigilancia adecuada Residual Cyst or residual Ovarian Female 38 years & Hysterectomy-oophorectomy 10 years ago Gesta 3 Para 3-Dyspareunia. Right Ovarian Cyst 5.2 x 4.7 x 4.2-cm left ovary 3.3 X 1.7 cms. The patient...