Diario de un Medico II

Femenina 43 años, obesa, diagnosticada desde hace mas de 4 años de nodulo tiroideo. Le fue realizada una biopsia con resultados negativos para malignidad. En la actualidad los datos analíticos de T3 y T4 resultan en valores normales pero los anticuerpos antitiroideos permanecen elevados. El examen sonografico del tiroides muestra un aumento global del tamaño glandular con engrosamiento del istmo que mide 6.9 mm ( normal hasta 5 mm ). Los limites glandulares lucen irregulares y se aprecia heterogeneidad focal diseminada con múltiples áreas focales hipoecogenicas. El lóbulo derecho muestra imagen nodular solida con área lacunar central (aspecto de Donut), mide aprox: 2.02 X 1.05 cm y muestra aumento del flujo vascular periférico al aplicar el Doppler Color. La Elastografia del nodulo muestra un score 2 de Ueno y un Strain Ratio de 0.42, compatible con lesión benigna. El ACR-TI-RADS es de 01 puntos, por lo tanto,no sospechoso. Se concluye con los diagnost...

Masculino 29 años de edad que tras una rabieta hace 2 dias presentó tumefacción no dolorosa en lado derecho del cuello. El examen sonografico del área tiroidea muestra masa an-ecogena, contenido liquido con abundantes grumos finos floculantes en su interior y algunas pequeñas áreas ecogenas en su porción mas anterior y en la base de la masa. El tamaño es de 4.54 X 4.26 X 3.14 cm, volumen aprox: 31.80 c.c.. El Doppler Color no muestra flujo interno y la Elastografia demuestra un patrón de color con score 2 de Ueno. El resto del tejido tiroideo del lóbulo derecho , izquierdo y el istmo lucen sonograficamente normales. Se concluye con el diagnostico de Quiste Hemorragico de Tiroides.Tras calmar al paciente que muestra signos de se hipocondríaco, se remite al medico referidor para la actuación posterior pertinente al caso.Para nosotros es el primer caso de este tipo que vemos. Thyroid Hemorrhagic Mass Male 29 years of age who after a tantrum 2 days ago presented no p...

Femenina 18 años edad ingresada por súbito síncope. Antecedentes remotos de trastornos del crecimiento debido a lo cual fue sometida a bloqueo de su ciclo menstrual y administración de Hormona de Crecimiento. Desarrolla proceso febril y a continuación tuvo el síncope. Se le indica una Tomografía Axial Computarizada ( TAC ) donde se detectan micro-calcificaciones tiroideas. La analitica muestra leucopenia de 4,600 blancos con formula de 64 neutrófilos y 22,9 linfos.La ecosonografia del Tiroides muestra marcado aumento del volumen tirodeo con 15,93 cm3 del lobulo derecho y 10,58 cm3 del lobulo izquierdo con un istmo  igualmente engrosado ( 7,7 mm ,sindo lo normal hasta 5 mm ). Todo el parénquima Tiroideo muestra heterogeneidad focal diseminada con límites irregular y aspecto micronodular. El flujo luce discretamente aumentado al Doppler Color. Se concluye con el diagnóstico de Tiroiditis Subaguda. Subacute Thyroiditis Female 18 years old, admitted due to sudden syncop...

Femenina 55 años con historia de nódulo sólido de tiroides desde hace mas un año tratado médicamente, en la actualidad ha abandonado el tratamiento a pesar de sentir dolores en el área y disfagia tanto a alimentos sólidos como líquidos. El examen sonografico muestra presencia de gran nódulo sólido que ocupa la mayor parte del lóbulo derecho del tiroides, mide aprox 2,9 X 2,1 cm. El estudio elastografico muestra que el nódulo tiene un color azul intenso sin sobrepasar los límites del nódulo lo cual se corresponde con el score  4 de Ueno, por lo cual sugerimos biopsia inmediata ante la posibilidad diagnóstica de Cáncer tiroideo.Con este resultado de la elastografia ,apreciamos el valor de esta para diferenciar lesiones benignas de las malignas, aunque esperamos , para bien del paciente, que estemos equivocados. Thyroid Nodule Solid: Elastography Valuation The female 55-year history of solid thyroid nodule in a more medically treated one year currently has abandoned tre...

Femenina 48 años, con diagnostico de nódulo tiroideo desde hace 2 años que ha sido manejado con el consejo de que ¨tome mas yodo ¨. El examen sonografico muestra nódulo complejo, mixto ( con áreas solidas y cavitaciones de contenido liquido en su interior ) .Tiene forma oval, se localiza en lóbulo derecho. El lóbulo izquierdo esta libre de lesiones. El Doppler Color muestra aumento de flujo en las zonas periféricas y en menor medida en el interior del nódulo. La lesión mide aprox: 16,8 X 9.8 X 7,8 mm. El estudio de la lesión con elastografia muestra patrón con predominio del color azul que se extiende hasta mas allá del nódulo, lo cual lo clasifica en grado 4-5 del score de Ueno con altas probabilidad de ser maligno, debido a ello, recomendamos biopsia sono-dirigida Thyroid Nodules with Elastography Mixed Femal...

Femenina , 55 años de edad, con problemas tiroides desde hace 1 año. Esta en tratamiento y clinicamente esta mejor. Viene a revisión sonografica. Presenta un tiroides aumentado globalmente de tamaño con hipoecogenicidad  y heterogeneidad generalizada y aspecto micro-nodular con limites irregulares. La captación del yodo radioactivo esta disminuida. El eco-Doppler muestra disminución global del flujo vascular. En la elastografia se aprecia patrón tricolor  ( verde-rojo y azul , predominando el primero ) lo cual corresponde al score 2 de Ueno-Benigno . Se concluye con el diagnostico de Tiroiditis Crónica. Chronic Thyroiditis Female, 55 years old, with thyroid problems for 1 year. This treatment and clinically this better. Sonographic comes to review. Presents a thyroid increased overall size with hypoechogenicity and widespread heterogeneity and micro-nodular appearance with irregular boundaries. Radioactive iodine uptake is decreased. The Doppler shows an overal...

Paciente femenina,30 años de edad,vista por nosotros hace 8 meses con un cuadro similar al actual.Dice que ha abandonado el tratamiento, sin explicar razones para ello.El examen sonografico muestra nódulo mixto localizado en lóbulo izquierdo con una vascularidad muy aumentada.Ademas se detectan otros dos pequeños nódulos con las mismas características sonograficas, en lóbulo izquierdo y derecho ademas de pequeña imagen an-ecogena, quistica, en lóbulo derecho. El nódulo grande, con esa vascularidad tan aumentada hay que tomarlo en cuenta si se intenta la biopsia. Thyroid Nodules Mixed Female patient , 30 years old, seen by us eight months ago with a similar current frame. She says has abandoned the treatment , unexplained reasons. The sonographic examination shows  a  mixed nodule located in the left lobe with a highly increased vascularity . Besides two small nodules with the same sonographic features, plus left and right lobe small picture...

Paciente femenina de 56 años de edad en revisión por presentar crisis de taquicardias repetitivas desde hace varios meses. El examen sonografico de Tiroides muestra lóbulo derecho con heterogeneidad focal a expensas de tres ( 3 ) imágenes quisticas, la mayor de ellas mide aprox 3,39 X 2,48 X 2,29 cm con volumen aprox de 10,16 ml. Otro quiste, poli-septado, mide aprox 1,32 X 1,71 X 1,42 cm con volumen aprox de 1,70 ml, un tercer quiste, de menor tamaño, también poli-septado, mide aprox 0,65 X 0,48 X 0.53 cm, volumen aprox de 0,09 ml. No se apreciaron lesiones de tipo solido. El eco-Doppler no mostró aumento del flujo vascular. El tamaño y volumen de ambos lóbulos tiroideos no se vieron significativamente afectados. Thyroid Cysts Female patient 56 years old at present review tachycardias repetitive crisis for several months . The sonographic examination shows  the  right lobe of thyroid with focal heterogeneity at the expense of three ( 3) cystic ...

Paciente femenina de 53 años de edad que presenta nódulo solido , mixto, de limites ligeramente difusos, se localiza en lóbulo derecho y muestra un ¨circulo de fuego ¨ sobre todo en su periferia. El nódulo mide aprox :  3,8 X 1,4 cm. El resto de la exploración tiroidea es normal. Debido a las caracteristicas del flujo vascular se recomendó punción-biopsia que fue reportada como lesión no maligna. Thyroid Nodule Storm Female patient, 53 years of age who has solid nodule, mixed, slightly diffuse boundary, is located in the right lobe and shows a  ¨  circle of fire  ¨, especially in its periphery. The nodule is approximately 3.8 X 1.4 cm. The remainder of the examination is normal thyroid. Because vascular flow characteristics punch biopsy was recommended that no injury was reported as malignant.

Ejemplo de un diagnostico sonográfico no previsto. Se trata de paciente femenina de 49 años de edad que fue remitida para exploración sonográfica de tiroides, este fue normal pero se visualizo dilatación aneurismatica de yugular derecha que mostraba múltiples filamentos de fibrina en su interior, con flujo turbulento. Con casos como este, que fue remitido para valoración Doppler , se afianza el valor de la exploración sonográfica de cualquier área del cuerpo, aun cuando la petición inicial del examen no se corresponda con los hallazgos Diagnosis not Provided An example of a sonographic diagnosis is not expected. This is a female patient aged 49 who was referred for sonographic thyroid scan, this is normal but displayed dilated right jugular aneurysmatic of showing multiple fibrin strands in its interior, with turbulent flow. In cases like this, which was referred for Doppler assessment is strengthened the value of sonographic scanning of any area of the body, even if the i...