Diario de un Medico II

  Femenina 34 años de edad con historia de infertilidad primaria de 10 años. Una sola pareja. Menarquia a los 14 años. Historia de menstruaciones regulares, no dolorosas de 5 días de duración y con sangrado no doloroso. Refiere heces blandas solo el primer día de su periodo menstrual. Niega nauseas. Su ginecólogo le indico una sonografía de tiroides y una sonografía pélvica transvaginal, esta última con resultados de útero y ovarios dentro de la normalidad. El estudio sonografico de tiroides muestra una glándula con limites irregulares con presencia de múltiples focos hipo ecogénicos distribuidos de manera no uniforme por todo el parénquima. El eco-Doppler muestra aumento discreto del flujo a nivel global. La Elastografia de cizallamiento (SWE) de ambos lóbulos muestra un aumento de la resistencia hasta 30.6 KPa en el lóbulo derecho y hasta 67.1 KPa en lóbulo izquierdo (lo parámetros normales oscilan entre 7.34 (+/-) 3.54 KPa). Estos datos son compatibles con el diagnostico de Enfe...

Femenina 26 años de edad. Menarquia a los 12 años, primera relacion sexual a los 19 años. Gestación 0 Partos 0. !9 parejas sexuales. Historia personal de menstruaciones dolorosas acompañadas de diarreas, náuseas y vómitos además de la infertilidad primaria. El examen sonografico transvaginal muestra útero no gestante mostrando endometrio normal de 10.8 mm de grosor, con latero-desviación izquierda y ecogenicidad y homogeneidad normales. El ovario derecho muestra imagen compleja, mixta con dos segmentos claramente diferenciados, uno de ellos es una cavidad de contenido líquido, volumen de aprox: de 5.58 c.c. El otro segmento quístico es un área de grumos finos, denso. Las paredes quísticas son gruesas y no se aprecia refuerzo ecogénico posterior significativo. La lesión en su conjunto mide aprox:7.09 X 6.59 X 6.01cm con un volumen de aprox:146.03 ml. El ovario izquierdo luce sonograficamente normal, mide aprox: 4.26 X ...

 Femenina 33 años edad, menarquia a los 13 años, primera relacion sexual a los 16 años. 6 parejas sexuales. Historia de infertilidad primaria. Viene para descartar posible embarazo ectopico. No se queja de dolores. Ha recibido previamente estimulantes ovulatorios.Prueba hCG positiva. El examen sonografico muestra útero no gestante, sin lesiones miomatosas aparentes. El endometrio mide aprox: 5.4 mm. En fondo de saco posterior muestra imagen de derrame liquido, tipo hematico, con un volumen aprox: de 76.91 c.c. (ver foto # 1 ).Ambos ovarios muestran sendas imágenes anecogenas, quisticas, cuyo interior luce ocupado casi en su totalidad por imágenes reticulares compatibles con filamentos de fibrina. Ambas lesiones muestran refuerzos ecogenicos posteriores ( ver fotos # 2-3-4 ). Se concluye con el diagnostico de quistes hemorragicos bilaterales. Este parece ser un caso de falso positivo en una prueba de embarazo provocado por la estimulacion ovarica previa y con el resultado de quistes...

 Masculino 31 años edad, en estudio por infertilidad primaria. No antecedentes personales o familiares de interés. El estudio sonografico testicular muestra la presencia de múltiples imágenes hiperecogenicas, sin sombras posteriores, no puntiformes, aspecto ligeramente tubular de pequeño diámetro/longitud, no muestran sombras ecogenicas posteriores. Ocupan todas las áreas de los parénquimas testiculares. El testículo derecho mide aprox: 3,06 X 1,91 cm y el izquierdo 3,05 X 1,95 cm. Se concluye con el diagnóstico de micro litiasis testicular bilateral, sospechamos que la infertilidad primaria tiene relacion con este hallazgo. Infertility and Testicular microlithiasis Male 31 years old, understudy for primary infertility. No personal or family history of interest. The testicular sonographic study shows the presence of multiple hyperechogenic images, without posterior shadows, non-punctate, the slightly tubular appearance of small-diameter / length, no posteri...

 Femenina 37 años edad con menarquia a los 13 años y primera relacion sexual a los 26 años. Infertilidad primaria. dos parejas sexuales. Tuvo dismenorreas severas siendo diagnosticada de endometriosis a consecuencia de lo cual fue operada tras lo cual mejoró sensiblemente la dismenorrea. Le envian para valorar sonograficamente su situación debido a que una sonografia previa no fue satisfactoria para su ginecólogo actual. En la mañana de este día se le realizó una histerosalpingografia con yodo radioactivo lo cual arrojó obstrucción tubárica. El examen sonografico muestra un útero normal en forma, tamaño y ecogenicidad excepto por la presencia de una imagen hiperecogenica,lineal que se localiza en cavidad endometrial. En sentido axial se aprecia como un punteado intermite similar a la imagen de un dispositivo intrauterino tipo mirena, la visión transversal, sin embargo, denota una linea hiperecogenica continua en forma...

  Femenina 25 años de edad.Menarquia a los 13 años.Primera relacion sexual a los 19 años. I nfertilidad primaria. Cuatro parejas.Anteriormente fue diagnosticada de hiperplasia endometrial tras realizarse un legrado biopsia por historia de sangrados transvaginales anormales.En la actualidad se queja de dolores pelvicos,sobre todo en fosa iliaca derecha y sangrados prolongados y abundantes.El examen sonografico transvaginal muestra útero con ecogenicidad y homogeneidad normales, el endometrio luce engrosado, mide aprox: 17.06 mm. Se aplica el Doppler endometrial el cual resulta negativo. La elastografia del endometrio es de un score 2 de la escala de Ueno con un strain ratio de 0.10 %,datos sugestivos de benignidad.El ovario izquierdo muestra imagen quistica, de paredes gruesas con filamentos de fibrina y coágulos en su interior,la lesión mide aprox: 4,7 X 4,9 X 4,0 cm, volumen aprox: 54.76 c.c.En la Elastografia del quiste se aprecia  un score 2 de Ueno con strain ratio de 0.11...

Paciente femenina 21 años edad con Amenorrea e infertilidad primaria. Ha tenido 4 parejas sexuales, El medico referidor pensaba que se trataba de un útero infantil o un síndrome de Mayer-Rokitansky- Kuster Hauser. El examen sonografico tranvaginal mostró un útero de pequeño tamaño, hipotrofico, en anteversion con morfología normal, mide aprox: 3,54 X 1,74 X 1,11 cm. No muestra signos de lesiones y el endometrio es prácticamente inexistente. En ovario izquierdo se aprecio una pequeña imagen an-ecogena, quistica, de aprox: 2,68 X 2,51 X 1,78 cm y volumen aprox: de 6,26 c.c.. El ovario derecho luce sonograficamente normal mide aprox: 2,01 X 1.27 cm.Se concluye con los diagnosticos de útero infantil y quiste ovario izquierdo. Se descarta el síndrome de Mayer-Rokitansky--Kuster-Hauser ya que en este lo que existe es una ausencia total del útero. Infant Uterus Female patient 21 years of age with amenorrhea and primary infertility. She has had 4 sexual partners. The referring doctor t...

Femenina de 40 años edad, menarquia a los 12 años, primera relacion sexual a los 16 años, infertilidad primaria, cuatro parejas sexuales. Desde su menarquia presenta amenorreas periódicas seguidas de sangrados profusos. El examen físico muestra paciente con obesidad moderada y marcado hirsutismo. Relata que en su familia hay Diabetes Mellitus.El examen sonografico muestra un útero con dos lesiones miomatosas, una de ellas es sub-serosa, localizada en cara anterior del área fundica y la otra, la mas relevante para su situación clínica, se localiza en el área submucosa, en contacto con la linea endometrial, deformando esta. El nodulo muestra un anillo de calcificacion, lo que nos dice de su antigüedad, mide aprox: 1,67 X 1,62 X 1,22 cm. Decimos que es relevante para la paciente porque es bien sabido que los miomas submucosos son los que pueden producir infertilidad y ademas, unido a la poliq...

Paciente femenina de 29 años de edad, Menarquia a los 18 años , primera relación sexual a los 18 años . Ha tenido mas de 10 parejas sexuales,  con historia de acné severo, amenorreas e infertilidad primaria con presencia de hirsutismo, todo ello llev ó a la conclusión diagnostica errónea de ovarios poliquisticos. El examen sonografico pelvico via transvaginal demostró la presencia de quiste ovárico localizado en ovario izquierdo, es de tipo complejo, mixto, solido con áreas cavitadas en su interior, con pobre refuerzo ecogenico posterior, mide aprox 5,56 X 4,53 X 4,16 cm. El ovario derecho no mostraba alteraciones patológicas sonograficamente demostrables . Complex Ovarian Cyst Female patient, 29 years of age, menarche at age 18 , first intercourse at age 18 . He has had more than 10 sexual partners, a history of severe acne, amenorrhea, and primary infertility in the presence of hirsutism , all led to the erroneous conclusion  of ...

Paciente femenina de 21 años de edad, Gestacion 0 Partos 0, Menarquia a los 11 años, Primera Relación Sexual a los 18 años ( infertilidad primaria 3 años ) con larga historia de Dismenorreas. Fue operada hace 2 años con el resultado de la extracción de nueve ( 9 ) miomas. Parece ser que le dieron esperanzas de que tras esa cirugía  iba a poder concebir. El examen sonografico trans-vaginal muestra Útero con presencia de pequeño nódulo miomatoso intramural de aprox 2,34 X 2,63 cm. El fondo de saco posterior muestra presencia de gran derrame hematico. El ovario izquierdo muestra imagen de quiste de paredes engrosadas e irregulares, con material grumoso fino, floculante ( compatible con derrame hematico ), la lesión mide aprox 6,90 X 6,44 X 6,44 cm, con un volumen aprox de 284,4 ml. Se concluye con los siguientes diagnósticos 1.-Endometrioma ovario izquierdo, 2.- Mioma Uterino intramural y 3.- Derrame Hematico en ...