Diario de un Medico II

Femenina 30 años edad con antecedentes lejanos de parto por cesarea hace 6 años. Presenta dolores en el area suprapubica y en fosa iliaca izquierda, los dolores se intensifican con cada menstruacion. Ella se nota un bulto cuando se realiza una auto-palpacion. El examen fisico demuestra en efecto la presencia de masa solida en area suprapubica. Al aplicar el transductor linear de 10 MHz en el area se detectan dos masas nodulares solidas, de limites algo irregulares. La primera masa se localiza en area suprapubica, por debajo de la cicatriz de la cesarea es la mas superficial a una profundidad de aprox: 1,22 cm desde la piel. La masa es hipoecogenica, mide aprox: 2.9 X 1.3  X 1.2 cm. La otra masa , con caracteristicas sonograficas similares se localiza en el tejido celular subcutaneo en fosa iliaca izquierda, mide aprox: 1.6 X 2.1 cm a una profundidad mayor desde la piel de 2,12 cm. Ambas lesiones muestran eco-Doppler negatividad y un patron de color con score 2 de Ueno al usar la...

Femenina 31 años de edad Gesta 4 Cesárea 1 Abortos 2. Cursa embarazo de 27,5 semanas por fetometria. Se queja de ¨calambres ¨en región pelvica. El examen sonografico de su embarazo muestra producto masculino con normalidad morfológica y perfil biofisico de 8/ 8 ( no se realizo en NST ). El examen sonografico del cuello uterino muestra un cuello cerrado con una longitud normal de 3,88 cm lo cual descarta amenaza de parto prematuro.El liquido amniótico se muestra en cantidad adecuada. La placenta se localiza en cara anterior y muestra, cuando se aplica el Doppler Color un marcado aumento del flujo en su inserción, compatible con el diagnostico de Placenta Accreta, su grosor es de aprox: 2,97 Cm. La placenta accreta es una patología cuya frecuencia se ha incrementado por su estrecha relacion con la incidencia creciente de partos vías cesáreas, las fertilizaciones in vitro y cuando hay historia anterior de placenta previa. Por eso es parte de nuestra rutina de examen de embarazos...

Femenina 38 años edad con antecedentes de tres ( 3 ) cesáreas, las dos ultimas muy seguidas una de la otra. Presenta nodulo doloroso en la región de la fosa iliaca izquierda, el dolor se incrementa significativamente durante cada menstruación. El examen sonografico de pared abdominal con transductor linear de foco corto ( 10.0 MHz ) muestra nodulo solido, hipoecogenico, de limites irregulares, se localiza en tejido celular subcutáneo de la región, mide aprox: 3,29 X 4,34 X 2,04 cm. El Doppler color no muestra cambios de flujo vascular en la zona y la Elastografia es compatible con un patrón de color con score 2 de Ueno, sugestivo de benignidad.Se concluye con el diagnostico de Endometrioma por siembra en pared abdominal, patología que vemos con relativa frecuencia debido a la alta tasa de cesáreas que se realizan en la actualidad. Adjuntamos siete ( 7 ) referencias propias de casos simi...

Femenina 39 años edad que, con gran temor ,viene a revisión porque nota un 'bulto'  doloroso, en región infraumbilical ,a la derecha de la cicatriz de dos cesáreas previas. La paciente ha tenido tres gestaciones, las dos primeras terminaron en cesáreas, la última con parto vía vaginal. La paciente dice que solo lleva unos meses con ese dolor y en principio negaba su relacion con los periodos menstruales, luego de conversar con ella, cae en la cuenta que tiene ese problema desde su última cirugía ( hace 12 años ). El examen del area muestra imagen nodular, hipoecogenica, de limites ligeramente irregulares, mide aprox: 2,81 X 2,19 cm. Aplicando el Doppler Color apreciamos flujo normal en la zona nodular y en su periferia. La Elastografia muestra patrón tricolor (score 2 de Ueno), lo cual es un patrón de elasticidad que sugiere lesión benigna. Se concluye con el diagnóstico de Endometrioma por siembra en pared abdominal, relacionada con la cesarea de hace 12 años. Llama la...

Paciente femenina, 29 años de edad, con antecedentes de cesárea hace 6 meses. Se queja de nodulo indurado, doloroso en el tercio izquierdo de la cicatriz quirúrgica en área suprapubica. El examen sonografico muestra nodulo hipoecogenico, oval, de limites regulares, no encapsulado, con aumento del flujo vascular en su porción mas profunda y en áreas periféricas, mide aprox 1,97 X 2,1 X 0,9 cm. Se concluye con el diagnostico de tumor desmoide que es una lesión que representa menos del 3% de los tumores de tejidos blandos con pico de aparición en la 3ra década, entre los 25 y 35 años. Aparece con una frecuencia de 5: 1 de mujeres con respecto a los hombres. Ref Desmoide   Tumores Desmoides   tumor-desmoide-abdominal-en-el-postparto                                 Desmoid                               ...

Paciente femenina , 23 años de edad, gesta 2, cesáreas 2, tras esta ultima presenta intensos dolores en hipogastrio coincidiendo con sus menstruaciones. El examen sonografico del área con transductor linear de foco corto , se visualiza imagen nodular, hipo-ecogenica, redondeada, de aprox 1,74 X 1,73 X 0.97 cm, con ecodoppler mostrando aumento de flujo en el interior de la masa que se localiza en el interior del musculo recto anterior izquierdo. Se concluye con el diagnostico de endometrioma por siembra que se realizó durante la cirugía ( cesárea ) .. Este tipo de situaciones ,aunque rara, hay que sospecharla cuando en pacientes con cirugías de útero anteriores, muestran dolores intensos durante sus menstruaciones. Referencias http://diariodeunmedicoii.blogspot.com/2011/04/endometrioma-por-siembra-post.html   Endometrioma By Seeding Female patient , 23 years old, gravida 2 , cesarean section 2, following the latter have severe pain in lower abdomen coinciding...

Paciente femenina de 28 años de edad, viene a examen porque tras cesárea ha presentado severos dolores y edema en toda la zona de la herida quirúrgica ( hipogastrio ). Al examen físico muestra edema indurado en todo el área, con dolor exquisito a la palpación suave. Se realiza examen del área con transductor lineal de 10.0 MHz, apreciándose edema severo en tejido celular subcutáneo de toda el área y por debajo de este edema algunas colecciones liquidas a los largo de la herida quirúrgica ( seromas ) . Subcutaneous Edema A female patient aged 28 , comes to test because after  the  cesarean section has been in severe pain and swelling throughout the surgical wound area ( lower abdomen ). Physical examination shows edema around the indurated area, exquisite pain on palpation smooth. The Survey of the area is performed with  a  10.0 MHz linear transducer , appreciating severe edema of subcutaneous tissue and the entire area below th...

Paciente femenina de 29 años de edad ingresa tras cesárea realizada en otro centro hace 7 días. Presenta fiebre desde su cirugía y sangrado trans-vaginal. Se planea curetage pero el ginecólogo desea saber con exactitud cual es el problema. El examen eco-sonográfico abdominal no encontró ningún foco de absceso sub-frenico o derrame pleurales. El examen pelvico trans-vaginal mostró útero aumentado de tamaño ( 12.0 X 8.9 X 8.0 cm ) con cavidad endometrial real ocupada por material liquido con abundantes grumos con apariencia sonográfica de ser de origen hematico. A 1.2 cms del os interno, en cara anterior del segmento inferior uterino y prácticamente a nivel de la cicatriz quirúrgica de la cesárea, se visualiza nódulo ecogeno, homogéneo, de unos 1,2 X 1,7 cm, presumiblemente producido por restos placentarios. Se planifica legrado terapéutico..Se realiza el procedimiento y se hace cubierta antibiótica, al día siguiente la paciente refiere desaparición del sangrado y la fiebre cedió junto ...