Diario de un Medico II

Femenina de 54 años de edad, menarquia a los 12 años, primera relación sexual a los 22 años. Dos gestas con dos partos naturales. Es enviada para chequeos abdominal y ginecológico. Presenta manchados vías transvaginal ocasionales. Estuvo con Diu Mirena hormonal durante dos periodos consecutivos de 5 años cada uno y posteriormente a la retirada del último se le instauro tratamiento hormonal para los sofocos, sudoraciones, nerviosismo etc. de la menopausia. La paciente además presenta dos nódulos solidos en el tiroides los cuales han sido biopsiados con resultados negativos para tumoración maligna. Se le realiza un examen sonografico abdominal con el hallazgo de dos pequeñas imágenes nodulares localizadas en lóbulo derecho compatibles con el diagnostico de hemangiomas hepáticos (fotos 1-2) los cuales son hallazgos benignos. El hígado muestra la presencia de aumento de su ecogenicidad en relación a cortex renal derecho compatible con el diagnostico de esteatosis hepática grado I-(foto 3),...

Femenina 33 años edad , Gestacion 2, Cesáreas 2. Historia de anterior DIU que tuvo que ser retirado antes de tiempo por desplazamiento hasta una localización baja lo cual produce dolores, sangrados y posible embarazo.Fue diagnosticada previamente , en otro centro de quiste ovario derecho. En la actualidad presenta intensos dolores pelvicos con sangrados fuera de fechas. Al examen sonografico se aprecia DIU en localización baja, corporal, casi en contacto con os cervical interno y presencia de masa ecogena, con ligero refuerzo ecogenico posterior localizada en área del ovario derecho que luce parcialmente prolapsado en fondo de saco posterior. La masa mide aprox: 5,91 X 4,98 X 3,42 cm, volumen aprox: 52,71 c.c., la masa muestra un flujo periférico ligero cuando aplicamos el Doppler Color.Se concluye con los diagnósticos de DIU en localización baja y probable tumoración solida ovario derecho. DIU in Low Location & Solid Ovary Tumor Female 33...

Femenina 37 años, menarquia a los 12 años, primera relacion sexual a los 16 años. 2 Gestaciones ,un parto, una cesárea. Ha sufrido Crioablación ( para eliminar -por frío- las células anormales del cuello uterino) y procedimiento de Cono-ablación ( eliminación de un trozo en forma de cono, del cuello uterino) por infección por virus del Papiloma Humano ( VPH ). Porta dispositivo intrauterino ( DIU ) desde hace 1 año pero  desde su instalación ha presentado intensos dolores pelvicos. Confiesa que su actividad sexual se ha reducido a cero ,por el dolor y por pérdida del apetito sexual. Tiene planificado procedimiento quirúrgico de Histerectomía total por ello. El examen sonografico transvaginal muestra un Dispositivo Intrauterino ( DIU) incrustado en pleno musculo uterino y al parecer con inversión de sus polos, con el tope o brazos en forma de T, (que es el encargado de mantener el DIU en posicion correcta )cerca del fundus uterino ) colocado en cavidad endometrial ( véase...

Femenina 26 años cursando con embarazo de 13 semanas a pesar de tener colocado un Dispositivo Intrauterino ( DIU ) desde hace dos años. Admite que no se hizo revisión durante este tiempo de uso. El examen sonografico pelvico muestra producto con actividad cardiaca y motriz normales mostrando un eje cráneo-caudal ( ECC) compatible con la edad del embarazo . En las cercanías del saco gestacional, incrustado en pleno musculo uterino se visualiza imagen hiperecogenica lineal que se corresponde con dispositivo intrauterino ( DIU ). El ovario izquierdo muestra  imagen quistica simple de aprox 5,5 X 5,0 cm. Este es un ejemplo de migración del DIU hacia el interior del musculo uterino y el fallo consecuente para prevenir los embarazos, todo relacionado con el error de no hacerse los controles anuales que están indicados para tener la certeza de la buena ubicación del DIU.   Pregnancy + IUD                         ...

Ejemplo claro del porque la recomendación de chequeo sonográfico anual del dispositivo intrauterino es mandatorio. Lo adecuado es un chequeo sonográfico a los pocos días de instalarlo y luego cada año de manera sistematica.Los chequeos en el mejor de los casos deben incluir revisión en 3 D cuando sea posible. De esa manera se evita este fallo del dispositivo que, por migraci ó n, puede llegar a ser inefectivo. Esta paciente de 32 años, Gesta 3 Cesarea 2 , ten í a un año y poco desde que le insertaron el DIU, al tenerlo en localizaci ó n baja ( tercio inferior- cervix) , se produjo un embarazo que, en este caso es de 7,0 semanas. Vemos muchos casos que antes de que esto suceda, se detecta el problema, se retira el DIU y se instala otro en la localizaci ó n adecuada, con lo cual se evita esta situación . Pregnancy &   IUD A clear example of why the recommendation of annual sonographic screening is mandatory. IUD Adequacy is a sonographic screening in a few days t...

Paciente femenina de 28 años de edad , Gesta 3 Cesárea 2 Aborto 0, con dispositivo intrauterino ( DIU ) que ha llevado por cuatro años sin ningún tipo de control anual. Se queja de flujos y sangrados mínimos sin dolor. Este caso ilustra perfectamente una de las causas de fallo del DIU, no tener controles anuales como esta indicado. Al examen sonografico pelvico, vía transvaginal, apreciamos útero con saco gestacional ( SG ) en localización fundica, regular en sus limites, con embrión que muestra actividad cardiaca y motriz normales, con un eje cráneo-caudal ( ECC ) de 36 mm, compatible con embarazo normal de 10,3 semanas. En las cercanías del saco gestacional ( SG ) , en localización corporal, se aprecia imagen hiper-ecogenica, lineal, que se corresponde con dispositivo intrauterino ( DIU ) Pregnancy + IUD A female patient aged 28, Gesta 3 Cesarean 2 Abortion 0, with an intrauterine device (IUD) that has taken him four years without any annual checkup. She complains of minimum ...

Paciente femenina de 27 años de edad, Menarquia a los 10 años, Primera Relación Sexual a los 17 años, Gesta 2, Cesárea 1, Aborto 1. Portadora de Dispositivo Intrauterino ( DIU ) durante 1,4 años, presenta episodios de Menorragias. El examen sonografico de Pelvis vía transvaginal aprecia Útero de morfología, tamaño y aspecto sonografico dentro de los parámetros normales, con presencia de DIU en localización baja ( tercio inferior ). Cuando exploramos la pelvis con transductor 3 D en vista coronal, apreciamos que además de su localización baja, el DIU muestra acodamiento de su brazo largo-ver foto-, este hallazgo refuerza la recomendación del chequeo del DIU con el método tradicional en 2D , mas la visión tridimensional, para localizar otras anomalías en estos casos. IUD Angled A female patient aged 27 years , menarche at 10 years , first sexual intercourse at age 17, Gesta 2, Cesarean-section 1 , Abortion 1. Carrier Intrauterine Device (IUD ) for 1.4 years,...