Diario de un Medico II

 Femenina 36 años de edad,menarquia a los 12 años ,primera relacion sexual a los 20 años. Infertilidad primaria 16 años. Una sola pareja.Historia de menstruaciones muy dolorosas desde siempre acompañadas de náuseas, vómitos y procesos diarreicos lo cual sucede con cada menstruación. Viene precedida de un diagnostico sonografico de poliquistosis ovárica, diagnóstico que fue realizado en otro centro. El examen sonografico realizado por nosotros mostr ó  un útero aumentado de tamaño, midiendo aprox: 10.1 X 6.43 X 6.23 cm. Muestra heterogeneidad focal diseminada a expensas de multiples focos hipoecogenicos de pequeño tamaño diseminados por todo el  parénquima. Desde el borde anterior uterino se visualizan múltiples imágenes lineales, hipoecogenicas que recorren todo el tejido uterino hasta el borde posterior.El segmento anterior uterino luce marcadamente disminuido en relacion al segmento posterior con una relacion de aprox: 1.94 / 3.47 cm. El útero t...

Femenina 37 años edad menarquia a los 13 años, primera relacion sexual a los 13 años. Siete ( 7 ) Gestaciones  Cinco ( 5 ) partos , dos ( 2 ) abortos no provocados. Presenta dolores intensos desde hace mes y medio en el área de la fosa renal izquierda con poca o ninguna irradiación . Como antecedente remoto ha presentado dolores pélvicos desde los 26 años, estos dolores se incrementan con los periodos menstruales. Sonográficamente diagnosticamos quiste Suprarrenal izquierdo y Endometrioma ovario derecho. La paciente fue intervenida y para nuestra sorpresa , el dictamen post-quirúrgico fue tumoración solida en ovario derecho y en suprarrenal izquierda además de una ulcera perforada en estomago tal como se aprecia en las piezas quirúrgicas provistas por el medico cirujano que resolvió la situación de un modo brillante ( ver ultima foto). Tumors in the pelvis and left Adrenal Female 37 years of age menarche at the age of 13, first sexual relationship at the age of 13. Seven ( 7 ) G...

Paciente femenina, menopausica, con historia de larga data de dolores pelvicos. Se negaba a ser chequeada por un ginecólogo hasta que los dolores y los familiares la obligaron. El examen sonografico pelvico, vía trans-vaginal mostro, para nuestra sorpresa, imagen an-ecogena, con abundantes grumos finos floculantes, paredes gruesas, eco-doppler negativas y refuerzo ecogenico posterior. El útero se correspondía con útero normal, de pequeño tamaño. Uno de los ovarios lucia sonograficamente normal. Se concluye con el diagnostico de Endometrioma Ovárico en paciente post-menopausica, hallazgo muy raro ya que incidencia de tal patología suele enmarcarse en edades reproductivas de la mujer, no en menopáusicas. Endometrioma in Menopausal Patient Female, menopausal patient with a long-standing history of pelvic pain. She refused to be checked by a gynecologist until pain and family forced her. The pelvic sonographic examination, trans-vaginally, showed, to our surprise, an an-echogeni...

Paciente femenina de 25 años de edad, Menarquia a los 12 años, primera relación sexual a los 16 años, 3 parejas sexuales, Gesta 4 Cesárea 3 Aborto 1. Historia de Dismenorrea desde su Menarquia, diagnosticada mediante Laparoscopia de Endometrosis, con Dispareunia severa. El examen sonografico de Útero no demuestra anormalidades sonograficamente demostrables, en fondo de saco posterior se aprecia derrame liquido moderado. Los ovarios muestran lesiones ecogenas, mixtas, con presencia de áreas de grumos finos floculantes, con refuerzo ecogenico posterior algo atenuado.La lesión derecha mide aprox 7,2 x 4,4 x 4,6 cms. En lado izquierdo predominan las areas de contenido liquido sobre las áreas de grumos,mide aprox 5,0 x 3,2 x 3,3 cms.  Endometriomas Female patient 25 years of age, menarche at age 12, first intercourse at age 16, 3 sexual partners, Gesta 4 Caesarea 3 Abortion 1. History of dysmenorrhoea since menarche was diagnosed with Endometriosis by Laparoscopy with severe...

  Femenina 36 años edad, menarquia a los 12 años,primera relacion sexual a los 19 años, 5 parejas sexuales. Gestacion 1 Aborto 1. Larga historia de dismenorreas severas y cirugía de quiste endometriosico en el 2016. Viene a chequeo por fuertes dolores localizados preferentemente en fosa iliaca izquierda.Al examen sonografico útero en anteversion con latero-desviación derecha, con pequeño nodulo miomatoso subseroso localizado en cara anterior de cuerpo uterino ( 1,11 X 1,21 cm). Endometrio 15,2 mm, normal.Fondo de saco posterior normal.El ovario derecho se aprecia con caracteristicas sonograficas normales, mide aprox: 2,74 X 1,58 cm. El ovario izquierdo muestra masa heterogénea, mixta ( componentes liquido y componente de abundantes grumos finos, hematico,floculantes ). La masa mide aprox: 7,69 X 6,17 X 5,27 cm , con un volumen aprox- de 130,87 c.c. Se concluye con el diagnostico de Endometrioma ovárico Izquierdo y Mioma uterino.    Endometrioma F...

Femenina 26 años edad con larga historia desde su menarquia de menstruaciones sumamente dolorosas acompañadas de nauseas, vómitos, mareos y diarreas. Infertilidad primaria. Al examen sonografico transvaginal Útero normal con algo de derrame liquido en fondo de saco posterior y latero-desviación izquierda provocada por masa quistica localizada en ovario derecho. Esta masa muestra en su interior la imagen típica del endometrioma ovárico con un contenido compuesto por múltiples grumos finos floculantes de característica hematica y refuerzo ecogenico posterior por estar compuesto básicamente de sangre, la lesión mide aprox: 5,7 X 5.8 X 3.9 cm con un volumen aprox: de 69,62 ml. Se aporta imagen en 3D para ilustración del caso.Esta es la manifestación mas fácil de diagnosticar en sonografia del síndrome endometriosico que ilustramos en el caso publicado anteriormente. Endometrioma Female 26 years old with a long history since her menarche of extremely painful menstruations accompanied ...

Femenina 41 años, menarquia a los 14 años, primera relacion sexual a los 25 años, gesta 0, partos 0, viene a examen sonografico por molestias dolorosas en pelvis. El examen sonografico transvaginal muestra útero de caracteristicas sonograficas normales, con endometrio fino de 9,3 mm de grosor. Anexos y ovario izquierdo normales. En ovario derecho muestra imagen anecogena, quistica, tabicada, con paredes finas y presencia de gran cantidad de grumos finos floculantes que ocupan todo el interior quistico, se aprecia refuerzo ecogenico posterior. La lesión mide aprox: 5,1 X 4,4 X 2,9 cm, volumen aprox: 34,0 c.c. Se incluye imagen en 3D que nos permite apreciar que el interior quistico es liso.El Doppler Color muestra flujo vascular normal en la zona. Se concluye con el diagnostico de quiste endometriosico derecho,tabicado.Se hace hincapié en que este tipo de quiste no suele estar tabicado. Endometrioma Septate Female 41 years, menarche at age 14, first ...

Femenina 39 años edad que, con gran temor ,viene a revisión porque nota un 'bulto'  doloroso, en región infraumbilical ,a la derecha de la cicatriz de dos cesáreas previas. La paciente ha tenido tres gestaciones, las dos primeras terminaron en cesáreas, la última con parto vía vaginal. La paciente dice que solo lleva unos meses con ese dolor y en principio negaba su relacion con los periodos menstruales, luego de conversar con ella, cae en la cuenta que tiene ese problema desde su última cirugía ( hace 12 años ). El examen del area muestra imagen nodular, hipoecogenica, de limites ligeramente irregulares, mide aprox: 2,81 X 2,19 cm. Aplicando el Doppler Color apreciamos flujo normal en la zona nodular y en su periferia. La Elastografia muestra patrón tricolor (score 2 de Ueno), lo cual es un patrón de elasticidad que sugiere lesión benigna. Se concluye con el diagnóstico de Endometrioma por siembra en pared abdominal, relacionada con la cesarea de hace 12 años. Llama la...

Paciente femenina de 21 años de edad, Gestacion 0 Partos 0, Menarquia a los 11 años, Primera Relación Sexual a los 18 años ( infertilidad primaria 3 años ) con larga historia de Dismenorreas. Fue operada hace 2 años con el resultado de la extracción de nueve ( 9 ) miomas. Parece ser que le dieron esperanzas de que tras esa cirugía  iba a poder concebir. El examen sonografico trans-vaginal muestra Útero con presencia de pequeño nódulo miomatoso intramural de aprox 2,34 X 2,63 cm. El fondo de saco posterior muestra presencia de gran derrame hematico. El ovario izquierdo muestra imagen de quiste de paredes engrosadas e irregulares, con material grumoso fino, floculante ( compatible con derrame hematico ), la lesión mide aprox 6,90 X 6,44 X 6,44 cm, con un volumen aprox de 284,4 ml. Se concluye con los siguientes diagnósticos 1.-Endometrioma ovario izquierdo, 2.- Mioma Uterino intramural y 3.- Derrame Hematico en ...

Paciente femenina de 41 años de edad, Menarquia a los 15 años, Primera Relación Sexual a los 23 años. Gesta 5 Cesárea 3 con 2 Abortos no provocados debido a la Toxoplasmosis. Hace 2 semanas comenzó a notar dolores en área hipogastrica, donde se palpa masa dura, no mobilizable, dolorosa a la palpación. El examen sonográfico pelvico muestra útero normal con latero-desviación derecha, ovario derecho dentro de los parámetros normales. A la izquierda se visualiza gran masa quistica con paredes engrosadas y un contenido de abundantes grumos finos con presencia de áreas hiper-ecogenicas que no lucen estar adheridas a la pared de la lesión  El quiste mide aprox 11.5 X 10.4 X 10.4 cm. Se diagnostica como quiste complejo, probablemente endometriosico hemorragico ( quiste de chocolate ). Complex Ovarian Cyst Female patient, 41 years of age, menarche at age 15, first intercourse at age 23....

Paciente femenina de 32 años de edad, Menarquia a los 14 años, Primera Relación Sexual a los 19 años, Infertilidad Primaria 13 años. Larga historia de severas Dismenorreas. Fue operada por vez primera hace 5 años con resultados negativos. Hace 4 años cambió de medico el cual decidió hacerle una Histerectomia Total , preservando los ovarios, ante un cuadro severo de Endometriosis. Desde hace unas dos semanas presenta intensos dolores en Hipogastrio que se irradian hacia los muslos, los analgésicos administrados mejoran el cuadro pero este vuelve a reaparecer. El examen sonografico pelvico mostró ausencia de Útero y un ovario derecho con imagen an-ecogena, quistica, de aprox 3,0 X 2,3 cm. El ovario izquierdo muestra imagen ecogena, redondeada, con refuerzo ecogenico posterior, mide aprox 4,1 X 3,0 cm. Rodeando ambas lesiones se aprecia amplio derrame liquido. Endometrioma Female patient, 32 years of age, menarche at age ...

Paciente femenina de 31 años de edad Gesta Partos 2 , ultima menstruación hace 15 días, con dolor en FID que comenzó como una " penita" (sic) que ha ido aumentado en intensidad y lo nota durante la palpación ligera de la zona a pesar de estar bajo analgesia, se irradia a muslo homolateral y hacia la fosa ilíaca izquierda. Al examen eco-sonografico vía transvaginal, Útero en anteversion , con homogeneidad y ecogenicidad normales, mide aprox: 8,5 x 5,5 x 4,7 cms. Endometrio fino y fondo de saco posterior normal, sin colección liquida. El ovario derecho muestra imagen ecogena, de tipo mixto, con refuerzo ecogenico posterior ( lo que demuestra su contenido en liquido, a pesar de no ser visualizado directamente ), mide aprox: 4,9 x 4,9 x 4,3 cms, en su cercanía se aprecia colección liquida con refuerzo ecogenico posterior. El ovario izquierdo luce sonograficamente normal, sin lesiones patológicas sonograficamente detectables, mide aprox: 3,8 x 1,7 cms. Se hace el diagnostico p...

Paciente femenina 24 años, menarquia a los 13 años, primera relación sexual a los 17 años, Gesta 1 P 0, cursando con embarazo de 14 semanas. Us ó dispositivo intrauterino ( DIU ) durante casi 7 años y anticonceptivo trimestral inyectable en una sola ocasión. Historia de dolores en parte posterior de rodilla derecha desde los 14 años con incrementos significativos del dolor durante cada menstruación. Enviada para descartar quiste de Baker en fosa posterior de rodilla derecha. Al examen físico se aprecia tumefacción exquisitamente dolorosa en la zona. Al examen eco-sonografico con transductor lineal de 7,5 MHZ apreciamos Bursa poplitea normal, sin presencia de lesión quistica. En la zona externa de la fosa posterior se aprecia imagen hipo-ecogenica, de limites irregulares, con ecos internos y presencia de algunos pequeños focos hiper-ecogenicos, calcificados, con sombras posteriores, el área mide aprox: 2,3 x 1,3 x 1,0 cms. Se diagnostica de Endometrioma en zona posterior de rodilla de...