Diario de un Medico II

Ante el rebrote de Dengue en este año, mostramos caso de paciente masculino de 18 años de edad con historia de 5 dias de evolución con cefaleas, nauseas, vómitos y diarreas junto a cierto grado de dolor abdominal. El examen sonografico abdominal mostró desde su inicio una vena esplenica con aumento de su calibre, lo cual ya nos hacia presumir que encontraríamos una esplenomegalia, lo cual fue confirmado posteriormente. Encontramos ademas pared vesicular marcadamente engrosada, edematosa, la pared anterior mide aprox: 16,4 mm ( normal hasta 3 mm ).El espacio hepato-renal de Morrison, el área de fosa iliaca derecha y región hipogastrica muestran presencia de liquido libre        ( serositis ). De forma inusual, encontramos un pequeño derrame pleural derecho ( los pulmones y pleuras no suelen afectarse con el dengue ). El bazo muestra aumento de su tamaño ( esplenomegalia con un volumen de aprox: 659,52 c...

Desde hace varios años venimos viendo casos de Dengue en formas y etapas diversas. Aprovechamos este caso particular para ilustrar en la búsqueda de los signos sonograficos relevantes ,sobre todo del Dengue con síntomas de alarmas, el antes llamado Dengue Hemorragico, esto sobre todo, porque el otro tipo clínico, el Dengue Clásico, tiene pocos o ningún signo sonografico de importancia. En el Dengue con signos de alarmas lo primero que apreciamos es:  - Engrosamiento edematoso infiltrativo de la pared de Vesícula Biliar, la llamada Colecistitis Aguda Alitiasica. Como la pared anterior de la Vesícula tiene normalmente un grosor máximo de 3.0 mm, podemos valorar sonograficamente la situación evolutiva del Dengue al través de este signo: a mayor grosor, peor situación , esto sobrepasa en ocasiones vista por nosotros los 20 mm y mas, -Hepato-Esplenomegalia, signos sonograficos casi constantes en estos casos, debe recordarse que la Hepatomegalia se valora colocando el transduct...

Paciente femenina de 09 años de edad ingresada con crisis de distress respiratorio agudo tras ser diagnosticada de infección por el virus del Dengue. Al examen físico se aprecia paciente con cuadro asmático dramático con verdadera ' hambre de aire ', en extrema crisis de ansiedad a pesar de estar con mascarilla de oxigeno. El examen sonográfico mostró la presencia de hepatomegalia, vesícula biliar con cuadro de Colecistitis aguda a-litiasica, con edema en sus paredes que lucen muy infiltradas. Se visualizaron signos de derrame pleural bilateral y de ascitis, mas notable en espacio Hepato-renal de Morrison y en espacio inter-asas de región hipogastrica. Llama la atención la presencia de liquido en espacio pericardico lo cual marcaría dramáticamente la evolución mortal del cuadro. A pesar de los esfuerzos realizados, el cuadro evolucionó invariablemente hacia un deceso rápido , en horas, no importando que la paciente fue intubada en cuidados intensivos. Lamentablemente , la p...

Imágenes muy demostrativa de la historia natural del Dengue y lo valioso que es el seguimiento de las recomendaciones para valorar la evolución eco-sonografica de esta enfermedad. Recomendamos insistentemente un examen eco-sonografico abdominal al ingreso del paciente, no importando cuantos días lleve desde la aparición de los síntomas y un nuevo examen al 5-6to día de la evolución, este ultimo mostrara la mayor cantidad de datos y permitirá establecer las pautas de seguimiento posterior, por ultimo antes de dar de alta al paciente sugerimos una valoración de egreso, independientemente de como se sienta el paciente. En este caso el paciente fue examinado a los tres días del comienzo de los síntomas, presentaba fiebre alta, malestar general, dolores retro-oculares, nauseas, vómitos y diarreas, sin embargo, el examen eco-sonografico solo mostró esplenomegalia de 468,9 ml. El resto de los órganos abdominales lucían normales. Al 5to día del comienzo de sus síntomas el paciente se sentía ...

Es como un nuevo comienzo. Se respira profundamente y se saca tiempo para re-pensar todo o casi todo. Se valora lo ocurrido en el año que termina y se prepara mental y físicamente para los nuevos retos del año que se nos viene encima. En sentido general nos sentimos medianamente satisfechos del año pasado pero, como siempre, deseando superarnos, mejorar, siempre mejorar. Si tenemos una meta clara desde hace años es esa: Mejorar cada día, cada hora. Aprender, aprender. Desde mis tiempos de estudiante de Medicina en España, solía aprovechar él o los últimos días del año, adquiriendo un buen libro ( todos suelen ser buenos ) y sumergirme en su trama y disfrutar como un enano. Este año he decidido traerme trabajo a casa. Me he traído una caja de historias clínicas para una investigación de la incidencia del Dengue entre las clases altas de Santo Domingo, República Dominicana durante este año que recién acaba. Creo que es una buena manera de despedir un año y comenzar el próximo En ...

Mostramos otro caso de Iatrogenia médica, este por partida doble como verán en esta entrega y en la de mañana , pues se trata de dos complicaciones médicas en una paciente femenina de 32 años de edad que desarrolló cuadro agudo de fiebre, disnea e insuficiencia respiratoria en el post-operatorio inmediato de una sustitución de Válvula Mitral. El mismo día que la exploramos por vez primera, vimos otra paciente con un cuadro similar, pero de mayor gravedad, era otra paciente operada también recientemente de Bypass Coronario. ( esa paciente falleció unos días después ) . La presencia de un cuadro similar en dos pacientes consecutivas que habían pasado por el mismo quirófano, despertó las alarmas y se avisó a los responsables del área quirúrgica de estos eventos pensando en algún agente patógeno que estaría infectando a los pacientes operados. Sin embargo, la investigación pertinente demostró que era un problema de la bomba de perfusión extracorpórea, utilizada en ambos casos. Las imág...