Diario de un Medico II

 Femenina ,65 años de edad presenta masa visible y palpable en lado derecho del cuello. Según dice, se le presentó repentinamente hace dos meses y ha ido creciendo desde entonces. El examen sonográfico del tiroides con transductor linear de 10.0 MHz muestra gran imagen an-ecogena, quística, contenido claro, con mamelones o excrecencias con crecimiento hacia la luz de la lesión. En estas excrecencias se detecta aumento del flujo al aplicar el Doppler color. Se localiza en el lóbulo derecho, mide aprox: 3.59 X 3.68 X 2.45 cm con volumen aprox: de 16.95 c.c. En ese mismo lóbulo derecho se visualiza otra imagen quística, esta vez con abundantes grumos finos en su interior, mide aprox: 8.7 X 4.6 mm. En lóbulo izquierdo se aprecian dos pequeñas imágenes quísticas de 1.31 X 0.52 cm y de 4.1 X 3.3 mm respectivamente. Para nosotros resulta muy llamativo la rápida evolución ( según la paciente ) del quiste derecho, su gran tamaño y, sobr...

Femenina 53 años edad diagnosticada hace 1 mes y medio de quiste del tiroides. Presenta carraspera en forma de tos irritativa. El examen sonografico muestra area an-ecogena, quistica, localizada en lóbulo izquierdo, mide aprox: 2,14 X 1,79  X 0,90 cm, volumen aprox: 1,82 c.c. Lo preocupante son dos hechos : primero el quiste muestra  área sólida papilar que crece hacia la luz quistica desde la pared posterior con bordes libres festoneados y un aumento del flujo vascular al Doppler color y segundo la paciente luce convencida de que rezando y con medicamentos naturales se va a curar. Siendo las caracteristicas sonograficas de posible lesión maligna, le advertimos a la paciente que su actitud podría poner en peligro su vida y que lo correcto es hacer una punción-biopsia sonodirigida y actuar en consecuencia tras los resultados que pueda arrojar el citoanalisis de la lesión. Thyroid C...

Paciente femenina con marcado abultamiento en cara lateral izquierda del cuello. Consistencia dura, sin llegar a pétrea, móvil , se eleva con el acto de la deglución. En Octubre 2008 tuvo un parto y en Diciembre 2008 notó el abultamiento de forma mas o menos brusca. En Enero 2009 fue puncionado extrayéndose liquido que fue reportado libre de células malignas. En la actualidad se aprecia la presencia de quiste localizado en lóbulo izquierdo del tiroides, con paredes internas irregulares y grumos muy finos en su interior , mide aprox: 3.46 X 3.44 X 2.30 cm. El Doppler Color no muestra aumento de flujo en o en las cercanías de la lesión. Hemorrhagic Thyroid Cyst Female patient with marked swelling on the left side of the neck. Hard consistency, but not Petrea ( stone ), mobile, and rises with the act of swallowing. In October 2008 had birth and in December 2008 noticed the bulge in a more or less abrupt. In January 2009 punction was extracted liqui...

Paciente femenina de 70 años de edad que me la envian por notar al examen físico tumoración pulsátil por encima de la horquilla esternal en lado derecho. Querían saber si había compromiso de la glándula tiroides. Tras comprobar por el examen físico el área a examinar, visualizamos Tiroides de morfología, tamaño y ecogenicidad normales. Al aplicar el transducer sobre la masa encontramos que depende de arco aórtico dilatado y pulsátil, tal como se aprecia en la imagen. Dilated and Pulsatile Aortic Arch A 70-year-old female patient was sent to me for noticing a pulsatile mass above the sternal fork on the right side on physical examination. They wanted to know if the thyroid gland was involved. After checking the area to be examined by physical examination, we visualized the thyroid of normal morphology, size, and echogenicity. When applying the transducer on the mass, we found that it depends on a dilated and pulsatile aortic arch, as can be seen in the image. From VARIOS

En el ejercicio médico clínico es muy difícil estar seguro de nada. La ciencia es duda, inseguridad, aunque los receptores de nuestras decisiones- los pacientes- no lo captan o por lo menos parecen no captarlo. Ellos creen que esto es un acto de fe, en realidad, la mayoría lo cree así, es decir, vienen al médico porque creen que van a ser curados de ahí el gran desencanto que existe cuando hay un fallo diagnóstico. La fé ya se sabe, no duda, por tanto es de fácil asunción, la ciencia se basa en la duda, no nos creemos nada, hasta demostración en contrario. Siempre hemos mantenido y practicado la tesis de que el médico debe tener la ¨ lengua pesada ¨ , con ello lo que queremos expresar es que cuando el médico deba pronunciarse sobre un caso particular, debe tener el máximo de pruebas clínicas, analíticas o imagenológicas, que le permitan emitir un juicio ponderado y a ser posible, lo más cercano posible a la realidad. El problema aparece porque tanto el paciente o sus al...