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lunes, 18 de octubre de 2010

Anomalía Congénita

Paciente masculino de 33 años de edad que ingresa tras episodios de vomitos repetitivos, verdosos, biliares , de cuatro dias de evolucion , junto a epigastralgias y pirosis. El paciente ha tenido episodios de vomitos desde su temprana niñez, razon por la cual fue ingresado y / o estudiado en diversas ocasiones pero nunca se encontro una causa que explicara su cuadro. En el 2000 se le realizo cirugia por Criptorquidia derecha y en el 2006 Colecistectomia.

En el examen eco-sonografico abdominal , aparte de la ausencia de la vesicula biliar, el resto de los organos solidos abdominales aparecen normales excepto que el estomago luce distendido con gran cantidad de liquido, al igual que el Duodeno que muestra marcado aumento del peristaltismo , eso a despecho de que el paciente niega haber ingerido liquidos en las ultimas horas.



La endoscopia digestiva alta reporta :
Upper gastrointestinal endoscopy reports:
-Esofagitis grado III
-Pan-gastritis Aguda
-Antritis Erosiva y
-Compresion Extrinseca 2da porcion Duodeno a 1.0 metro de arcada dental
-Ulcera Bulbar A2


(Imagenes cortesia del Dr M. servicio Gastroenterologia )

(Images courtesy of Dr M. Gastroenterology services)

Se investiga :

-IGg Helicobacter Pylori
-CEA
-CA 19-9
-CA 125
-NA
-K
-Cl
-WBC
-HB
Todos con resultados dentro de los parametros normales.
Las radiografias con contraste baritado se muestran en las imagenes siguientes:
X-rays with barium are shown in the following images:




Se decide intervenir quirurgicamente y se encuentra un Duodeno en posicion anomala ( intraperitoneal por delante del Pancreas ), Un Colon con el Ciego en la linea media y el resto en el cuadrante inferior izquierdo,siendo anomalmente corto. Se aprecia brida que " ata " la cuarta porcion del Duodeno .

Se hace liberacion de la brida y se realiza una anastomosis duodeno- yeyunal, con apendicectomia preventiva para evitar males futuros con una apendice localizada en zona media abdominal.


En condiciones normales el duodeno es en su totalidad peritoneal o retroperitoneal, nunca intraperitoneal como en este caso







(imagenes cortesia Dr S. servicio Cirugia )




Congenital Anomaly

Male patient aged 33 who was admitted after repeated episodes of vomiting, greenish bile of four days duration, with epigastric pain and heartburn. The patient has had episodes of vomiting since early childhood, reason why he was admitted and / or studied on several occasions but never found a cause to explain their picture. In 2000 he underwent surgery for right cryptorchidism and cholecystectomy in 2006. In the eco-abdominal sonographic examination, apart from the absence of the gallbladder, the other solid abdominal organs appear normal except that his stomach looks distended with large amounts of liquid, as well as the duodenum showing marked increase in peristalsis despite that the patient denied having ingested fluid in the last hours.

Upper gastrointestinal endoscopy reports:
Esophagitis grade III-
-Pan-Acute gastritis
-Erosive antritis and
Extrinsic compression-the 2nd portion of duodenum to 1.0 meters dental arch
A2-Bulbar Ulcer
It investigates:
Helicobacter Pylori IgG
-CEA
-CA 19-9
-CA 125
-NA
-K
-Cl
-WBC
-HB
All with results within normal parameters.

Surgery was and is an anomalous position duodenum (intraperitoneal in front of the Pancreas), a settler with the Blind in the midline and the rest in the left lower quadrant, with anomalously short. Flange is appreciated that "binds" the fourth portion of duodenum.

Is release of the flange and perform a duodeno-jejunal anastomosis with preventive appendectomy to avoid future with an appendix located in the middle abdomen.

Under normal conditions the duodenum is entirely peritoneal or retroperitoneal, intraperitoneal never as in this case

Peritoneum

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