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martes, 19 de septiembre de 2017

Tumor Renal

 Tumor Renal

Masculino 45 años edad sin antecedentes familiares o personales de interés que presenta de manera repentina fuerte dolor epigástrico con irradiación hacia la espalda y hacia fosa renal izquierda.No nauseas,vómitos, fiebre o síntomas urinarios. El examen sonografico abdominal muestra presencia de tumoración solida en tercio medio del riñón izquierdo que deforma la silueta de este, mide aprox: 4,73 X 4,43 X 4.08 cm. Presenta aumento del flujo al aplicar el Doppler Color. Se pide ampliar la investigación con otras modalidades de imágenes ( TAC y Resonancia Magnética ) para diferenciar el tipo de tumor renal que presenta este paciente. Los diagnósticos diferenciales deben hacerse entre el Angiolipoma renal con poco componente graso, el Oncocytoma y el Fibroma o Hamartoma Renal.

 Renal Tumor

Male 45 years of age without a family or personal history of interest that suddenly presents severe epigastric pain with irradiation to the back and towards the left renal fossa.No nausea, vomiting, fever or urinary symptoms. The abdominal sonographic examination shows the presence of a solid tumor in the middle third of the left kidney, which deforms the silhouette of the kidney, measuring approximately 4.73 X 4.43 X 4.08 cm. Increases flow when applying Color Doppler. It is requested to expand the research with other modalities of images (CT and Magnetic Resonance) to differentiate the type of renal tumor that presents this patients. Differential diagnoses should be made between renal angiolipoma with little fatty component, Oncocytoma and Fibroma or Renal Hamartoma.










domingo, 10 de septiembre de 2017

Apendicitis Aguda

 Apendicitis Aguda


Masculino 25 años edad con dolores epigástricos con migración posterior a fosa iliaca derecha de ocho horas de evolución. El examen físico muestra signo de rebote positivo ( ++). El examen sonografico de la zona con transductor linear de 10,0 MHz muestra Apéndice con paredes engrosadas, no se deforman con la presión, el Doppler Color muestra aumento local del flujo vascular. El diámetro AP del Apéndice es de 12,38 mm ( normal hasta 6.0 mm). Se aprecia liquido libre peri-Apendicular. El Elastograma muestra grado 3 del score de Ueno con área central de azul intenso ( casi negro) , esta se extiende por fuera de los limites del área apendicular y se rodea de zonas de colores verdes y rojas compatibles con el proceso inflamatorio del tejido blando que rodea el apéndice.Se concluye con el diagnostico de Apendicitis Aguda y se remite al departamento de Cirugía.


 Acute Appendicitis


Male 25 years old with epigastric pain with migrating posterior to right iliac fossa of eight hours of evolution. Physical examination shows positive rebound sign (++). The sonographic examination of the area with 10.0 MHz linear transducer shows an appendix with thickened walls, not deformed by pressure, Color Doppler shows local increase of vascular flow. The AP diameter of the Appendix is 12.38 mm (normal to 6.0 mm). Peri-appendicular free liquid is seen. The Elastogram shows grade 3 of the Ueno score with a central area of intense blue (almost black), which extends outside the limits of the appendicular area and is surrounded by areas of green and red colors compatible with the inflammatory process of soft tissue surrounds the appendix. It concludes with the diagnosis of Acute Appendicitis and is referred to the Department of Surgery.







martes, 5 de septiembre de 2017

Abscesos Subcutaneos

 Abscesos Subcutaneos

Femenina 32 años edad con antecedentes quirúrgicos de cesáreas y un procedimiento de lipoescultura hace 01 año. Desde hace unos 3 meses presenta unas nodulaciones de consistencia dura, no móviles, no dolorosas aunque si causan ciertas molestias menores, en cara interna, tercio superior, muslo derecho.El examen sonografico con transductor lineal de 10.0 MHz muestra imágenes hiper-ecogenicas, nodulares solidas, irregulares en sus limites, con un centro de contenido liquido que muestra paredes internas irregulares, sin refuerzo ecogenico posterior. Miden aprox: 2,25 X 1,12 cm y 2,48 X 0.96 c, respectivamente.El eco-Doppler no muestra aumento de flujo en la zona. La Elastografia presenta patrón tricolor con Score 2 de Ueno , por tanto se trata de lesiones benignas. Se recomienda extirpación para fines de análisis histologico.


 Subcutaneous Abscesses



Female 32 years old with a surgical history of cesarean section and a liposculpture procedure 1 year ago. For about 3 months, it presents a hard consistency, non-mobile, not painful, although it does cause minor discomfort, on the inner side, upper third, right thigh. The sonographic examination with a linear transducer of 10.0 MHz shows hyper- ecogenic, nodular solid, irregular in their limits, with a center of liquid content that shows irregular internal walls, without posterior echogenic reinforcement. They measure approx: 2.25 X 1.12 cm and 2.48 X 0.96 c, respectively. The echo-Doppler does not show increase of flow in the zone. The Elastography presents a tricolor pattern with Score 2 of Ueno, therefore it is a question of benign lesions. Excision is recommended for histological analysis purposes.



















jueves, 31 de agosto de 2017

Tuberculosis Esplenica

Tuberculosis Esplenica

Masculino 31 años edad con antecedentes personales remotos de estrechez uretral ( desde niño ) que a pesar de ser operada, no resultó exitosa, debido a lo cual desarrolló daño renal que terminó con insuficiencia renal crónica (IRC). Hace 9 años que está en tratamiento de diálisis renal y hace 7 años le fue trasplantado un riñón, esto se convirtió en un fracaso porque el paciente durante el tratamiento de inmunosupresión desarrolló tuberculosis pulmonar y el trasplante renal fracasó, siendo dejado el riñón trasplantado ´in situ´ un hecho inédito para este autor, al parecer el paciente ha rechazado someterse a una nueva cirugía para extraer el riñón trasplantado.El paciente viene por fiebres altas ( 39-40 ° C),astenia, sudoraciones profusas, perdida de peso e intenso dolor en costado izquierdo que le dificultan la movilidad. El examen sonografico abdominal muestra presencia de riñón trasplantado con marcada hipoecogenicidad y distorsión de sus elementos sin poderse diferenciar el cortex de la médula renal. El hígado luce aumentado de tamaño al igual que el Bazo, este ultimo muestra un volumen aprox: de 656,23 ml ( hepatoesplenomegalia). En el bazo se visualiza imagen nodular, sólida , con reborde anecogénico y con presencia de microcalcificaciones internas, mide aprox:3,43 X 3,55 X 2,82 cm.El Doppler Color no muestra aumento del flujo vascular dentro del nodulo y la Elastografia presenta un patrón con Score 2 en la escala de Ueno, lo cual lo clasifica como presumiblemente benigno. La radiografía de torax mostró un enfisema pulmonar y cierto grado moderado de cardiomegalia. Se concluye con el diagnóstico de Tuberculosis Esplenica en paciente con riñón trasplantado. Esta programado para biopsia hepática por el gastroenterologo.



 Splenic Tuberculosis

A 31-year-old male with a remote family history of urethral stricture (from a child) who, despite being operated on, was unsuccessful, resulting in kidney damage that ended with chronic renal failure (CRF) 9 years ago Renal dialysis and 7 years ago a kidney was transplanted, this became a failure because the patient during the treatment of immunosuppression developed pulmonary tuberculosis and renal transplantation failed, leaving the kidney transplanted 'in situ' a fact unheard of for this Author, apparently the patient has refused to undergo further surgery to remove the transplanted kidney. The patient comes from high fevers (39-40 ° C), asthenia, profuse sweating, weight loss and intense pain in the left side that make it difficult mobility. Abdominal sonographic examination shows the presence of a transplanted kidney with marked hypoechogenicity and distortion of its elements without being able to differentiate the cortex from the renal medulla. The liver appears enlarged in size, as does the spleen, which shows a volume of approximately 656.23 ml (hepatosplenomegaly). In the spleen we can see a solid nodular image with anechoic ridge and with the presence of internal microcalcifications, measures approx: 3.43 X 3.55 X 2.82 cm. Color Doppler does not show increased vascular flow within the nodule and the Elastography presents a pattern with Score 2 on the Ueno scale, which classifies it as presumably benign. The chest X-ray showed pilular emphysema and a moderate degree of cardiomegaly. It concludes with the diagnosis of Splenic Tuberculosis in a patient with transplanted kidney. It is programmed for liver biopsy by the gastroenterologist.










domingo, 27 de agosto de 2017

Endometrioma

 Endometrioma
Femenina 26 años edad con larga historia desde su menarquia de menstruaciones sumamente dolorosas acompañadas de nauseas, vómitos, mareos y diarreas. Infertilidad primaria. Al examen sonografico transvaginal Útero normal con algo de derrame liquido en fondo de saco posterior y latero-desviación izquierda provocada por masa quistica localizada en ovario derecho. Esta masa muestra en su interior la imagen típica del endometrioma ovárico con un contenido compuesto por múltiples grumos finos floculantes de característica hematica y refuerzo ecogenico posterior por estar compuesto básicamente de sangre, la lesión mide aprox: 5,7 X 5.8 X 3.9 cm con un volumen aprox: de 69,62 ml. Se aporta imagen en 3D para ilustración del caso.Esta es la manifestación mas fácil de diagnosticar en sonografia del síndrome endometriosico que ilustramos en el caso publicado anteriormente.

 Endometrioma

Female 26 years old with a long history since her menarche of extremely painful menstruations accompanied by nausea, vomiting, dizziness and diarrhea. Primary Infertility. To transvaginal sonographic examination Normal uterus with some liquid effusion in the posterior sack fundus and left lateral deviation caused by cystic mass localized in the right ovary. This mass shows in its interior the typical image of the ovarian endometrioma with a content composed of multiple flocculating haemachetical features and posterior echogenic reinforcement because it is basically composed of blood, the lesion measures approx: 5.7 X 5.8 X 3.9 cm with a Volume approx .: 69.62 ml. 3D image is provided for illustration of the case. This is the easiest diagnosis to diagnose in sonography of the endometriosis syndrome that we illustrate in the previously published case.






miércoles, 23 de agosto de 2017

Endometriosis Diagnosticada por Sonografia

 Endometriosis  Diagnosticada por Sonografia
Es bien sabido por todos lo difícil que es diagnosticar la endometriosis vía un examen eco-sonografico. Esto se debe a múltiples razones técnicas pero en ocasiones -usando técnica especial y prestando mucho tiempo y atención durante todo el examen- es posible detectar-en ciertas pacientes- los nódulos endometriosicos localizados en vejiga o intestinos, independientemente de los localizados en anexos u ovarios.Todo comienza con un interrogatorio para los datos clínicos específicos de esta patología tan sufrida por las pacientes que tienen la desgracia de padecerla ( menstruaciones marcadamente dolorosas, acompañadas de nauseas, vómitos y diarreas son datos claves para orientar clinicamente, junto a esto infertilidad primaria que agrega un sufrimiento mas para estas pacientes). Dado este primer paso, durante el examen sonografico vía transvaginal debemos prestar especial atención al área intestinal, cerca del fondo de saco posterior, en cortes axiales y sobre todo transversales, yendo con mucho cuidado en barridos lentos y sucesivos, tratando de hacer cortes milimétricos y desechando las imágenes cambiantes de las asas intestinales en movimiento y con material fecal que pueden crear confusiones con imágenes falseadas.Un colega, (A.S.) , ginecólogo, me sugirió hace algún tiempo, una técnica que vio realizar a una colega sonografista, dicha técnica consiste en llenar totalmente la vagina con gel ( 20-40 c.c. de gel ) para mejorar las imágenes, deseché la idea por engorrosa para el sonografista y sobre todo para la paciente , de hecho, no la he usado nunca. Lo que si he hecho es rellenar con mas gel el condón y ligando con una tira de goma la parte frontal del preservativo para mantener mayor cantidad de gel en la parte ¨activa´del transductor transvaginal, que es la única parte que sirve de ventana real durante el examen.Creo que puede ser una técnica útil en estos casos específicos.Otra idea que puede ser útil es el uso previo de un supositorio de gelatina para evacuar el tercio terminal del Colon y así facilitar el visionado de esa área.
En este caso se trata de femenina de 33 años de edad con historia desde su menarquia de dolores severos durante todas y cada una de sus menstruaciones, se acompaña de nauseas, vómitos y diarreas. Se queja de ser infértil y de que nunca le han diagnosticado y o tratado adecuadamente su condición. El examen sonografico transvaginal muestra un útero en anteversion con morfología y tamaño normal. Endometrio fino, 7,6 mm y fondo saco posterior normal. Ambos anexos y ovarios dentro de los parámetros normales.Dada la historia clínica de la paciente decidimos explorar con mas atención las asas intestinales y encontramos  dos formaciones nodulares, hipoecogenicas,ovales de limites regulares y ecoDoppler negativas, miden aprox: 1,25 X 0.97  y 0.98 X 0.69 cm respectivamente.Concluimos que con la clínica de la paciente unido a los hallazgos ecosonograficos se trata de un caso de Endometriosis Intestinal que explica totalmente la situación.



 Endometriosis Diagnosed by Sonography

It is well known by all how difficult it is to diagnose endometriosis via an echo-sonographic examination. This is due to multiple technical reasons, but occasionally -using special technique and giving a lot of time and attention throughout the exam- it is possible to detect endometrial nodules located in the bladder or intestines, in some patients, independently of those located in annexes or ovaries . It all begins with an interrogation for the specific clinical data of this pathology so suffered by the patients who have the misfortune to suffer it (menstruations markedly painful, accompanied by nausea, vomiting and diarrhea are key data to orient clinically, along with this primary infertility that adds more suffering for these patients). Given this first step, during the transvaginal sonographic examination, we must pay special attention to the intestinal area, near the back of the posterior sac, in axial and, above all, transverse cuts, going very carefully in slow and successive sweeps, trying to make millimetric cuts and discarding the changing images of the intestinal loops in movement and with fecal material that can create confusions with false images. A colleague, (A.S), gynecologist, suggested to me some time ago, a technique that saw to realize to a sonographer colleague, said technique consists in completely filling the vagina with gel (20-40 cc gel) to improve the images, I dismissed the idea as cumbersome for the sonographer and especially for the patient, in fact, I have never used it. What I have done is to fill with more gel the condom and ligating with a strip of rubber the front of the condom to maintain more amount of gel in the active part of the transvaginal transducer, which is the only part that serves as real window during the exam. I think it may be a useful technique in these specific cases. Another idea that may be useful is the previous use of a gelatin suppository to evacuate the terminal third of the colon and thus facilitate the viewing of that area.
In this case it is a 33-year-old female with a history since her menarche of severe pain during each and every one of her menses, accompanied by nausea, vomiting and diarrhea. She complains about being infertile and that she has never been diagnosed and treated properly. The transvaginal sonographic examination shows a uterus in anteversion with normal morphology and size. Fine endometrium, 7.6 mm and normal sac or posterior fundus. Both attachments and ovaries within the normal parameters. Given the patient's clinical history, we decided to explore the intestinal loops more closely and found two nodular, hypoechogenic, oval, regular and negative echo Doppler formations, measuring approximately 1.25 X 0.97 and 0.98 X 0.69 cm respectively. We conclude that with the clinic of the patient together with this findings it is a case of Endometriosis Intestinal that fully explains the situation.







viernes, 18 de agosto de 2017

Cistitis Hemorragica Aguda

 Cistitis Hemorragica  Aguda 

Femenina 07 años edad que tras ingerir muchos refrescos embotellados el día previo ha presentado intensos dolores pelvicos y hematuria macroscópica. No ha presentado fiebre. El examen de ambos riñones es normal. La vejiga muestra un engrosamiento parietal de 8,7 mm ( normal hasta 3.0 mm ). En el interior de la vejiga se visualizan filamentos de fibrina en suspensión y presencia de masa ecogena, de limites regulares que se corresponde con coagulo intravesical. El final del uréter izquierdo ( meato) protuye hacia la luz vesical y se aprecia marcadamente hiperecogénico. Se concluye con el diagnostico de Cistitis Hemorragica Aguda.

 Acute Hemorrhagic Cystitis

Female 7 years old who after ingesting many bottled soft drinks the previous day has presented intense pelvic pain and macroscopic hematuria. She has not had fever. Examination of both kidneys is normal. The bladder shows a parietal thickening of 8.7 mm (normal to 3.0 mm). In the interior of the bladder fibrin filaments are present in suspension and presence of ecogena mass, of regular limits that corresponds with intravesical coagulum. The end of the left ureter ( meatus) protrudes into the bladder and is markedly hyperechogenic. It concludes with the diagnosis of Acute Hemorrhagic Cystitis.