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domingo, 30 de agosto de 2015

Dolicocefalia & Hidrops & Riñones Poliquisticos & Oligohidramnios

Dolicocefalia &  Hidrops & Riñones Poliquisticos &  Oligohidramnios 

Paciente femenina, 20 años, gesta 1 Parto 0. Cursando embarazo de 17 semanas hasta ahora sin nada relevante. Viene a revisión de segundo nivel tras ser examinada en otro centro donde se reporta feto con liquido en el abdomen. El examen sonografico muestra producto podalico con dolicocefalia ( definido por un aumento del diámetro antero-posterior debido a fusión prematura de la sutura sagital, e indice cefálico entre 65 y 75  )

Los índices cefálicos son:
  •   75% (hembra),   65% (macho) : dolicocefálico.
  •               75%-80% (hembra), 65%-75% (macho) : mesocefálico.
  •   80% (hembra),  75% (macho) : braquicefálico.
El abdomen fetal aparece ocupado por masa liquida ( hidrops fetal ) y mega-vejiga con mega-uréter, los órganos internos ( hígado,bazo y riñones lucen de pequeño tamaño, hipotroficos), ademas los riñones muestran múltiples quistes que ocupan todo el parénquima ( riñones poliquisticos). El fémur, tibia y humero muestran dimensiones normales. Se comprueba ausencia absoluta de liquido amniótico ( Oligohidramnios severo ). La madre es grupo sanguíneo A Rh (+ ), el padre no conoce su grupo sanguíneo o Rh. Se concluye por  consiguiente que se trata de malformaciones incompatibles con la vida fetal y así lo explicamos a la embarazada y a su madre.Debido a que la madre tiene cierto grado de exoftamos tenemos la sospecha que la causa podría ser la incompatibilidad sanguínea de los padres o hipertiroidismo de la madre, ambas cosas deben ser evaluadas ,sobre todo para el futuro.

 Ref

  Dolichocephaly &  Hydrops &  Polycystic Kidney &  Oligohydrammnios

Female patient, 20 years old, gravida one 0
birth coursing  17 weeks pregnant so far without anything relevant. Comes with second level review after being examined in another center where liquid is reported fetus in the abdomen. The sonographic examination shows breech product dolichocephaly (defined by increased anteroposterior diameter due to premature fusion of the sagittal suture, and cephalic index between 65 and 75)



The cephalic indices are:

      75   % (female),  65   % (male): dolichocephalic.
     75% -80 % (female), 65 % -75 % (male): mesocephalic.
     80 % (female) 75 % (male): brachycephalic.

The fetal abdomen is occupied by liquid mass (fetal hydrops)  mega-ureter
and mega-bladder, internal organs (liver, spleen and kidneys look small, hypotrophic, kidneys also showed multiple cysts that occupy the entire parenchyma ( polycystic kidneys ). the femur, tibia and humerus show normal size. absolute absence of amniotic fluid (Oligohydramnios severe) is checked. the mother is blood group a Rh (+), the father does not know his blood or Rh group. We conclude therefore that is fetal malformations incompatible with life and so we explained to the pregnant woman and her mother .Because the mother to have some degree of exoftamos we suspect that the cause could be the blood incompatibility of parents or maternal hyperthyroidism , both should be evaluated, especially for the future.


Ref
 

  














sábado, 22 de agosto de 2015

Masa Pelvica

 Masa Pelvica


Femenina 52 años de edad que días antes de su ingreso le practicaron un legrado biopsia por sangrados menstruales anormales. Desarrolló intensos dolores pelvicos-abdominales, proceso febril y leucocitosis con desviación izquierda. El examen ginecologico mostró presencia de masa pelvica dolorosa. El examen sonografico vía  abdomen con vejiga llena y por vía transvaginal , mostró presencia de masa heterogénea colocada en fondo de saco posterior, en ella se aprecian asas intestinales con presencia de áreas de material liquido claro junto a áreas de material grumoso fino, todo el conjunto mide aprox 10,9 X 7,0 cm. El Doppler Color muestra flujo normal en el área de la masa. La paciente fue sometida cirugía laparoscopica inicial para luego continuar con cirugía tradicional ante la presencia de un bloque compuesto de asas intestinales , ovario derecho y pus ( absceso pelvico ) , posiblemente relacionado con el procedimiento quirúrgico inicial   de legrado biopsia. La paciente se ha recuperado satisfactoriamente quedando de manera residual una masa pelvica en vía de resolución de aprox 73 c.c. de volumen y presencia de derrames pleurales bilaterales mínimos.

                                          Pelvic Mass

Women 52 years of age who days before admission he underwent biopsy curettage one abnormal menstrual bleeding. Severe pelvic-abdominal development, febrile illness and leukocytosis with left shift pains. The gynecological examination showed the presence of painful pelvic mass. The sonographic examination with full bladder via abdominal and transvaginal, showed the presence of heterogeneous mass placed in posterior fornix, in her bowel loops are seen with regard to areas of clear liquid material with fine lumpy areas of materials, the entire set measures approx 10.9 X 7.0 cm. Color Doppler shows normal flow in the area of ​​the mass. The initial patient underwent laparoscopic surgery and then continue with traditional surgery in the presence of a block composed of bowel loops, right ovary and pus (pelvic abscess), possibly related to the initial surgical procedure curettage biopsy. The patient has recovered satisfactorily remaining residually a pelvic mass in the process of resolution of about 73 cc volume and minimal presence of bilateral pleural effusions.










domingo, 16 de agosto de 2015

Cancer Tiroides por Elastografia

  Cancer Tiroides por Elastografia

Femenina de 61 años de edad enviada para evaluación pre-quirurgica de Hernia Discal. El examen sonografico de Tiroides con transductor de 10.0 Mhz muestra la presencia de gran nódulo solido que ocupa casi todo el lóbulo derecho, tiene forma de Donut, con área periférica ecogena y zona central hipoecogenica, todo rodeado de halo an-ecogeno. El eco-Doppler muestra marcado aumento del flujo en la periferia del nódulo, este mide aprox 2,73 X 2,18 X 1,59 cm. Aplicamos la Elastografia al nódulo lo cual muestra un nódulo de color azul intenso, rodeado de zona periférica verde y algunos trazos rojos, esto corresponde a la escala 4 del score de UENO, lo cual lo clasifica con una alta probabilidad de Malignidad, extremo que debe ser confirmado con una biopsia sonodirigida, asunto que hemos recomendado en nuestro informe.Lo curioso del caso es que la paciente estuvo evadiendo dar respuestas claras a nuestras preguntas sobre síntomas de problemas tiroideos hasta que al final admitió que padece desde hace tiempo de ronqueras , pitidos y sibilancias al respirar.


                                                            Thyroides Cancer by Elastography


Women 61 years of age sent for pre-surgical evaluation of Herniated Disc. The sonographic examination of thyroid 10.0 MHz transducer shows the presence of large solid nodule occupying most of the right lobe, is shaped like a donut, with peripheral
echogenic area and central hypoechoic, all it surrounded by echo-free halo. The echo-Doppler flow shows marked increase in the periphery of the nodule, this is approx 2.73 X 2.18 X 1.59 cm. Elastography applied to node shows node which a deep blue, surrounded by green periphery and some red lines, this corresponds to the scale 4 UENO score, which classifies it with a high probability of malignancy end must be confirmed with a biopsy sonodirigida, an issue that we recommended in our report.The odd thing is that the patient was evading give clear answers to our questions about symptoms of thyroid problems until the end admitted suffering from hoarseness long time and whistling and wheezing.











domingo, 9 de agosto de 2015

Dengue: Evaluacion Sonografica

 Dengue: Evaluacion Sonografica

Desde hace varios años venimos viendo casos de Dengue en formas y etapas diversas. Aprovechamos este caso particular para ilustrar en la búsqueda de los signos sonograficos relevantes ,sobre todo del Dengue con síntomas de alarmas, el antes llamado Dengue Hemorragico, esto sobre todo, porque el otro tipo clínico, el Dengue Clásico, tiene pocos o ningún signo sonografico de importancia. En el Dengue con signos de alarmas lo primero que apreciamos es:

 - Engrosamiento edematoso infiltrativo de la pared de Vesícula Biliar, la llamada Colecistitis Aguda A-litiasica. Como la pared anterior de la Vesícula tiene normalmente un grosor máximo de 3.0 mm, podemos valorar sonograficamente la situación evolutiva del Dengue al través de este signo: a mayor grosor, peor situación , esto sobrepasa en ocasiones vista por nosotros los 20 mm y mas,
-Hepato-Esplenomegalia, signos sonograficos casi constantes en estos casos, debe recordarse que la Hepatomegalia se valora colocando el transductor en la linea axilar media y su tamaño debe ser menor a 15.0 cm. Las medidas del Bazo las realizamos para valorar su volumen tomado a partir de sus tres medidas lineales. 
-Tratamos de visualizar con mucha atención el espacio Hepato-renal de Morrison para detectar pequeñas cantidades de liquido ascitico,
- Derrame pleural , tanto derecho como izquierdo, si existe una cantidad mensurable, acudimos a la visualización posterior, al través de los espacios intercostales posteriores, ya que esta ventana nos permite una mejor cuantificacion de su cantidad, las reportamos en c.c.
- Por ultimo, nunca olvidamos visualizar el hipogastrio y ambas fosas iliacas ya que en estos lugares se depositan cantidades de liquido ascitico que si se olvidan de mirar y cuantificar, pasaran inadvertidas.



                                                                Dengue: Sonography Evaluation



For several years we have been seeing cases of Dengue in different forms and stages. We take this particular case to illustrate in search of relevant sonographic signs, especially with symptoms of dengue alarms, formerly called DHF, this above all, because the other clinical, Dengue Classic, has few or no sonographic sign important. Dengue in the first alarm signs appreciate what is:

 
- Infiltrative edematous thickening of the wall Gallbladder, called A-lithiasic acute cholecystitis. As the anterior wall of the gallbladder usually has a maximum thickness of 3.0 mm, we can evaluate sonographically evolutionary dengue situation to through this sign: a thicker, worse, this surpasses sometimes seen by us 20 mm and more,-Hepato-Splenomegaly, sonographic signs almost constant in these cases, it should be remembered that hepatomegaly is valued by placing the transducer in the mid-axillary line and its size must be less than 15.0 cm. Spleen measures conducted to assess the volume taken from three linear measurements.We try to visualize with great attention the hepatorenal space Morrison to detect small amounts of ascites fluid,- Pleural effusion, right and left, if there is a measurable quantity, turn to the back display to through the posterior intercostal space, as this window allows a better quantification of the quantity involved, we reported in cc- Finally, never forget visualize the hypogastrium and both iliac fossae because in these places amounts of ascitic fluid are deposited that if they forget to look at and quantify pass unnoticed.
 

Ascitis en espacio Hepato-Renal de Morrison


Engrosamiento Pared Anterior Vesícula

Pared Anterior Vesícula vista Longitudinal



Ascitis en Fosas Iliacas

martes, 30 de junio de 2015

Tenosinovitis Tendon Extensor Pulgar

 Tenosinovitis Tendon Extensor Pulgar

Llamada tambien Tenosinovitis de Quervain se trata del engrosamiento inflamatorio de la polea o vaina del tendón extensor del dedo Pulgar, se localiza a nivel de la apófisis estiloide radial. Al examen físico se detecta tumefacción subcutánea dura, dolorosa a nivel radial de la muñeca. En nuestro caso paciente femenina de 58 años  que presenta dicha tumefacción en muñeca izquierda con dolor espontaneo y a la palpación que se incrementa con la movilidad del dedo pulgar y se extiende hacia arriba llegando casi hasta el hueco del codo siguiendo la dirección del tendón extensor largo del pulgar. El examen sonografico de la zona muestra engrosamiento en forma de área hipo-ecogenica fusiforme justo encima de la apófisis estiloide de la muñeca izquierda, el engrosamiento mide aprox 1,58 X 0.51 X 0.57 cm lo cual nos lleva a la conclusión diagnostica de Tendosinovitis de Quervain del tendón extensor del dedo pulgar izquierdo.



  Tendon Extensor Tenosynovitis Thumb



Also called Quervain tenosynovitis is inflammatory thickening of the pulley or extensor tendon sheath of the thumb, is located at the level of the radial styloid process. Physical examination hard, painful to the wrist radial subcutaneous swelling was detected. In our case, 58 female patient having such swelling in left wrist pain and tenderness spontaneus that increases with the mobility of the thumb and extends upward almost to the crook of his elbow in the direction along the extensor tendon thumb. The sonographic examination shows thickening area as hypo-echogenic fusiform area just above the styloid process of the left wrist, the thickening is approx 1.58 X 0.51 X 0.57 cm which leads us to the conclusion diagnosed with tenosynovitis of Quervain of the extensor tendon of the left thumb.





sábado, 27 de junio de 2015

Nodulo solido muslo

 Nodulo Solido Muslo

Paciente masculino, 20 años de edad, jugador de baloncesto. Hace dos semanas, mientras practicaba, comenzó a notar dolor en cara antero-interna del muslo derecho, en su tercio inferior. Al tocarse , notó pequeño nódulo doloroso en la zona. El examen sonografico con transductor de foco corto ( 10.0 MHz ) muestra nódulo solido, hipo-ecogenico, de limites pobremente definidos, localizado inmediatamente por debajo de la fascia anterior del musculo cuádriceps derecho, en su tercio inferior, mide aprox 2,10 X 1,85 X 1,32 cm. Lo mas preocupante del caso es que el Doppler Color muestra intenso flujo en la zona mas posterior del nódulo, lo cual sugiere lesión maligna, tipo miosarcoma ( rhabdomyosarcoma por ser lesión de musculo estriado ) , por tal motivo se indica biopsia. El padre tuvo lesión maligna , que fue extirpada.  .


                                                                    Solid Nodule Thigh 

Male patient, 20 years old basketball player. Two weeks ago, while practicing, he began to notice pain in anterior inner right thigh, in the lower third. When touched, I notice small painful lump in the area. The sonographic examination with short focus transducer (10.0 MHz) shows solid nodule, hypo-echogenic, poorly defined boundary, located immediately below the anterior fascia of the right quadriceps muscle in the lower third, measures approx 2.10 X 1,85 X 1.32 cm. The most worrying thing is that the shows intense Color Doppler flow in the most posterior region of the nodule, suggesting malignancy, myosarcoma type (rhabdomyosarcoma being striated muscle injury), for this reason biopsy is indicated. The father had malignant lesion that was removed. .





DIU + Embarazo

 DIU + Embarazo 

Femenina 26 años cursando con embarazo de 13 semanas a pesar de tener colocado un Dispositivo Intrauterino ( DIU ) desde hace dos años. Admite que no se hizo revisión durante este tiempo de uso. El examen sonografico pelvico muestra producto con actividad cardiaca y motriz normales mostrando un eje cráneo-caudal ( ECC) compatible con la edad del embarazo . En las cercanías del saco gestacional, incrustado en pleno musculo uterino se visualiza imagen hiper-ecogenica lineal que se corresponde con dispositivo intrauterino ( DIU ). El ovario izquierdo muestra  imagen quistica simple de aprox 5,5 X 5,0 cm. Este es un ejemplo de migración del DIU hacia el interior del musculo uterino y el fallo consecuente para prevenir los embarazos, todo relacionado con el error de no hacerse los controles anuales que están indicados para tener la certeza de la buena ubicación del DIU. 
                                        
 Prenancy + IUD 
 
Female 26 years studying with 13 weeks pregnancy despite having placed a Intrauterine Device (IUD) for two years. She admits that no review is made for airtime. The pelvic sonographic examination shows product with normal
motor and cardiac activity   showing a cranio-caudal axis (ECC) support gestational age. In the vicinity of the gestational sac, embedded in the uterine muscle hyper-echogenic linear image (DIU) is displayed. The left ovary shows a simple cystic image of approx 5.5 x 5.0 cm. This is an example of migration of the IUD into the uterine muscle and the consequent failure to prevent pregnancy, all related to the error to make annual checks that are marked to be certain of the good location of the IUD.