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lunes, 27 de octubre de 2014

Hepatitis Aguda

Hepatitis Aguda

Paciente de 03 años de edad , de etnia china, que ingresa por proceso febril de varios días de evolución.Todo comenzó con síntomas gripales y posteriormente evacuaciones blandas y dolores abdominales difusos, sin focalizacion . La analítica inicial mostró leucocitos de 10,100, con desviación izquierda 83,7 neutrofilos , 11,0 linfocitos y
( 5,3 mixtos ). El examen sonografico abdominal demostro hepatomegalia leve con un lobulo derecho de aprox 9,56 cm (normal esperado para su rango de edad-entre 4,5-9,0 cm ). Con marcado aumento de la ecogenicidad hepática a expensas del aumento de la ecogenicidad de las paredes de las ramificaciones venosas portales y de la disminución de la ecogenicidad del parénquima hepatico dando como resultado un aspecto de higado estrellado o Starry Sky liver. Es aspecto solo se aprecia en casos de intoxicacion medicamentosa, sobre todo con Acetaminofen ,pero tambien con otros medicamentos, ciertas medicaciones naturalistas ( tes u otras infusiones ) y sobre todo en cierto periodo evolutivo de la hepatitis aguda, diagnostico este ultimo al cual nos acogemos ya que la madre nego claramente el uso de Acetaminofen o la ingesta de tes o infusiones de cualquier tipo



Acute Hepatitis



Patient 03-year-old ethnic Chinese, was admitted with febrile process several day duration.It began several days ago with flu symptoms and then loose stools and diffuse abdominal pain without focalization. The initial analytical showed 10,100 leukocytes, with left shift 83.7 neutrophils, lymphocytes and 11.0 (5,3 mixed). Abdominal sonographic examination showed mild hepatomegaly with right lobe of about 9.56 cm (normal range expected for their age-between 4.5-9.0 cm). With increased hepatic marked echogenicity at the expense of increased echogenicity walls portal venous branches and decreased hepatic parenchymal echogenicity resulting liver aspect starry sky of liver. Aspect is only seen in cases of drug intoxication, especially with Acetaminophen, but also with other medications, certain medications naturalists (teas and other infusions) and especially in certain evolutionary period of acute hepatitis, diagnosis latter to which we welcome since the mother clearly refused the use of acetaminophen or intake of teas or infusions of any kind










viernes, 24 de octubre de 2014

Colecistitis Cronica & Colelitiasis Única

 ColecistitisCronica & Colelitiais Unica
 


Paciente femenina 43 años de edad conocedora de su litiasis biliar ,viene a examen por intensos dolores abdominales, con predominio en hipocondrio derecho,con irradiación a la espalda y acompañados de nauseas y vómitos intensos. El examen sonografico muestra una vesícula biliar totalmente ocupada por grumos finos que ocupan toda su luz excepto  el área infundibular que esta ocupada por imagen hiperecogenica (cálculo ) en forma de media luna con un eje mayor de 3,0 cm y con intensa sombra ecogenica posterior.Se concluye con el diagnostico de agudización de colecistitis crónica y colelitiasis.El examen se realizo en presencia del cirujano que ordenó realizar el acto quirúrgico de inmediato, realizado este, se confirmaron los hallazgos sonograficos con el agravante de que área del conducto cístico ( no visualizado debido a la sombra acústica del cálculo ) mostró signos de distorsión debido a la cronicidad del cuadro clínico.


 Chronic Cholecystitis & Cholelithiasis Single
 


Female patient 43 years aware of their gallstones, is reviewed by severe abdominal pain with right upper quadrant, radiating to the back and accompanied by nausea and vomiting. The sonographic examination shows a gallbladder entirely occupied by fine clumps occupying all its light except infundibular area is occupied by hyperechoic (calculation) in a crescent shape with a major axis of 3.0 cm and posterior echogenic deep shadow. this I concluded with the diagnosis of exacerbation of chronic cholecystitis and colelitiasis.The examination was performed in the presence of surgeon that command perform the surgery immediately realized this, the sonographic findings were confirmed with the aggravating circumstance that area of the cystic duct (not displayed due to the acoustic shadow of the calculation) showed signs of distortion due to the chronicity of symptoms.







lunes, 20 de octubre de 2014

Asplenia por Autofagia

Asplenia por Autofagia

Paciente masculino de 18 años de edad con diagnostico conocido de Falcemia homocigotica. Muestra pobre desarrollo ponderal con aspecto de tener unos 12-13 años de edad. Luce agudamente enfermo, con intensos dolores abdominales y en hombro-brazo izquierdo. El examen sonografico abdominal muestra Hepatomegalia leve ( 16,4 cm en lugar de 15 cm ). La vesícula no fue visualizada debido a Colecistectomia previa. El Bazo no fue visualizado a pesar de múltiples rastreos. Se concluye con el diagnostico de Asplenia por auto-fagia , se pide Tomografía Axial Computerizada ( TAC ) la cual confirma nuestros hallazgos. Posteriormente desarrolló derrame pleural bilateral y consolidación neumonica por infección intra-hospitalaria. Durante su ingreso, tras unos días de desarrollo critico, comenzó a mejorar significativamente y desarrolló un aumento de las plaquetas hasta llegar a 437 mil. Los repetidos hemocultivos han sido negativos. Fue dado de alta tras superar la crisis aguda pero posteriormente ha sido ingresado en otro centro clínico por presentar otra crisis similar a la anterior. El pronostico a mediano / largo plazo es obscuro ya que sin Bazo    ( Aplenia ) y con sus crisis no puede esperarse nada mas que problemas crecientes. Para nosotros, ha sido el primer caso de Asplenia por Autofagia visto en todo nuestro discurrir en el área del diagnostico por imágenes e incluso como medico en ejercicio. Como cosa curiosa no ponemos imágenes de las exploraciones sonograficas ya que lo mas relevante es la ausencia del Bazo.

Analitica

HBS-Ag (-)

Hepatitis C (-)

HIV ( - )

DIMERO D cuantitativo 5,370 ng/ ml ( normal & 255 )

PCR Reactiva

CPK total 29.0 ud/ l  ( normal 0-155 )

Eritrosedimentacion 55 ( normal 0-20 )

Gota Gruesa (-)

Investigación Leptospira IGG ( -)

                                           IGM ( -)

Bilirrubina Total 4,91 Directa 2,23 Indirecta 2,67

Fosfatasas Alcalinas 249 ( normal hasta 392 )

GOT  58

GPT   34

Globulos Blancos 14,100 llegando en su momento álgido a 19,900

Hemoglobina oscilando entre 7,1 y 7,9

Hematocrito entre 21,4 a 23 

 

 

 

Asplenia by Autophagy

 


 
Male patient, 18 years of age with known diagnosis of homozygous Falcemia. Shows poor weight development aspect of having about 12-13 years old. Look acutely ill with severe abdominal pain and left shoulder-arm. The abdominal sonographic examination shows mild hepatomegaly (16.4 cm instead of 15 cm). The gallbladder was not visualized due to previous cholecystectomy. The spleen was not visualized despite multiple crawls. We conclude with the diagnosis of asplenia by self-fagia, Computed Tomography (CT) which confirms our findings is requested. He subsequently developed bilateral pleural effusion and pneumonic consolidation intra-hospital infection. While in hospital, after a few days of development critic, began to significantly improve and develop increased platelets to reach 437,000. Repeated blood cultures were negative. He was discharged after overcoming the acute crisis but subsequently has been entered in another clinical center to present similar to the previous crisis. The outlook in the medium / long term is obscure because without Bazo (Aplenia) and its crises can not be expected nothing more than growing pains. For us, it was the first case of Asplenia by Autophagy seen throughout our discourse in the area of ​​diagnostic imaging and even as a practicing physician. Curiously enough we do not put pictures of the sonographic examinations as the most relevant is the absence of the spleen.
 
Analytical

HBS-Ag (-)
Hepatitis C (-)
HIV (-)
DIMER quantitative D 5.370 ng / ml (normal &  255)
Reactive PCR
CPK Total 29.0 units / l (normal 0-155)
ESR 55 (normal 0-20)
Drop Thick (-)
Leptospira Research IGG (-)
                               IGM (-)
 Bilirubin Total 4.91  
Direct 2.23-Indirect 2.67
Alkaline phosphatase 249 (normal up to 392)
GOT 58
GPT 34
White blood cells 14,100,
arriving at its peak at 19,900

Hemoglobin ranging between 7.1 and 7.9
Hematocrit between 21.4 to 23


sábado, 18 de octubre de 2014

Quiste Esplenico Incidental

Quiste Esplenico Incidental  
Paciente femenina de 33 años de edad que ingresa por dolores abdominales tras episodios diarreicos. El examen sonografico mostró, de modo incidental, o sea , no relacionado con estos datos, una esplenomegalia con un volumen aprox de 560 ml , con presencia de imagen an-ecogena, quistica, simple, de aprox 3,72 X 3,51 X 3,62 cm y volumen aprox de  24,7 ml. 

  Incidental Splenic Cyst



Female patient, 33 years of age admitted for abdominal pain after diarrheal episodes. The sonographic examination showed, incidentally, that is, not associated with these data, splenomegaly with a volume of about 560 ml, with the presence of an-echogenic image, cystic, simple, of about 3.72 X 3.51 X  3.62 cm and volume of 24.7 ml.



lunes, 13 de octubre de 2014

Ectasia Ductal

Ectasia Ductal  
Paciente femenina de 70 años de edad,sin historia clínica de interés ni antecedentes familiares relevantes. Viene a examen sonografico para chequeo rutinario. El examen mamario de la glándula mamaria es normal exceptuando en los pezones y en áreas areolares donde se aprecian dilataciones significativas de los conductos galactoforos ( ectasia ductal bilateral) . Debido a la ausencia de síntomas se recomienda controles periódicos.

Ductal Ectasia

 

Female patient, 70 years of age without medical history of interest or relevant family history.  Comes sonographic examination for routine checkup. Breast examination of the mammary gland is normal except in the nipples and areola areas where significant expansions of the milk ducts (ductal ectasia bilateral) are appreciated. Due to the absence of symptoms is recommended periodic inspections.

Ref

ectasia ductal




sábado, 11 de octubre de 2014

Pancreatitis Aguda

Pancreatitis Aguda  
Paciente femenina de 21 años de edad con antecedentes de Pancreatitis Aguda hace un año y medio, ingresa por intensos dolores epigástricos, sin irradiación,  nauseas y vómitos. La paciente refiere que tras el comienzo del dolor, ( hace unas diez horas ) , comió abundantemente, esperando que eso le calmara el dolor. Posteriormente ingirió bebidas alcohólicas. Al examen sonografico inicial apreciamos un páncreas heterogéneo, aumentado de volumen con múltiples áreas hiper-ecogenicas ( micro-calcificaciones ). Se concluye con el diagnóstico de Pancreatitis Aguda. Se incluyen imágenes de la tomografía axial computerizada ( TAC ) que confirma plenamente el diagnostico sonografico. La analítica inicial mostró Amilasa de 683 u/ l ( normal20-80) y Lipasa de 600 u/l ( normal hasta 190 ul ). Al día siguiente la Amilasa subió a 1,065 ,la glicemia estaba en 125 mlg.


  Acute Pancreatitis   

 

Female patient, 21 years of age with a history of acute pancreatitis and a half years ago, admitted for severe epigastric pain, without radiation, nausea and vomiting. The patient reported that after the onset of pain, (about ten hours ago), ate abundantly, hoping it would calm pain. Subsequently ingested alcoholic beverages. The initial sonographic examination appreciate a heterogeneous pancreas, increased volume with multiple hyper-echogenic areas (micro-calcifications). We conclude with a diagnosis of Acute pancreatitis . Images of computed axial tomography (CAT) which fully confirms the sonographic diagnosis are included. The initial analytical showed amylase 683 u / l (normal 20-80) and lipase 600 u / l (normal up to 190 ul). The next day rose to 1,065 amylase, glycemia was 125 mlg.










miércoles, 8 de octubre de 2014

Abscesos Multiples en Cara

Abscesos Multiples en Cara  

Paciente femenina de 58 años de edad con historia de lesiones nodulares múltiples en la cara, con cambios en la coloración de la piel, que se ha obscurecido, tras cirugía de rellenos con fines estéticos ( Mesoterapia ). Las lesiones son dolorosas y se ha comprobado que son el resultado de abscesos por infecciones de Mycobacteria Chelonae .El examen sonografico muestra múltiples nódulos hipo-ecogenicos, superficiales la gran mayoria de ellos ( cutáneos ) y uno de ellos mas profundo , en tejido celular sub-cutaneo del área por debajo del pómulo derecho ( ver fotos ).Se visualiza otro pequeño nódulo, con características similares, en el dorso de la mano izquierda, entre el dedo pulgar y el indice ( ultima foto ).

Ref



 Multiple Abscesses in Face  


Female patient, 58 years of age with a history of multiple nodular lesions on the face, with changes in skin color that has been obscured , after surgery for cosmetic fillers (Mesotherapy). The lesions are painful and has been shown to result from abscesses Mycobacteria chelonae infections . The sonographic examination showed multiple nodules hypo-echogenic, surface the vast majority of them (skin) and one deeper in sub-cutaneous cellular tissue area below the right cheek (see photos.It displays another little nodule with similar characteristics, in the back of the left hand between the thumb and index (last photo).