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lunes, 12 de febrero de 2018

TUMOR FILOIDES DE MAMA

  Tumor Filoides de Mama

Femenina 24 años edad, gesta 1 cesárea 1 ,enviada para revisión sonografica de masas en mama izquierda.Presenta tumoración palpable en la mama desde los 16 años, era de pequeño tamaño hasta que en ocasión de un embarazo que terminó en cesárea hace 3 meses, presentó un crecimiento vertiginoso lo cual incluye dolores muy intensos y la aparición de una masa que protuye sobre la mama, como una especie de cuerno recubierto de piel, la masa externa solida de bordes suaves con lobulaciones, mide en la sonografia 6,06 X 5,72 cm ( ver primera imagen). En todos los radiales de la mama se visualizan masas nodulares solidas, hipo-ecogenicas, redondeadas, algunas con incrementos del flujo vascular cuando se aplica el Doppler Color, lo mismo es valido para la Elastografia que al ser aplicada muestra un Score 2 en los nódulos ( ver imágenes ). Previamente a nuestro examen, se le había realizado una biopsia que demostró que se trataba de un tumor Filoides de la mama. Tiene programado una mastectomia izquierda total que no se había realizado antes debido al embarazo-cesárea que la paciente acaba de pasar. En este caso, como en muchos otros la Elastografia demuestra ser de gran valor pues asegura ( hasta prueba en contrario ) la benignidad de las lesiones mamarias.
El tumor filoides benigno/ maligno  de mama de origen fibroepitelial , es una patología muy poco frecuente, se considera que se corresponde a 0,3 al 1 % de todos los tumores de mamas, aunque en un estudio retrospectivo cubano mostró una incidencia de 4,1 % y en Asia ( Singapur )se reportan incidencias de 6,9 %. Su comportamiento es errático, muchas veces con crecimiento muy rápido y su clasificación como benigno, borderline o maligno es incierta. En nuestro caso llama la atención la extensión de las lesiones nodulares que abarcan la totalidad de los radiales de la mama izquierda, la intensidad del dolor que sufre la paciente  y la edad de esta ( 24 años) cuando lo mas frecuente son edades mas avanzada ( 40-50 años ). Hay que resaltar que el embarazo de la paciente ha sido un factor de aceleración del crecimiento tumoral , tal como ha sido reportado previamente en otros estudios.

Referencias:


 Phyllodes Tumor of the Breast


Female  24 years old, gesta 1 caesarean section 1, sent for sonographic revision of masses in the left breast.It presents a palpable tumor in the breast since the age of 16, it was small in size until, on the occasion of a pregnancy that ended in cesarean section 3 months ago, presented a vertiginous growth which includes very intense pains and the appearance of a mass that protrudes on the breast, as a kind of horn covered with skin, the solid external mass of soft edges with lobulations, measures in the sonography 6.06 X 5 ,72 cm (see first image). Radial nodes of the breast are visualized solid, hypo-echogenic, rounded masses, some with increases in vascular flow when Color Doppler is applied, the same is valid for the Elastography that when applied shows a Score 2 in the nodules ( see images ). Prior to our examination, she had a biopsy that showed that it was a phyllodes tumor of the breast. She has scheduled a total left mastectomy that had not been done before due to the pregnancy-cesarean section that the patient just passed. In this case, as in many others, Elastography proves to be of great value because it ensures (until proven otherwise) the benignity of the mammary lesions.
The benign / malignant phyllodes tumor of breast of fibroepithelial origin is a very rare pathology, it is considered that it corresponds to 0.3 to 1% of all breast tumors, although in a Cuban retrospective study it showed an incidence of 4,1% and in Asia (Singapore) incidents of 6.9% are reported. Its behavior is erratic, often with very rapid growth and its classification as benign, borderline or malignant is uncertain. In our case, the extension of the nodular lesions covering the entire radial area of ​​the left breast is striking, as is the intensity of the pain suffered by the patient and the age of the latter (24 years) when the most frequent are older ages ( 40-50 years). It should be noted that the pregnancy of the patient has been a factor in the acceleration of tumor growth, as previously reported in other studies.

























domingo, 4 de febrero de 2018

Embarazo Ectopico

 Embarazo Ectopico

Femenina 24 años edad , gesta 1 parto 0, con amenorrea de 6 semanas. Viene por chequeo rutinario. No muestra signos de dolor o sangrados. El examen sonografico transvaginal muestra útero no gestante , aumentado de tamaño ( 8,5 X 5,4 X 5,2 cm ) con endometrio de 11 ,8 mm de grosor. El fondo de saco posterior muestra derrame liquido mínimo. En anexo izquierdo se visualiza masa ecogena, heterogénea, de limites irregulares, en su interior se visualiza imagen de saco gestacional ligeramente deformado en cuyo interior se visualiza embrión con eje cráneo-caudal ( ECC) de aprox: 5,42 mm, compatible con embarazo ectopico de 6,1 semanas, no roto, con embrión sin latidos cardíacos al Doppler Color. Se concluye con el diagnostico de embarazo ectopico en anexo izquierdo, no roto. Lo que mas sorprende de este caso es la poca sintomatologia dolorosa en este caso ya que habitualmente en estas situaciones el dolor es severo, pero la paciente, que negó haber ingerido analgésicos, se desenvolvía sin aparente dolor, situación que sorprendió a este autor y a su ginecólogo. La paciente fue intervenida, se confirmaron los datos sonograficos y se le extirpo la trompa y ovario izquierdo. 


 Ectopic Pregnancy

Female 24 years old, gesta 1 birth 0, with amenorrhea of ​​6 weeks. It comes by routine check. Does not show signs of pain or bleeding. The transvaginal sonographic examination shows a non-pregnant uterus, enlarged (8.5 X 5.4 X 5.2 cm) with an endometrium 11.8 mm thick. The posterior cul-de-sac shows minimal liquid spillage. In the left annex, an echogenic, heterogeneous mass with irregular borders is visualized. Inside it is visualized a slightly deformed gestational sac image with an embryo with a craniocaudal axis (ECC) of approximately 5.42 mm, compatible with ectopic pregnancy  of 6.1 weeks, not broken, with embryo without cardiac beats at color Doppler. It concludes with the diagnosis of ectopic pregnancy in the left annex, not broken. What is most surprising about this case is the little painful symptomatology in this case since usually in these situations the pain is severe, but the patient, who denied having ingested analgesics, developed without apparent pain, a situation that surprised this author and his gynecologist. The patient was operated on, the sonographic data were confirmed and the left ovary and tube were removed.













jueves, 25 de enero de 2018

Incompetencia Cervical

 Incompetencia Cervical

Femenina con historia previa de incompetencia cervical cursando embarazo con amenaza de parto prematuro .En el primer examen sonografico se demostró producto femenino con buen desarrollo ponderal,acorde con la edad gestacional. El estudio del cuello uterino, vía transvaginal ( estudio que realizamos en todas las embarazadas con sospecha clínica de amenaza de parto prematuro) demostró el fenómeno del ¨ funneling¨  o del embudo en el orificio interno del cuello uterino, con una apertura máxima de 1,02 cm y un acortamiento de  la longitud cervical hasta 2,73 cm. El segundo examen mostró una longitud cervical de 3,93 cm con una apertura en toda la longitud del cuello con diámetro máximo de 1,05 cm ( tras el tratamiento con utero-inhibidores ), esto a pesar de la mejoría clínica de la paciente decidió al obstetra actuante a realizar la cesárea para evitar la infección de placenta y liquido amniótico pues la paciente tenia infección urinaria por echerichia coli ( e. coli ) y un leucocitosis persistente. El procedimiento quirúrgico se realizó exitosamente con la extracción del producto en buen estado para ambos ( paciente y bebe).

 Cervical Incompetence

Female patient with a previous history of cervical incompetence, carrying pregnancy with the threat of premature birth. The first sonographic examination showed a female product with good weight development, according to gestational age. The study of the cervix, via transvaginal (study performed in all pregnant women with clinical suspicion of threatened premature birth) showed the funneling phenomenon in the internal hole of the cervix, with a maximum opening of 1, 02 cm and a shortening of the cervical length up to 2.73 cm. The second examination showed a cervical length of 3.93 cm with an opening along the entire length of the neck with a maximum diameter of 1.05 cm (after treatment with utero-inhibitors), this despite the clinical improvement of the patient decided the obstetrician performing the cesarean section to avoid the infection of placenta and amniotic fluid because the patient had urinary infection due to echerichia coli (E. coli) and a persistent leukocytosis. The surgical procedure was successfully performed with the extraction of the product in good condition for both (patient and baby).












lunes, 15 de enero de 2018

Hematoma Subcapsular Esplenico

 Hematoma Subcapsular Esplenico II  

Este post es parte del seguimiento que le hemos dado a un caso de quiste esplenico hematico descrito por nosotros el 22 de Diciembre del 2017. Se le realizó punción evacuadora que extrajo 2,250 c.c. de sangre. Tras unos dias de esta acción se realiza control sonografico y se demuestra quiste hematico residual localizado en el hilio esplenico con un volumen aprox de 312.22 c.c. Tras 20 dias desde la punción, el quiste hematico muestra un volumen de aprox de 876,26 c.c., tras este hallazgo existe consenso en hacer una esplenectomia para resolver definitivamente la situación

 Splenic Subcapsular Hematoma II



This post is part of the follow-up that we have given to a case of splenic cyst described by us on December 22, 2017. We performed an evacuation puncture that extracted 2,250 c.c. of blood. After a few days of this action, sonographic control is performed and a residual hematic cyst is demonstrated located in the splenic hilum with a volume of approximately 312.22 c.c. After 20 days from the puncture, the hematical cyst shows a volume of approximately 876.26 c.c., after this finding there is a consensus in making a splenectomy to definitively resolve the situation


En el segundo examen sonografico de seguimiento se encontró lo siguiente:
In the second follow-up sonographic examination, the following was found:




En el tercer examen , el hematoma había aumentado significativamente de volumen
In the third exam, the hematoma had significantly increased in volume





Resultado de la Tomografía ( TAC ) en la actualidad
Tomography result (CAT) nowadays







sábado, 6 de enero de 2018

Nodulos Mamarios. Utilidad Elastografia

 Nodulos Mamarios. Utilidad Elastografia

Femenina 57 años con antecedentes familiares de dos hermanas con cáncer mamario a pesar de que ambas tenían la prueba genética de BRCA1 y BRCA2 negativas. Viene por notar bulto en mama izquierda que ha crecido rápidamente. Al examen físico se notan nódulos duros, irregulares, móviles, no dolorosos en el área del radial 02-03 de la mama izquierda con presencia de ecos puntiformes, ecogenicos , en su interior, compatibles con micro-calcificaciones internas. El análisis sonografico muestra la presencia de tres nódulos hipoecogenicos, de limites irregulares, localizados en el área antes señalada, miden aprox: 1,35 X 0,77 cm, 0,94 X 1,02 cm y 1,04 X 0,63 cm respectivamente. El área nodular muestra aumento del flujo cuando se aplica el Doppler Color y la Elastografia muestra patrón de color con score 3 de Ueno lo cual lo hace altamente sospechoso de lesión maligna. La conjunción de un flujo aumentado al Doppler Color, junto a los antecedentes familiares y los resultados de la Elastografia, nos llevan rápidamente a la conclusión de sospecha con evidencias de posible lesión maligna de mama.

 Breast Nodules. Utility Elastography

Female 57 years with a family history of two sisters with breast cancer despite both having the genetic test of BRCA1 and BRCA2 negatives. It comes to notice a lump in the left breast that has grown rapidly. Physical examination revealed hard, irregular, mobile, non-painful nodules in the radial area 02-03 of the left breast with the presence of punctate, echogenic echoes, inside, compatible with internal micro-calcifications. The sonographic analysis shows the presence of three hypoechogenic nodules, with irregular limits, located in the aforementioned area, measuring approx: 1.35 X 0.77 cm, 0.94 X 1.02 cm, and 1.04 X 0.63. cm respectively. The nodular area shows increased flow when Color Doppler is applied and the Elastography shows color pattern with Ueno score 3 which makes it highly suspicious of malignant lesion. The conjunction of an increased flow to color Doppler, together with family history and the results of the Elastography, , quickly reach the conclusion of suspicion with evidence of possible malignant breast injury.









jueves, 28 de diciembre de 2017

10 AÑOS !!!

 10 Años !!

Podría parecer poco pero diez años de esfuerzos para llevar a mis amables lectores casos interesantes e ilustrativos de alteraciones detectables por este medio tan interesante como es la sonografia, dando o intentando dar respuestas a las inquietudes de miles de personas preocupadas por su salud o por por la salud de alguien de su entorno familiar, es un gran esfuerzo, sea este reconocido o no.
Hoy 28 de Diciembre hace 10 años comenzamos este proyecto, somos el primer y único blog de sonografia de República Dominicana ( hasta donde llegan nuestros conocimientos ) y seguimos tratando de mantener una alta calidad en nuestras entregas aun a pesar de las dificultades que eso implica.
Hasta hoy 28 de Diciembre del 2017 hemos recibido la visita de dos millones setecientas setenta y un mil, ochocientas cuatro ( 2,771,804 ) personas que se han asomado a esta ventana del conocimiento y hemos recibido nueve mil treinta y siete ( 9,037 ) preguntas relacionadas con lesiones de pacientes de muchas partes del mundo según vemos en el siguiente cuadro


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