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domingo, 24 de julio de 2016

Neurofibromatosis

   Neurofibromatosis 

Femenina 04 años de edad, vista por nosotros cuando tenia 2,6 años con lesión nodular en brazo izquierdo , diagnosticada como posible neurofibroma del brazo . En la actualidad presenta lesión similar en el brazo derecho, que se ha desarrollado desde hace 1 año. Ambas recubiertas por oscurecimiento de la piel  ( manchas oscuras ) en la zona de los nódulos. Son dolorosas a la presión ligera de la zona. La ecosonografia muestra imagen nodular heterogénea de límites muy irregulares que se desarrollan en el interior del musculo biceps de ambos brazos. La lesión derecha mide aprox: 3,17 X 2,51 X 1,07 cm. El nódulo izquierdo 3,25 X 2,01 X 1,30 cm.El eco Doppler muestra aumento moderado del flujo en las partes más profundas de ambas lesiones. La elastografia demuestra un patrón 2 de Ueno , lo cual sugiere lesión benigna.

Ref

 Neurofibromatosis

Female 04 years old, seen by us when I was 2.6 years nodular lesion in the left arm, diagnosed as neurofibroma possible arm. At present it shows similar injury in his right arm, which has developed from one year ago. Both coated darkening of the skin (dark spots) in the area of the nodules. They are painful to slight pressure in the area. The ecosonography image shows heterogeneous nodular very irregular boundaries that develop within the muscle biceps of both arms. Right injury measures approx: 3,17 x 2,51 x 1,07 cm. The left node X 2.01 X 1.30 X 3.25 cm.The echo Doppler flow shows moderate increase in the deeper parts of both lesions. Elastography demonstrates a pattern 2 of Ueno, suggesting benign lesion.











lunes, 18 de julio de 2016

Placenta Percreta

 Placenta Percreta

Femenina 27 años edad, Menarquia a los 12 años, primera relacion sexual a los 14 años, Gesta  2 Partos 1, cursando embarazo de 15 semanas, asintomática, fue vista por nosotros a las 12,2 semanas, no visualizandose ninguna anomalía. Viene a chequeo rutinario y encontramos producto en situación transversa con polo cefálico a la derecha con desarrollo morfológica y estructuralmente normal. La placenta en localización posterior muestra masa heterogénea, ligeramente hipoecogenica de aprox 5,30 X 4,10 cm de tamaño con marcado aumento del flujo vascular al Doppler Color. En principio, sospechamos de Corioangioma pero conversando con su obstetra, surgió la sugerencia de que podría tratarse de una placenta Acreta-Percreta, por lo cual acordamos darle seguimiento muy estrecho a su situación....

Ref



Placenta Percreta

Women 27 years of age, menarche at age 12, first sexual relationship at age 14, Gesta 2 Births 1 enrolled 15 weeks pregnancy, asymptomatic, was seen by us at 12.2 weeks, not displayed any abnormalities. It comes to routine check and found product transversa situation with cephalic right with morphologically and structurally normal development pole. The placenta in subsequent shows heterogeneous mass location, slightly hypoechoic approx 5.30 x 4.10 cm in size with marked increase in vascular Doppler color flow. In principle, we suspect chorioangioma but talking to your obstetrician, the suggestion that it could be placenta accreta-Percreta came, so we agreed to very closely monitor their situation ....

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lunes, 11 de julio de 2016

Roturas Implantes Mamarios

 Roturas Implantes Mamarios


Femenina 26 años edad con implantes mamarios para agrandamiento hace 2 meses. Desde la cirugía , molestias dolorosas en ambas mamas, con mayor intensidad en la derecha, la cual luce deformada y de mayor tamaño que la contralateral, con calor y rubor local. El examen sonografico muestra claros signos de extravasación del líquido de los implantes con signos de la escalera ( por rotura del implante ) y el signo de la tormenta de nieve ( por la extravasación del contenido del implante ). Ambos signos son de mayor intensidad en las áreas subareolares .Se concluye con el diagnóstico de roturas de ambos implantes y extravasación de sus contenidos.


 Breast Implant Ruptures


Women 26 years of age with breast implants for enlargement 2 months ago. Since the surgery, painful discomfort in both breasts, with greater intensity in the right, which looks misshapen and larger than the contralateral, heat and local blush. The sonographic examination shows clear signs of extravasation of liquid implants with signs of the stairway (for implant rupture) and the sign of the snowstorm (by the extravasation of the content of the implant). Both signs are more intense in areas subareolar .It concludes with the diagnosis of fractures of both implants and extravasation of its contents.












domingo, 3 de julio de 2016

Migración DIU

Migracion DIU

Femenina 37 años, menarquia a los 12 años, primera relacion sexual a los 16 años. 2 Gestaciones ,un parto, una cesárea. Ha sufrido Crioablación ( para eliminar -por frío- las células anormales del cuello uterino) y procedimiento de Cono-ablación ( eliminación de un trozo en forma de cono, del cuello uterino) por infección por virus del Papiloma Humano ( VPH ). Porta dispositivo intrauterino ( DIU ) desde hace 1 año pero  desde su instalación ha presentado intensos dolores pelvicos. Confiesa que su actividad sexual se ha reducido a cero ,por el dolor y por pérdida del apetito sexual. Tiene planificado procedimiento quirúrgico de Histerectomía total por ello. El examen sonografico transvaginal muestra un Dispositivo Intrauterino ( DIU) incrustado en pleno musculo uterino y al parecer con inversion de sus polos, con el tope o brazos en forma de T, (que es el encargado de mantener el DIU en posicion correcta )cerca del fundus uterino ) colocado en cavidad endometrial ( véase las fotos ) donde además se comprueba que el DIU está alejado de la cavidad endometrial.
En nuestra casuística tenemos dos casos similares pero coincidiendo con embarazos pues en estas localizaciones el DIU falla en la anticoncepción, así tenemos un caso  ( DIU + Embarazo ) y el otro ( Embarazo + DIU ). Obviamente en el caso actual es difícil el embarazo ya que la paciente confiesa que prácticamente no mantiene relaciones con su pareja por los dolores que padece.
El riesgo de perforación uterina , aunque raro, es un peligro potencial en casos como este. En este enlace a continuación vemos otros ejemplos de perforaciones .


 IUD Migration

Female 37 years, menarche at age 12, first sex at age 16. Two Pregnancies, one childbirth, one cesarean section. It has undergone cryoablation (to remove -for cold- abnormal cervical cells) and cone-ablation procedure (removal of a cone-shaped piece of the cervix) for infection Human Papillomavirus (HPV).Intrauterine device carrier for 1 year but since its installation has presented severe pelvic pain. Confess your sexual activity has been reduced to zero, for pain and loss of sexual appetite. It has planned surgical procedure total hysterectomy for it. The transvaginal sonographic examination shows an intrauterine device (IUD) embedded in the uterine muscle and apparently with inversion of its poles, with the stop or shaped arms T, (which is in charge of keeping the IUD in correct position, near the uterine fundus) placed in endometrial cavity (see photos) where we also found that the IUD is removed from the endometrial cavity.
In our casuistry  we have two similar cases but coinciding with pregnancy in these locations because the IUD contraceptive failure, so we have a case (DIU + Pregnancy) and the other (Pregnancy + DIU). Obviously in the present case pregnancy is difficult because the patient admits that virtually no relations with your partner suffering pains.
The risk of uterine perforation, although rare, is a potential danger in cases like this. This link then we see other examples of perforations.






domingo, 26 de junio de 2016

Hidranencefalia

 Hidranencefalia

Embarazada 31 años edad, G 1 P 0 viene para revisión de su embarazo de 21 semanas. Desde el comienzo del examen notamos gran presencia de líquido cefalorraquídeo ocupando casi todo el espacio intracraneal con ausencia casi total de tejido cerebral con no visualización de los hemisferios cerebrales. La morfología facial y de nuca fetal lucen normales al igual que la columna vertebral en toda su extensión y los demás órganos internos del abdomen fetal y lo mismo acontece con las extremidades fetales. Segun avanza el examen y a pesar de que la revisión minuciosa del producto es normal, nos convencemos de que se trata de la sustitución del tejido cerebral por líquido cefalorraquídeo, lo cual constituye un raro caso de Hidranencefalia cuya incidencia de un caso cada 10,000 nacidos vivos. Para nuestra casuística personal es, si la memoria no nos falla, nuestro tercer caso. El problema es cómo transmitir a los padres esta situación, las palabras no nos salen de nuestra garganta, tratamos de, con extrema suavidad y cautela, tratar de transmitirles los datos encontrados, sin producir una catástrofe emocional, cosa que evitamos a medias, porque las noticias dadas son de por sí catastróficas.La hidranencefalia esta relacionada con infecciones, sobre todo Herpes virus, Parvovirus , Citomegalovirus y Toxoplasmosis, en otros casos se relaciona con toxicos como el alcohol y con alteraciones geneticas pero en menor proporcion. En nuestra mente asomó la sospecha de su posible relacion con el Zika virus ya que estamos en pleno brote epidémico de dicha enfermedad pero el perímetro fetal normal descartó esta eventualidad a pesar de que la paciente refirió pruritos que ella achaca a su condición de paciente alérgica.




Ref

 Hydranencephaly

Pregnant 31 years old G 1 P 0 is for review of her 21 weeks pregnancy. Since the beginning of the examination we noticed large presence of cerebrospinal fluid occupying almost all the intracranial space with almost total absence of brain tissue with no visualization of the cerebral hemispheres. Facial morphology and normal nuchal look like the spine in its entirety and other internal organs of the fetal abdomen and the same happens with fetal extremities. According progresses review and despite the thorough review of the product is normal, we are convinced that it is the replacement of brain tissue by cerebrospinal fluid, which is a rare case of Hydranencephaly the incidence of every 10,000 live births case. For our personal casuistry is, if memory fails us, our third case. The problem is how to convey to parents this situation, words do not leave us our throat, we try to, with extreme softness and caution, try to convey the data found, without producing an emotional catastrophe, which we avoid half, because the given news are themselves  catastrophic. Hydranencephaly is related to infections, especially herpes virus, Parvovirus, Cytomegalovirus and Toxoplasmosis, in other cases it is related to toxins such as alcohol and genetic alterations but in smaller proportion. In our mind stuck suspicion of their possible relationship with the Zika virus as we are in the outbreak of the disease but normal fetal perimeter rule out this eventuality although the patient complained of itching that she blames her condition allergic patient.










domingo, 19 de junio de 2016

Tumor Solido Ovario

 Tumor Solido Ovario

Femenina 29 años edad con molestias dolorosas en fosa iliaca izquierda. Reglas normales. El examen sonografico transvaginal muestra imagen sólida en ovario izquierdo, con bordes regulares y aumento del flujo vascular al Doppler Color en área periférica anterior de la lesión. El ovario mide aprox 4,41 X 3,90 X 3,36 cm con un volumen aprox de 30,2 c.c. muestra algunos focos hipoecogénicos en su interior y micro-calcificaciones internas,  el ovario contralateral muestra aspecto ,forma y tamaño normales, mide aprox 3,42 X 1,30 cm. Ante la sospecha de tumoración maligna, sugerimos realizar analitica de los marcadores tumorales de cancer ovarico.

 Solid Tumor Ovary

Women 29 years of age with painful discomfort in left iliac fossa. Normal menses . The transvaginal sonographic examination shows solid image in left ovary, with regular edges and increased vascular flow Color Doppler anterior peripheral area of the injury. The ovary is approx 4.41 X 3.90 X 3.36 cm with a volume of 30.2 cc approx shows some hypoechoic foci inside and internal microcalcifications, the contralateral ovary shows appearance, shape and size normal, is approx 3.42 X 1.30 cm. Suspecting malignancy, we suggest you analitica of tumor markers for ovarian cancer.







domingo, 12 de junio de 2016

Quiste Tiroides

 Quiste Tiroides

Femenina 53 años edad diagnosticada hace 1 mes y medio de quiste del tiroides. Presenta carraspera en forma de tos irritativa. El examen sonografico muestra area an-ecogena, quistica, localizada en lóbulo izquierdo, mide aprox: 2,14 X 1,79  X 0,90 cm, volumen aprox: 1,82 c.c. Lo preocupante son dos hechos : primero el quiste muestra  área sólida papilar que crece hacia la luz quistica desde la pared posterior con bordes libres festoneados y un aumento del flujo vascular al Doppler color y segundo la paciente luce convencida de que rezando y con medicamentos naturales se va a curar. Siendo las caracteristicas sonograficas de posible lesión maligna, le advertimos a la paciente que su actitud podría poner en peligro su vida y que lo correcto es hacer una punción-biopsia sonodirigida y actuar en consecuencia tras los resultados que pueda arrojar el citoanalisis de la lesión.

 Thyroid Cyst

Women  53 years aged diagnosed   one month and a half ago thyroid cyst. Hoarseness presents as irritative cough. The sonographic examination shows an area-echogenic, cystic, located in the left lobe, measures approx: 2.14 X 1.79 X 0.90 cm, volume approx: 1,82 c.c. Worryingly are two facts: first the cyst shows solid area papillary growing towards cystic light from the rear wall with scalloped free edges and increased vascular flow at color Doppler and second the patient looks convinced that praying and natural medicines she will cure. Being the sonographic features of possible malignant lesion, we warn the patient that his attitude could endanger his life and that it is right to make a punch biopsy sono-directed and act accordingly after the results that can throw the existing cell analysis of the injury.