Adenomiosis Uterina: Un caso de error diagnóstico y mala práctica medica
Femenina 36 años edad enviada para sonografía transvaginal debido a historia de menstruaciones profusas, prolongadas y dolorosas. En el momento en que me preparo a comenzar el examen, transductor transvaginal en mano, la paciente me frena con las palmas de sus manos frente a mí y me dice: un momento doctor, usted será la segunda, mejor dicho, la tercera persona que me va a hacer eso: la primera fue el primer sonografista que me examinó, la segunda mi ginecóloga al hacerme el tacto vaginal y ahora usted .....como el amigo lector comprenderá, mi estupor, sorpresa y rabia contenida fue intensa ya que estaba ante un caso de imprudencia temeraria y/o violación de una mujer virgen por no interactuar con los pacientes, no interrogar y en definitiva una mala práctica médica realizada por un imprudente colega que además, como comprobamos a continuación elaboró un diagnóstico equivocado ya que reportó mioma uterino cuestión que rápidamente descartamos desde el inicio de nuestro examen. Él caso fue que lo mejor que se me ocurrió fue decirle a la paciente que realizaríamos el examen despacio y con mucha delicadeza y la instruí para que me avisara si notaba alguna molestia. El examen mostró un útero marcadamente aumentado de tamaño (10.29 X 8.37 X 8.35 cm) con presencia de múltiples focos hipo ecogénicos de pequeño tamaño diseminados por todo el parénquima uterino. El borde anterior uterino muestra imágenes de ecos lineales que cual rayos solares van hasta el borde posterior, junto a esto se aprecia una marcada diferenciación del tamaño del segmento anterior uterino de menor grosor respecto al segmento posterior de mayor grosor ( relacion 1.83 / 4.24 cm). No hay signos sonograficos de lesiones miomatosas. Los ovarios lucen normales. Llegamos a la conclusión diagnostica de Adenomiosis uterina, patología infradiagnosticada en nuestro medio a pesar de ser relativamente fácil encontrar estos datos sonograficos cuando se tiene el entrenamiento y / o experiencia adecuada. Al final del examen me fue difícil decirle a la paciente su diagnóstico y sobre todo su pronóstico ya que esta patología que es más frecuente en paciente multíparas con edades entre los 40-50 años, no solemos verla en paciente vírgenes implicando esto último una muy mala noticia para el paciente ya que su tratamiento suele implicar la histerectomía total lo cual en este caso significa renunciar a la maternidad. La incidencia real de la Adenomiosis uterina es desconocida. Junto a la hipertrofia endometrial, el cáncer endometrial y la endometriosis son las lesiones producidas por las alteraciones de las células endometriales que, de una forma u otra, proliferan y/o se infiltran hacia otros órganos causando lesiones dolorosas y de difícil manejo. A continuación, les dejo las referencias de casos similares publicados en mi blog anteriormente.
Ref: adenomiosis-uterina
adenomiosis-mioma-quiste-ovario
adenomiosis-endometrioma-mioma-uterino
Uterine Adenomyosis: A case of diagnostic error and medical malpractice
A female, 36 years old, was sent for transvaginal sonography due to a history of profuse, prolonged, and painful menstruations. At the moment when I am preparing to begin the examination, transvaginal transducer in hand, the patient stops me with the palms of her hands in front of me and tells me: wait a moment doctor, you will be the second, or rather, the third person who is going to do that to me: the first was the first sonographer who examined me, the second was my gynecologist when she performed the vaginal examination and now you...as you, my dear reader, will understand, my stupor, surprise and contained anger was intense since was facing a case of reckless imprudence and/or rape of a virgin woman for not interacting with the patients, not interrogating and ultimately a medical malpractice carried out by a reckless colleague who also, as we see below, made a wrong diagnosis since he reported Uterine fibroid issue that we quickly ruled out from the beginning of our examination. The best thing I could think of was to tell the patient that we would perform the exam slowly and very gently and I instructed her to let me know if she noticed any discomfort. The examination showed a markedly enlarged uterus (10.29 The anterior uterine edge shows images of linear echoes that, like sunlight, go to the posterior edge. Along with this, there is a marked differentiation in the size of the thinner anterior uterine segment compared to the thicker posterior segment (ratio 1.83/4.24 cm). There are no sonographic signs of myomatous lesions. The ovaries look normal. We reached the diagnostic conclusion of Uterine Adenomyosis, an underdiagnosed pathology in our environment despite being relatively easy to find these sonographic data when one has adequate training and/or experience. At the end of the examination, it was difficult for me to tell the patient her diagnosis and especially her prognosis since this pathology, which is more common in multiparous patients aged between 40-50 years, is not usually seen in virgin patients, which implies a very bad condition. news for the patient since its treatment usually involves total hysterectomy which in this case means giving up motherhood. The actual incidence of uterine adenomyosis is unknown. Along with endometrial hypertrophy, endometrial cancer, and endometriosis are lesions produced by alterations in endometrial cells that, in one way or another, proliferate and/or infiltrate other organs, causing painful lesions that are difficult to manage. Below, I leave you the references of similar cases published on my blog previously.
Ref::
2014/11/adenomiosis-mioma-quiste-ovario
2021/10/adenomiosis-endometrioma-mioma-uterino
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