Adenoma Hepático en paciente con Esplenectomía Previa: Estudio Sonografico y Elastografico

Femenina de 42 años de edad con historia de esplenectomía previa hace unos años y 4 cesáreas. Consulta con su gastroenterólogo por estreñimiento severo y persistente presentando dolores abdominales difusos. La paciente nunca ha usado anticonceptivos orales. El examen sonografico abdominal muestra la presencia de gran masa nodular hepática, localizada en lóbulo derecho, única, isoecogénica, mide aprox : 7.32 X 5.18 cm y se aprecia rodeada de halo anecogeno que en realidad se corresponde con vaso venoso detectable cuando aplicamos el Doppler Color, la masa en si es eco-Doppler negativa. Al usar la Elastografia nos encontramos con un score 2 de Ueno que significa que el tejido es blando, muestra además un ratio B/A de 0.51 lo cual es compatible con tejido benigno. Con estos datos concluimos con el diagnostico de Adenoma Hepático.

* Los adenomas hepáticos son raros, se calcula que aparece un caso por millón cada año.

* Es más frecuentes en mujeres fértiles entre las décadas de 30-40 años y suele relacionarse con la ingesta de anticonceptivos orales sobre todo los que contienen estrógenos,

*Suelen ser asintomáticos, aunque pueden sufrir de ruptura espontanea o una hemorragia en cuyo caso provoca un fuerte dolor agudo con hemorragia interna pudiendo llegar a shock hemorrágico, esto suele suceder sobre todo cuando el tumor tiene más de 5 cm, esto sucede en el 30 % de los casos. (en nuestro caso tiene 7.32 X 5.18 cm).

* La función hepática suele ser normal y los marcadores tumorales negativos.

* Pueden ser tumores múltiples en cuyo caso hablamos de adenomatosis hepática, lo cual crea un diagnóstico diferencial difícil con las metástasis hepáticas múltiples.

* Las causas son desconocidas, aunque hay factores que predisponen tales como los anticonceptivos orales, la glucogénesis III y IV y las dislipidemias. junto al uso de esteroides anabólicos y androgénicos al igual que la Diabetes, la Obesidad y la Hipertensión Arterial. 

* El Diagnostico diferencial es con los angiomas hepáticos, la hiperplasia nodular focal (HNF), el carcinoma hepatocelular y ciertos tipos de metástasis hepáticas.



Hepatic Adenoma in a Patient with Previous Splenectomy: 
Sonographic and Elastographic Study


A 42-year-old female with a history of previous splenectomy a few years ago and 4 cesarean sections. She consults her gastroenterologist for severe and persistent constipation presenting diffuse abdominal pain. The patient has never used oral contraceptives. The abdominal ultrasound examination shows the presence of a large nodular hepatic mass, located in the right lobe, single, isoechogenic, measuring approximately: 7.32 X 5.18 cm and seen surrounded by an anechogenic halo that actually corresponds to a detectable venous vessel when we apply the Color Doppler, the mass itself is negative echo-Doppler. When using Elastography we find a Ueno score of 2 which means that the tissue is soft, it also shows a B/A ratio of 0.51 which is compatible with benign tissue. With these data, we conclude with the diagnosis of Hepatic Adenoma.

* Hepatic adenomas are rare, it is estimated that one case per million appears each year.

* They are more frequent in fertile women between the ages of 30 and 40 and are usually related to the intake of oral contraceptives, especially those containing estrogen.

* They are usually asymptomatic, although they can suffer spontaneous rupture or hemorrhage, in which case it causes severe acute pain with internal bleeding, which can lead to hemorrhagic shock. This usually occurs especially when the tumor is larger than 5 cm, which occurs in 30% of cases (in our case it is 7.32 X 5.18 cm).

* Liver function is usually normal and tumor markers are negative.

* They can be multiple tumors, in which case we speak of hepatic adenomatosis, which creates a difficult differential diagnosis with numerous liver metastases.

* The causes are unknown, although there are predisposing factors such as oral contraceptives, glycogenesis III and IV, and dyslipidemia along with the use of anabolic and androgenic steroids, as well as diabetes, obesity, and high blood pressure.

* The differential diagnosis is with hepatic angiomas, focal nodular hyperplasia (FNH), hepatocellular carcinoma, and certain types of liver metastases.







 

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