Diario de un Medico II

Femenina 32 años de edad consulta por presentar molestias en el área de la vulva. Al examen físico se aprecia abultamiento en la parte inferior derecha del labio mayor derecho. Es doloroso a la palpación. El examen sonografico con transductor linear de 10.0 MHz muestra imagen anecogena, de contenido liquido. Al aplicar el Doppler Color no se demuestra la presencia de flujo significativo. Se concluye con el diagnostico de Quiste de Bartolino. Las glandulas de Bartolino o glándulas vestibulares mayores son dos glándulas disminutas situadas a cada lado de la apertura de la vagina. Con cierta frecuencia se obstruyen causando tumefacción y dolor en la zona. El proceso suele obligar a excision quirúrgica. Bartholin Cyst Female 32 years of age consult for presenting discomfort in the vulva area. The physical examination shows bulging in the lower right part of the right greater lip. It is painful on palpation. The sonographic examination with a 10.0 MHz linear transducer shows an an

Masculino 60 años edad con antecedentes familiares de Diabetes Mellitus, con hipertensión arterial sist émica  y malformación congénita del riñón izquierdo.Viene para chequeo rutinario. El examen sonografico hepático muestra ecogenicidad aumentada en relacion a cortex renal derecho con cierto grado de dificultad para la visualización de las estructuras hepáticas interna, se corresponde con  esteatosis hepática grado I. Ademas el hígado muestra múltiples imágenes hiperecogenicas,redondeadas,son eco-doppler negativas y al aplicar la Elastografia demuestran estar en el score 2 de Ueno, compatibles por tanto, con lesiones benignas.El riñón izquierdo muestra deformidad de su silueta y presencia de dilatación de la pelvis renal, el riñón es de mayor tamaño que el derecho.Se concluye con los diagnósticos de nódulos hepáticos    compatibles con hemangiomas múltiples, Esteatosis hepática grado I y riñón izquierdo con deformación de sus silueta, con mayor volumen que el riñón contralatera

Masculino 91 años de edad, enviado por cirujano maxilo-facial por presentar masa dura,no dolorosa,inmóvil, localizada en área sub-auricular derecha. A la palpación la consistencia es pétrea. En la exploración sonografica se aprecia masa hipoecogenica,heterogenea,de limites precisos,mide aprox 4,48 X 3,12 cm. El Doppler Color muestra flujo vascular discreto en la periferia. Al aplicar la Elastografia encontramos un score 2 de Ueno,por lo cual presumimos que se trata de una lesión benigna. La masa muestra cierta relacion con la arteria Carótida homolateral. Se aprecian algunas adenopatias en la cadena ganglionar anterior. No se detectan signos de litiasis u otras patologías en la glándula Parotidas y Submaxilar izquierda.El musculo esternocleidomastoideo izquierdo luce estructuralmente normal.Se concluye con el diagnostico de Glomus Carotideo, lesión benigna, infrecuente, se les llaman también lesiones para-ganglionares cervicales y representan el 0,3 % dentro de este tipo de lesion

Masculino 48 años edad con nodulo palpable en la base de la nuca, es de consistencia blanda, gomosa, no doloroso a la palpación, con movilidad ligera. Refiere que lleva unos cuatro ( 4 ) meses con el y que ha aumentado de tamaño ligeramente desde su aparición. La exploración sonografica con transductor linear de 10.0 MHz muestra imagen hipoecogenica de apariencia solida pero con refuerzo ecogenico posterior lo cual sugiere fuertemente que hay un componente liquido importante en su interior.Mide aprox: 2,67 X 2,24 X 1,28 cm. Al aplicar el Doppler Color se visualiza flujo vascular en el área central del nodulo. La Elastografia demuestra un score 2 de Ueno lo cual sugiere lesión benigna. Se concluye con el diagnostico  de quiste Epidermoide y se le sugiere al paciente su exeresis. Los quistes epidermoides son lesiones debajo de la piel que pueden aparecer en cualquier lugar del cuerpo siendo mas frecuentes en la cara, nuca y en el tronco. Crecen lentamente, suelen ser indoloros.

Femenina de 30 años de edad cursando embarazo de 14,4 semanas por fetometria. Antecedentes personales de tres ( 3 ) abortos provocados. El embarazo actual es deseado.El examen sonografico vía  transabdominal muestra producto cefálico con presencia de masa quistica tabicada en la región de la nuca, mide aprox: 2,82 X 3,15 X 3,00 cm con un volumen aprox: de 13,93 c.c., este hallazgo se relaciona con higroma quistico -ver foto No 01-.Ante este hallazgo hacemos búsqueda exhaustiva de otras malformaciones ya que el higroma quistico es un marcador de cromosomopatias. En cavidad torácica fetal se visualiza la presencia de derrame pleural bilateral con pulmones muy ecogenicos -ver fotos No 3-4-5-7  . En la revisión de la columna vertebral, en área sacra, se visualiza pequeña formación anecogena compatible con probable meningomielocele  -foto No 7-. El volumen del liquido amniótico es normal pese al peligro de que eventualmente desarrolle hidrops en el futuro cercano. CYSTIC HYGROMA

Femenina 23 años cursando embarazo de 34,3 semanas por fetometria. Se queja de dolor pelvico con contracciones que se manifiestan con sensación de ¨endurecimiento¨del abdomen. Es su tercer embarazo, los dos anteriores fueron abortos de 3 meses y de 8 semanas respectivamente.El examen sonografico muestra producto con buen desarrollo ponderal en correspondencia con la edad gestacional. Se procedió a realizar un examen del cuello uterino vía transvaginal debido a los antecedentes y a la situación clínica actual. El cuello esta significativamente acortado ( 1,81 Cm ) mostrando el signo del embudo ( Funneling ), lo cual confirma que se trata de una verdadera amenaza de parto prematuro. Decimos esto ultimo porque en muchas situaciones similares no hay datos sonograficos que avalen este tipo de sospecha clínica por lo cual es frecuente que al realizar la cervicometria, el cuello no muestre signos de acortamiento, apertura o que presente el signo del embudo. PREMATURE BIRTH TREAT

Femenina 31 años edad, enviada por su ginecólogo por sospecha de proceso inflamatorio pelvico. El examen sonografico ginecologico por vía transvaginal no mostró ninguna anormalidad, por tanto, ante la irritabilidad peritoneal que la paciente mostró al realizarse el examen físico, se procedió a examinar el área apendicular. El Apéndice se aprecio con un aspecto de ojo de buey, la medida AP fue de 8,6 mm ( normal hasta 6 mm )  con engrosamiento e irregularidad de sus paredes, rodeado de grasa hiper-ecogenica y la Elastografia con patrón 3 de Ueno. Todos estos hallazgos nos llevan a la conclusión diagnostica de Apendicitis Aguda. La paciente fue intervenida,vía laparoscopica, confirmando el diagnostico sonografico. VALUE OF ELASTOGRAPHY IN ACUTE APPENDICITIS Female 31 years old, sent by her gynecologist for the suspected pelvic inflammatory process. The transvaginal gynecological sonographic examination did not show any abnormality, therefore, given the demonstrated perit

Femenina 12 años edad con dolor,tumefacción y enrojecimiento sobre mama derecha desde hace 4 dias. El examen sonografico muestra área hipoecogenica con pobre refuerzo ecogenico posterior y contenido grumoso. Las paredes internas de la lesión son irregulares,anfractuosas.Al aplicar doppler color se aprecia ligero aumento del flujo en la porción mas anterior de la lesión. La Elastografia muestra un patrón de color con score 1- 2 de Ueno, compatible con lesión inflamatoria. La madre refiere que tiene la costumbre de  rascarse sobre el complejo pezón-areola de las mamas siendo este posiblemente la causa de la lesión por producir fisuras en el área. Se concluye con el diagnostico de absceso mama derecha. Breast Abscess Female 12 years old with pain, swelling and redness over the right breast for 4 days. The sonographic examination shows a hypoechogenic area with poor subsequent echogenic reinforcement and lumpy content. The internal walls of the lesion are irregular, anfractuous

Femenina 31 años de edad Gesta 4 Cesárea 1 Abortos 2. Cursa embarazo de 27,5 semanas por fetometria. Se queja de ¨calambres ¨en región pelvica. El examen sonografico de su embarazo muestra producto masculino con normalidad morfológica y perfil biofisico de 8/ 8 ( no se realizo en NST ). El examen sonografico del cuello uterino muestra un cuello cerrado con una longitud normal de 3,88 cm lo cual descarta amenaza de parto prematuro.El liquido amniótico se muestra en cantidad adecuada. La placenta se localiza en cara anterior y muestra, cuando se aplica el Doppler Color un marcado aumento del flujo en su inserción, compatible con el diagnostico de Placenta Accreta, su grosor es de aprox: 2,97 Cm. La placenta accreta es una patología cuya frecuencia se ha incrementado por su estrecha relacion con la incidencia creciente de partos vías cesáreas, las fertilizaciones in vitro y cuando hay historia anterior de placenta previa. Por eso es parte de nuestra rutina de examen de embarazos

Masculino 71 años,diabetico tipo I, con historia laboral de muchos años laborando en el manejo de un montacargas. En el interrogatorio confiesa que tiene curvatura del pene con las erecciones ( Enf de Peyronie ) y ¨durezas¨ en las palmas de ambas manos. El examen físico de estas confirma los de las ¨durezas¨ descritas por paciente en sus manos. El examen de las plantas de los pies no encuentra nada anormal en el derecho. El izquierdo no se examina por estar cubierto de apósitos por fractura en esa extremidad. Tampoco los pabellones auriculares muestran signos de tofos. El examen sonografico de ambas regiones palmares de las manos muestra en la palma de la mano derecha la presencia de dos (2) nódulos sólidos, hipo-ecogenicos, de limites regulares sin sombras o refuerzos ecogenicos posteriores. En la palma de la mano izquierda se visualiza otro nodulo de caracteristicas sonograficas similares. Se concluye con el diagnostico sonografico de Enfermedad de Dupuytren en ambas aponeurosis pal

Femenina 35 años edad enviada para evaluación por dolor pelvico y dispareunia. El examen sonografico transvaginal muestra presencia de quiste de retención de Naboth con un tamaño inusitado. Mide 3,73 X 3,37 X 2,24 cm, con un volumen de aprox: 14,72  c.c. Nunca en los largos años como sonografista habíamos visto un quiste de Naboth con esas dimensiones. Su gran tamaño explica fehacientemente el dolor pelvico y la dispareunia de esta paciente. Lo habitual es ver uno o varios quistes de retención de pequeño-mediano tamaño. Los mal llamados  quistes de Naboth son en realidad la distensión por retención de la secreción de unas pequeñas glándulas ubicadas cerca del canal del cuello uterino, su secreción, habitualmente espesa, se vierte en el canal cervical para lubricar esa zona. GIANT NABOTH CYST Female 35 years old sent for evaluation for pelvic pain and dyspareunia. The transvaginal sonographic examination shows the presence of a Naboth retention cyst with an unusual size.  I

Femenina 86 años edad, diagnosticada hace 7 años de enfermedad diverticular. Viene, vía Emergencia, por dolores intensos en fosa iliaca izquierda. Al examen sonografico se aprecian múltiples imágenes hiperecogenicas que deforman la pared del Colon Sigmoides y producen sombras ecogenicas posteriores.Estas imágenes son caracteristicas de enfermedad diverticular. Dado la clínica de la paciente, se concluye con el diagnostico de inflamación de los diverticulos del Colon-Diverticulitis- Se remite a su gastroenterologo para control y tratamiento a largo plazo. Diverticulitis Female 86 years old, diagnosed 7 years ago with diverticular disease. It comes, via Emergency, for severe pain in the left iliac fossa. The sonographic examination shows multiple hyperechogenic images that deform the wall of the Sigmoid Colon and produce subsequent echogenic shadows. These images are characteristic of diverticular disease. Given the patient's clinic, it concludes with the diagnosis of infl