Diferenciación con Elastografia de Corte (SWE) de Apendicitis Aguda Eritematosa Vs Apendicitis Flemonosa

 Presentamos dos casos de apendicitis detectadas por nosotros en dos etapas diferentes en su evolución las cuales pudimos diferenciar con la Elastografia de corte o cizallamiento (SWE). En el primer caso se trata de paciente femenina de 20 años de edad que comienza su cuadro clínico de dolor abdominal acompañado de nauseas sin vómitos, no diarreas y que reporta no sufrir  fiebre. En la historia personal de la paciente nos cuenta que está cerca de su próxima menstruación la cual suele ser dolorosa y se acompaña de dolores abdominales y diarreas lo cual hace sospechar de un cuadro de endometriosis. El proceso actual lleva una 3-4 horas de evolución. La palpación abdominal muestra un abdomen blando, depresible con dolores en todos los cuadrantes, el dolor es un poco más intenso en fosa iliaca derecha pero no presenta el signo de rebote. La medida AP de la Apéndice es de 8.0 mm (normal hasta 6 mm), aplicamos la Elastografia de corte (SWE), tomando las muestras ( 3 en total de la pared anterior, lateral y posterior del apendice), se demostró una mediana de 69.7 KPa cuando el Cutt off es de 12.5 KPa (entre 8.3-10.4 KPa)-foto 1-Concluimos con el diagnostico de Apendicitis aguda, la paciente fue remitida a cirugia confirmando nuestro diagnotico.

Differentiation of Acute Erythematous Appendicitis vs. Phlegmonous Appendicitis with Shear Elastography (SWE)

We present two cases of appendicitis detected by us at two different stages in its evolution, which we were able to differentiate with shear elastography (SWE). In the first case, the patient is a 20-year-old female who begins to have abdominal pain accompanied by nausea without vomiting, no diarrhea, and who reports not having a fever. In the patient's personal history, she tells us that she is close to her next menstruation, which is usually painful and accompanied by abdominal pain and diarrhea, which makes us suspect endometriosis. The current process has been evolving for 3-4 hours. Abdominal palpation shows a soft, depressible abdomen with pain in all quadrants, the pain is a little more intense in the right iliac fossa but does not present the rebound sign. The AP measurement of the Appendix is ​​8.0 mm (normal up to 6 mm), we apply the Shear Elastography (SWE), taking the samples (3 in total from the anterior, lateral, and posterior wall of the appendix), a median of 69.7 KPa was demonstrated when the Cutt off is 12.5 KPa (between 8.3-10.4 KPa) -photo 1-We conclude with the diagnosis of acute appendicitis, the patient was referred to surgery confirming our diagnosis

Foto 1

En nuestro segundo caso se trata de paciente femenina de 32 años de edad la cual lleva varios días con dolores abdominales difusos, náuseas, vómitos, fiebres y diarreas. El abdomen es doloroso en todos sus cuadrantes, pero es más intenso a nivel de fosa iliaca derecha. La exploración del área apendicular muestra un engrosamiento de sus paredes con presencia de material ecogeno interno. La Elastografia de corte (SWE) muestra una mediana de 39.4 KPa siendo el Cutt off de 12.5 KPa-(foto 2). Este caso fue llevado a cirugía y se encontró una Apendicitis supurativa o flegmonosa o sea en fase 2 del proceso inflamatorio. Hay que recordar que el proceso apendicular pasa por cuatro etapas, a saber: 

Fase 1.-Eritematosa o Catarral

Fase 2.-Supurativa o Flegmonosa

Fase 3.-Necrosada

Fase 4.-Perforada

Con estos ejemplos hemos demostrado que con la Elastografia de Corte se puede determinar con cierta precision la fase en que se encuentra el proceso apendicular antes de la cirugia ya que los valores expresados en KPa muestran cifras diferentes en cada caso en un primer caso de Apendicitis aguda eritematosa ( 1ra fase) los valores expresados en KPa son bastantes mas elevados que en el caso de apendicitis flemonosa del segundo caso ( 69.7 KPa Vs 39.4 KPa)

* Recuerdese que la Elastografia de corte o Cizallamiento es un metodo sonografico que nos mide con bastante precision la velocidad de propagacion de las ondas de corte elastografica a traves de los tejidos que estan en estudio.

In our second case, we are dealing with a 32-year-old female patient who has been suffering from diffuse abdominal pain, nausea, vomiting, fever, and diarrhea for several days. The abdomen is painful in all quadrants, but it is more intense at the level of the right iliac fossa. The examination of the appendicular area shows a thickening of its walls with the presence of internal echogenic material. The shear elastography (SWE) shows a median of 39.4 KPa with a cut-off of 12.5 KPa (photo 2). This case was taken to surgery and a suppurative or phlegmonous appendicitis was found, that is, in phase 2 of the inflammatory process. It must be remembered that the appendicular process goes through four stages, namely:

Phase 1.- Erythematous or Catarrhal

Phase 2.- Suppurative or Phlegmonous

Phase 3.- Necrotic

Phase 4.- Perforated

With these examples, we have shown that with Shear Elastography it is possible to determine with some precision the phase in which the appendicular process is before surgery since the values ​​expressed in KPa show different figures in each case in a first case of acute erythematous appendicitis (1st phase) the values ​​expressed in KPa are quite higher than in the case of phlegmonous appendicitis in the second case (69.7 KPa vs. 39.4 KPa)

* Remember that Shear Elastography is a sonographic method that measures with some precision the speed of propagation of the elastographic shear waves through the tissues under study.

Foto 2