Ileitis del Íleo Terminal: Correlación Clínica, Sonográfica y Elastográfica

 

Introducción

La evaluación del dolor en fosa ilíaca derecha en pacientes con antecedentes ginecológicos o quirúrgicos puede dificultarse por la superposición de causas gastrointestinales, urológicas y pélvicas. Este caso ilustra cómo la combinación de sonografía en modo B y elastografía shear wave (SWE) aporta claridad diagnóstica en patologías del íleo terminal.

Antecedentes Clínicos

Paciente femenina de 61 años con histerectomía total y conservación ovárica. Refiere estreñimiento crónico, manejado por automedicación con sulfato de magnesio. Consulta por dolor abdominal bajo, predominante en la fosa ilíaca derecha.
Tres meses antes se había realizado una ecografía para descartar apendicitis, con resultado negativo.

Hallazgos en Sonografía Modo B

La evaluación transvaginal demostró anexos normales y ausencia uterina.
Sin embargo, debido a la persistencia del dolor localizado, se amplió la evaluación al íleo terminal mediante sonda sectorial de 3.5 MHz.

El estudio revela:

  • Engrosamiento de la pared del íleo terminal: 4.2 mm (normal ≤ 3 mm).

  • Morfología y patrones ecogénicos compatibles con proceso inflamatorio mural.

Imagen 1. Engrosamiento mural del íleo terminal (4.2 mm).

Hallazgos en Elastografía SWE

Se realizaron 5 mediciones consecutivas sobre el segmento engrosado del íleo.
Resultados:

  • Mediana: 5.01 kPa

  • Velocidad de transmisión: 1.25 m/s

  • Rango normal para íleo sano: 1.5–3.5 kPa

Estos valores elevados sugieren inflamación activa y cierto incremento de rigidez compatible con cambios fibróticos iniciales.

Imagen 2. Elastografía SWE mostrando aumento de rigidez (5.01 kPa).

Correlación Clínica–Imagenológica

El cuadro clínico de dolor en fosa ilíaca derecha, sumado a la ausencia de patología ginecológica o apendicular, orienta hacia el origen intestinal.
La sonografía confirma engrosamiento mural, mientras que la elastografía cuantifica la rigidez, permitiendo diferenciar entre inflamación predominantemente aguda y procesos con componente fibrótico.

La combinación de:

Conclusión

Este caso demuestra el valor de la sonografía y la elastografía SWE como herramientas de primera línea para detectar cambios inflamatorios y fibróticos en el íleo terminal, especialmente en pacientes con dolor abdominal persistente y estudios previos no concluyentes.

 Terminal Ileitis: Clinical, Sonographic, and                    Elastographic Correlation

Introduction

Evaluating right lower quadrant pain can be challenging due to the overlap of gastrointestinal, gynecologic, and urinary etiologies. This case illustrates the value of combining B-mode ultrasound and shear wave elastography (SWE) in clarifying the diagnosis of terminal ileum pathology.

Clinical Background

A 61-year-old female with a history of total hysterectomy with ovarian preservation. She reports chronic constipation treated by self-medication with magnesium sulfate. She presents with persistent lower abdominal pain located mainly in the right iliac fossa.
Three months earlier, a sonogram was performed to rule out appendicitis, which was negative.

B-Mode Ultrasound Findings

Transvaginal assessment showed normal ovaries and postoperative absence of the uterus.
Given the localized pain, the study was extended to the terminal ileum using a 3.6 MHz sector transducer.

Findings:

  • Terminal ileum wall thickness: 4.2 mm (normal ≤ 3 mm).

  • Echotexture consistent with mural inflammatory changes.

Image 1. Terminal ileum mural thickening measuring 4.2 mm.

SWE Elastography Findings

Five elastographic measurements were obtained from the thickened ileal wall.

Results:

  • Median stiffness: 5.01 kPa

  • Shear wave speed: 1.25 m/s

  • Normal reference: 1.5–3.5 kPa

These elevated stiffness values suggest active inflammation and early fibrotic remodeling.

Image 2. SWE is showing elevated stiffness (5.01 kPa).

Clinical–Imaging Correlation

The patient’s symptoms, combined with the absence of gynecologic or appendicular disease, pointed toward an intestinal cause.
B-mode ultrasound confirmed mural thickening, while elastography quantified the tissue rigidity, helping distinguish between predominantly inflammatory changes and early fibrosis.

The combination of:

  • Mural thickening (4.2 mm)

  • Increased stiffness (5.01 kPa)
    supports the diagnosis of terminal ileitis with moderate inflammation and incipient fibrosis.

Conclusion

This case illustrates the diagnostic power of ultrasound combined with SWE elastography for detecting inflammatory and fibrotic changes in the terminal ileum, particularly in patients with persistent right-lower-quadrant pain and previously inconclusive studies.


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