Tuberculosis Pulmonar Activa y Hepatopatía Crónica por Hepatitis B: Correlación Clínica, Laboratorio, Imagen y Elastografía

 Introducción

Presentamos el caso de un paciente masculino de 40 años, diabético insulino-dependiente, con fiebre persistente, tos productiva con expectoración amarillenta y pérdida marcada de peso (80 libras en 6 meses). El paciente posee diagnóstico confirmado de tuberculosis pulmonar activa y antecedentes serológicos compatibles con hepatitis B crónica.

Este caso ilustra de manera integrada cómo la tomografía, la sonografía y la elastografía hepática permiten una valoración precisa del compromiso pulmonar e hígado en un mismo escenario clínico.

Antecedentes Clínicos Relevantes

  • Masculino, 40 años

  • Diabetes mellitus insulino-dependiente

  • Pérdida de peso acelerada

  • Fiebre persistente

  • Tos productiva con esputos amarillentos

  • Diagnóstico previo de Hepatitis B y Tuberculosis pulmonar

Resultados de Laboratorio al Ingreso

Hemograma

Interpretación: anemia significativa, leucocitos normales bajos y plaquetas conservadas.

Estudios Infecciosos

Perfil Hepático y Marcadores Virales

  • Anti-HBc Total: Reactivo

  • Anti-HBc IgM: Negativo

  • HBsAg (Antígeno Australiano): Positivo

  • Anti-HBs: Negativo
    Interpretación: Infección crónica por hepatitis B.

Bioquímica hepática:

  • Albúmina: 2.61 g/dL (baja)

  • Fosfatasa alcalina: 291 U/L (elevada)

  • TGP / GOT: Normales

  • Bilirrubina total: 0.44 mg/dL

Otros:

  • CA 15-3: 31.6 U/mL

  • Glicemia: 231 mg/dL

Tomografía de Tórax: Hallazgos Clave

La reconstrucción sagital en ventana pulmonar muestra un patrón típico de tuberculosis pulmonar postprimaria, con predominio en los lóbulos superiores.

1. Cavidades de paredes gruesas

Múltiples cavidades en el lóbulo superior, signo de enfermedad activa con carga bacilar elevada.

2. Patrón “árbol en brote”

Nódulos centrolobulillares con ramificaciones finas, indicativos de bronquiolitis por diseminación endobronquial.

3. Consolidaciones parcheadas

Áreas confluentes compatibles con fase exudativa de la tuberculosis.

4. Distorsión arquitectural y bronquiectasias

Cambios fibróticos y retracción del parénquima que revelan daño pulmonar crónico superpuesto.

5. Lóbulos inferiores preservados

Patrón clásico de tuberculosis reactivada.

Sonografía Abdominal (Modo B)

Hígado

  • Tamaño aumentado

  • Bordes irregulares

  • Ecogenicidad incrementada en paredes portales

Hallazgos consistentes con hepatopatía crónica por hepatitis B.

Vesícula Biliar

  • Sedimentos finos (grumos)
    Posiblemente relacionados con colestasis leve o estado nutricional comprometido.

Elastografía Hepática (SWE) – Segmentos VII y VIII

Se realizaron 10 mediciones válidas, a 2 cm por debajo de la cúpula diafragmática.

  • Mediana: 11.40 kPa

  • Velocidad de propagación: 1.94 m/s

  • Índice Hepatorrenal (IHR): 0.676

  • Atenuación grasa hepática: 0.441 dB/cm/MHz

Interpretación Elastográfica

Los valores corresponden a:

Fibrosis hepática significativa avanzada (F3–F4, escala METAVIR).

En conjunto con:

  • Hipoalbuminemia

  • Fosfatasa alcalina elevada

  • Cambios morfológicos en modo B

…los hallazgos sugieren evolución hacia cirrosis compensada o fase precirrótica.

Discusión Integral del Caso

Este paciente combina tres condiciones de alto impacto clínico:

1. Tuberculosis pulmonar activa (alta carga bacilar)

Sustentada por cavidades, patrón árbol en brote y PCR positiva.

2. Hepatitis B crónica con fibrosis avanzada (F3–F4)

Correlación entre serología, morfología hepática y elastografía.

3. Diabetes insulino-dependiente descompensada

Factor agravante del estado catabólico, la inmunosupresión y las interacciones terapéuticas.

El análisis integrado de TC, sonografía, laboratorio y elastografía permite un entendimiento preciso del estado clínico, la actividad inflamatoria pulmonar y el grado de daño hepático.

Conclusión

Se trata de un caso clínico complejo que refleja la importancia de una evaluación multidisciplinaria. La combinación de tuberculosis pulmonar activa, hepatopatía crónica avanzada por hepatitis B y diabetes condiciona tanto el pronóstico como las decisiones terapéuticas.

La integración entre técnicas de imagen —tomografía, sonografía, SWE hepática— demuestra su valor en la toma de decisiones en escenarios de alta carga clínica.

                                                           ENGLISH VERSION

Active Pulmonary Tuberculosis and Chronic Liver Disease from Hepatitis B: Correlation of Clinical Findings, Laboratory Results, Imaging, and Elastography

Introduction

We present the case of a 40-year-old male patient with insulin-dependent diabetes, persistent fever, productive cough with yellowish sputum, and severe weight loss (80 pounds over 6 months). The patient has confirmed active pulmonary tuberculosis and serological findings consistent with chronic hepatitis B.

This case illustrates how CT imaging, sonography, and hepatic elastography together allow precise assessment of both pulmonary involvement and liver status within a single clinical scenario.

Relevant Clinical Background

  • Male, 40 years old

  • Insulin-dependent diabetes mellitus

  • Accelerated weight loss

  • Persistent fever

  • Productive cough with yellowish sputum

  • Prior diagnosis of Hepatitis B and pulmonary tuberculosis

Laboratory Results at Admission

Complete Blood Count

  • Leukocytes: 4.9 ×10³/µL (normal 4–10 ×10³/µL)

  • Hemoglobin: 8.5 g/dL (normal 12–17 g/dL)

  • Hematocrit: 25.5%

  • Platelets: 363 ×10³/µL

Interpretation: Significant anemia, low-normal leukocyte count, and preserved platelets.

Infectious Studies

  • Mycobacterium tuberculosis PCR: Detected

  • Rifampicin resistance: Not detected

  • Procalcitonin: 0.20 ng/mL (<0.5)

  • HIV: Negative

Hepatic Profile and Viral Markers

  • Total Anti-HBc: Reactive

  • Anti-HBc IgM: Negative

  • HBsAg (Australian Antigen): Positive

  • Anti-HBs: Negative

Interpretation: Chronic Hepatitis B infection.

Liver biochemistry:

  • Albumin: 2.61 g/dL (low)

  • Alkaline phosphatase: 291 U/L (elevated)

  • ALT / AST: Normal

  • Total bilirubin: 0.44 mg/dL

Other tests:

  • CA 15-3: 31.6 U/mL

  • Glucose: 231 mg/dL

Chest CT Scan: Key Findings

The sagittal reconstruction in lung window shows a typical pattern of post-primary pulmonary tuberculosis, predominantly affecting the upper lobes.

1. Thick-walled cavities

Multiple cavities in the upper lobe, indicating active disease with a high bacillary burden.

2. “Tree-in-bud” pattern

Centrilobular nodules with fine branching, suggesting bronchiolitis due to endobronchial spread.

3. Patchy consolidations

Confluent areas are compatible with the exudative phase of tuberculosis.

4. Architectural distortion and bronchiectasis

Fibrotic changes and parenchymal retraction reflecting superimposed chronic pulmonary damage.

5. Preserved lower lobes

A classic pattern of reactivated tuberculosis.

Abdominal Sonography (B-mode)

Liver

  • Increased size

  • Irregular borders

  • Increased echogenicity of portal walls

Findings consistent with chronic hepatopathy secondary to hepatitis B.

Gallbladder

  • Fine sediment (“sludge”)
    Possibly related to mild cholestasis or compromised nutritional status.

Hepatic Elastography (SWE) – Segments VII and VIII

Ten valid measurements were obtained, 2 cm below the diaphragmatic dome.

  • Median: 11.40 kPa

  • Shear wave speed: 1.94 m/s

  • Hepatorenal Index (HRI): 0.676

  • Hepatic fat attenuation: 0.441 dB/cm/MHz

Elastography Interpretation

Values correspond to:

  • Advanced significant fibrosis (F3–F4, METAVIR scale)

Together with:

  • Hypoalbuminemia

  • Elevated alkaline phosphatase

  • Morphologic changes on B-mode

…the findings suggest evolution toward compensated cirrhosis or a pre-cirrhotic stage.

Integrated Case Discussion

This patient presents three high-impact clinical conditions:

1. Active pulmonary tuberculosis (high bacillary load)

Supported by cavitations, tree-in-bud pattern, and positive PCR.

2. Chronic hepatitis B with advanced fibrosis (F3–F4)

Correlation between serology, hepatic morphology, and SWE values.

3. Decompensated insulin-dependent diabetes

A factor that worsens catabolic state, immunosuppression, and therapeutic interactions.

The integrated analysis of CT imaging, sonography, laboratory findings, and elastography provides an accurate understanding of the clinical status, inflammatory activity in the lungs, and degree of hepatic damage.

Conclusion

This is a complex clinical case that highlights the importance of multidisciplinary evaluation. The combination of active pulmonary tuberculosis, advanced chronic hepatopathy due to hepatitis B, and diabetes significantly influences prognosis and therapeutic decisions.

The integration of imaging techniques—CT, sonography, and hepatic SWE—demonstrates their value in decision-making in scenarios of high clinical burden.



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