Diario de un Medico II

Aunque se trata de un trastorno básicamente de la niñez, al ser un trastorno congénito, en ocasiones este quiste de tipo fibroso se desarrolla en la edad adulta como es el caso que presentamos hoy en paciente masculino de 53 años de edad que desarrolla masa dura, móvil, no dolorosa , en parte anterior de cuello, a nivel del tercio medio. Al examen consistencia gomosa, elástica. En la sonografia se aprecia área an-ecogena, quística, no tabicada, con intenso refuerzo ecogenico posterior y con algunos grumos finos en su interior Thyroglossal Duct Cyst Although this is basically a disorder of childhood, being a congenital disorder, sometimes this type of fibrous cyst develops in adulthood, as is the case that we present today in male patient 53 years old that develops hard mass , mobile, painless, in front of neck, at the middle third. Rubbery consistency to the review, elastic. At sonography shows an area-anechogenic, cystic ,not enclosed, with intense post echogenic enhancemen...

Paciente femenina 21 años. Previo a este examen tuvo procedimiento de Cesárea, tras esto proceso febril con escalofríos y fuertes dolores en hipogastrio. En la sonografía de región hipogastrica & área cicatricial se aprecia imagen amorfa, hiper-ecogenica, rodeada de amplio halo anecogeno, con grumos e intenso refuerzo ecogenico posterior Diagnostico: Cuerpo extraño Confirmación: tras cirugía se extrajo trozo de gasa dejada durante la cesárea Foreign Body Female patient 21 years old.Prior to the review,  she had Caesarea, after this process developed feverish chills and severe pain in hypogastric region . On sonography in the hypogastric region & area cicatricial image shows amorphous hyper-echogenic area , surrounded by an extensive echogenic halo , with echogenic clumps and intense posterior enhancement . Diagnosis: foreign body Confirmation: After surgery was extracted piece of gauze left behind during the caesarean

Cálculos únicos según estudio ( inédito ) de mis pacientes. En mil cuatrocientos noventa y cinco casos encontramos 209 cálculos únicos que representaron el 13.97 % de todos los cálculos de vesícula en esta serie. De estos casos de cálculos únicos 130 casos o sea el 62.2 % no iban acompañados de procesos inflamatorios y 79 casos o el 37.7 % de ellos se acompañaron de inflamación, por tanto, la mayoría de los cálculos únicos no se acompañan de proceso inflamatorio. De las colelitiasis únicas, dos de ellas no evolucionaron durante los próximos 6 meses al estudio inicial. Con evolución de cálculo único a cálculos múltiples un caso ( a los cuatro meses ) y se apreció el cambio de cálculos múltiples a cálculo único en tres casos ( en los próximos 2 meses al estudio inicial ) Tres casos de lodo vesicular inicial se transformaron en cálculos únicos, haciendo por tanto predictivo este tipo de hallazgo Single Stone Gallbladder Single stone according to its own study (unpublished) of...

Paciente masculino 73 años. Epigastralgias,nauseas y vómitos. Hipertensión arterial. Al examen sonografico múltiples imagenes hiper-ecogenicas en vesícula biliar, con presencia de sombras ecogenicas posteriores para reafirmar que se trata de múltiples cálculos. En lóbulo hepático derecho se aprecia imagen quistica, no tabicada, con presencia de pequeña calcificación en pared y refuerzo ecogenico posterior. El resto de la exploración sonografica abdominal es normal Liver Cyst Cholelithiasis & Multiple Male 73 years old. Epigastric pain, nausea, and vomiting. Hypertension. Sonographic examination at multiple hyper-echogenic images in gallbladder with posterior shadows to reaffirm that it is multiple stones. In the right liver lobe cystic image can be seen, not enclosed, with the presence of small echogenic calcification in-wall and posterior reinforcement. The rest of the abdominal scan is normal.

Paciente femenina 78 años. Se aprecian dos imágenes quisticas, localizadas en segmento posterior de lóbulo derecho ( volúmenes de 55.5 y 4.23 c.c. respectivamente ). Vesícula con múltiples imágenes hiper-ecogenicas ( cálculos ) de pequeño tamaño con sombras ecogenicas posteriores. Quiste riñón derecho en región para-hiliar, con volumen de 3.10 c.c. Quiste en riñón izquierdo, localizado en polo inferior , con volumen de 6.29 c.c. El conjunto de quistes en hígado &  riñones, se engloba bajo el termino de Enfermedad Quistica Hepato-renal , está ligada a herencia. Referencias: Poliquistosis Hepato-Renal Imagenes en Hepatologia Hepato-renal Cystic Disease & Cholelithiasis 78 years old female patient seen two images of a cystic tumor located in the posterior segment of the right lobe (volume 4.23 cc and 55.5 respectively). Gallbladder with multiple hyper-echogenic images (load) with small echogenic shadows beyond. Kidney cyst in right par...

Masculino 66 años. Lleva 8 años con disuria, sin tratarse, solo tomaba tes. Actualmente hematuria microscópica con 60-65 hematíes por campo en el examen microscópico. En la sonografia vemos en las dos primeras imágenes , vía trans-abdominal, la presencia de masa poliposa infiltrativa, de base ancha que se localiza en pared lateral derecha, con superficie libre irregular, festoneada, mide aprox: 3.5 x 4.3 x 2.8 cm. Las dos ultimas imágenes muestran la misma masa pero explorada vía sonografia trans-rectal. De esta manera tratamos de que se vea por dos vías diferentes, una misma lesión y se puedan tener conclusiones mas precisas Bladder Polyp-2-View Male 66 years old. Takes 8 years with dysuria, but not only took Tes. Currently microscopic hematuria with 60-65 red cells per field on microscopic examination. We see in the sonogram in the first two images, via trans-abdominal, the presence of polyps infiltrative mass, wide base that is located on the right lateral wall, free surfa...

Masculino 77 años. Con síntomas de obstrucción flujo urinario, motivo por lo cual le fué colocada sonda urinaria Foley hace 3 días. A partir de ese momento fuertes dolores en pene e hipogastrio y presencia de hematuria total con derrame hematico incluso por fuera de la sonda, sobre todo cuando el paciente hace algún tipo de esfuerzo físico ( levantarse de la cama, toser, etc ). Al examen sonografico próstata muy aumentada de tamaño-80 gramos de peso- ( HBP grado IV), se visualiza globo de sonda vesical inflado " dentro " de la uretra prostática, lo cual explica el cuadro doloroso e incluso la hematuria . Iatrodenic Instrumental Male 77 years. With symptoms of urinary flow obstruction, which is why it was placed a urinary Foley 3 days ago. A from that time in great pain in penis and hypogastric and presence of total hematuria with haematic spill even outside of the probe, especially when the patient for some type of physical effort (getting out of bed, coughing, ...

Encontrarse con un paciente que tiene sus órganos al lado contrario al habitual es algo que obliga a re-acomodarse mentalmente para una correcta interpretación de las imágenes. Lo primero que uno piensa es si tiene su equipo o por lo menos el transductor correctamente colocado. Se suele afirmar que estos pacientes tienen su expectativa de vida acortada ya que su condicion predispone a muchos trastornos. Presentamos un caso de una paciente femenina 69 años de edad que se sale de esta orientacion pues a su edad el examen sonografico fué normal, si exceptuamos el hecho de que su higado estaba a la izquierda, el bazo a la derecha y los riñones estan invertidos ( tambien su corazon ). Situs Inversus Encounter a patient whose organs to the opposite side is usually something that requires re-adjust mentally for a correct interpretation of the images. The first thing one thinks is if your equipment or at least the transducer properly positioned . It is often argued that these pati...

Femenina 41 años edad. Hematuria macroscopica terminal. No dolor o fiebre. Examen de orina con claros indicios de infección. Leucocitos en orina mas de 100 x campo. Curiosamente, no ha presentado fiebre. Historia de infecciones urinarias anteriores, sin hematuria. En la sonografia signos de edema de ambos cortex renales con presencia de focos hipo-ecogenicos diseminados por ambos parénquimas renales-ver flechas en las fotos- Acute Pyelonephritis Female 41 years old. Terminal gross hematuria . No pain or fever. Urine test to clear infection rates. Leukocytes in urine over 100 x field. Curiously, it did not provide fever. Previous history of urinary tract infections without hematuria. Sonography in the signs of edema in both renal cortex with the presence of hypo-echogenic foci scattered throughout both renal parenchyma- see arrows in photo -

Masculino 45 años edad. Diagnosticos de ingreso: (a) Endocarditis Infecciosa Valvula Aortica, (b) Insuficiencia Cardiaca grado II,(c) Valvula Aortica Bicuspide,(d) Insuficiencia Aortica severa, ( e) Trombo intracavitario. Analitica : Bilirrubina total 3.7, sobre todo a expensas de la directa ( 2,3 mlg). GOT 139/ GPT 174 Clinicamente : disnea de reposo,optopnea,tos seca, no productiva de tres dias de evolucion. En la sonografia se aprecio: Hepatomegalia 19.9 cm (normal hasta 15 cm ), presenciaq de algunas pequeñas imagenes hiperecogenicas ( calculos ) en el tercio inferior del coledoco con presencia de sombras ecogenicas posteriores ( coledocolitiasis) Vesícula   con paredes engrosadas, edematosas, infiltradas.La pared anterior mide 13.99 mm ( normal hasta 3 mm)- Colecistitis Aguda A-litiasica .   Derrame pericardico leve . Pancreas,riñones y Bazo dentro de los parametros normales. Choledocholithiasis Male 45 years old. Diagnosis on admission: (a) Infectio...

Nódulo Parotidas Femenina 52 años   presenta masa de consistencia pétrea, no móvil, localizada debajo del ángulo de la mandíbula, lado izquierdo. Evolución de varios meses. En la sonografia se aprecia nódulo hipo-ecogenico, bien delimitado, luce con cápsula. Este post-muestra   la gran capacidad de la sonografia para demostrar lesiones en casi cualquier sitio anatómico Female 52 years present mass of stony consistency, not mobile, located below the angle of the mandible, left side. Evolucion for several months. Sonography can be seen in the hypo-echogenic nodule, with looks well-defined capsule . This post shows the great ability of sonography to demonstrate lesions in almost any anatomical site

Las micro-calcificaciones en los testiculos suelen estar relacionadas con posibilidad de desarrollar cáncer testicular.Aunque es un tema aún en discusión, no cabe duda que lo correcto es darle un seguimiento sonografico adecuado, sobre todo si son mas de 5 puntos de calcificaciones en cada testículo y poner aun mas énfasis si se asocia a algún tipo de lesión solida del testículo. Mostramos en este post el caso de una microlitiasis testicular bilateral con múltiples imágenes puntiformes en ambos testiculos, se trata de paciente masculino de 19 años de edad. Referencias: Clasificación ecográfica y cáncer de testículo Calcificaciones intratesticulares en la edad pediatrica Microlitiasis testicular Lesiones Testiculares benignas : Hallazgos ecograficos Testicular micro-calcifications Micro-calcifications in the testicles are often associated with the possibility of developing cancer testicular. Although an issue still under discussion, there is no doubt that the r...

Practicar deportes violentos a edades avanzadas puede ser admirable pero también puede ser peligroso. Mostramos el caso de paciente femenina de 70 años de edad que durante practica de kick boxing sufrió aparatosa caída con lesión poco importante en muñeca derecha y gran hematoma en región glútea derecha. En las dos imagenes apreciamos gran edema en región subcutánea del área y presencia de dos masas organizadas en la profundidad del musculo gluteo derecho por la colección hemática post-traumática Sport in the Elderly Practicing violent sports later in life may be admirable but it can also be dangerous. We show the case of female patient 70 years of age during practice kick boxing equipment suffered minor injuries in fall in right wrist and a large hematoma in right gluteal region. In both images we appreciate great edema in subcutaneous region of the area and the presence of two masses in the deep gluteal muscle of the right blood collection post-traumatic Kickb...

Paciente masculino 70 años de edad, con antecedentes personales de fuertes ingestas alcohólicas durante años, ingresa por hematemesis y marcada distensión abdominal. Anteriormente tuvo otro ingreso por sangrado intestinal alto por varices esofágicas. Es diabético insulino-dependiente y tiene insuficiencia renal crónica ( IRC). En el examen sonografico encontramos hígado aumentado de tamaño, con hipo-ecogenicidad generalizada y aspecto general micro-nodular, con áreas focales dispersas de hiper-ecogenicidad. Se aprecia liquido ascítico en cantidad moderada. La vesícula , tal como vemos en estas imágenes , mostraba la presencia de masa solida hiper-ecogenica, irregular en sus bordes, que ocupaba casi el 75 % de su luz. Habitualmente en casos así, tenemos que sospechar de lesión tumoral de origen maligno  ( cáncer vesícula biliar ) Intravesicular Mass Male 70 years old with a history of heavy alcohol intake...

Femenina 23 años, atleta de alto nivel, levantamiento de pesas , que lleva varios meses de molestias en cara externa de ambas muslos, más pronunciado en el lado izquierdo. En la sonografía se puede ver área hipo-ecogénica de bordes irregulares situado en el espesor del músculo tensor de fascia lata, la lesión es bilateral y es sorprendentemente más grande en el lado derecho, mientras que el dolor es más intenso en el lado izquierdo. Diagnóstico: Ruptura Bilateral fibras del tensor de fascia lata Muscle Fibers Rupture Female 23 years, weight lifting, high-level athlete, it takes several months outside of discomfort in both thighs in his side, more pronounced on the left side Sonography can be seen in the area of hypo-echogenic irregular borders located in the muscle thickness of the tensor fascia lata, the lesion is bilateral and is surprisingly larger in the right side while the pain is more intense in the left side. Diagnosis: Bilateral rupture of the fibrillar...

Encontrarse una vejiga urinaria totalmente llena de sangre ,sin coágulos, es un hallazgo en casos de hematuria. Mostramos caso de paciente masculino de 77 años de edad que tiene antecedentes de hipertensión arterial.Hace treinta años le hicieron cirugía de riñón izquierdo por litiasis, dejando a este con un pequeño tamaño, a consecuencia de ello , el riñón derecho asumió un rol vicariante, e incrementó su tamaño, llegando a medir 13.8 x 7.42 X 6.05 cm, por contra el riñón izquierdo tiene silueta muy irregular, mide 10.1 X 5.36 X 4.74 cm. Al examen sonografico el riñón izquierdo mostró algunas formaciones ecogenicas de pequeño tamaño ( micro-cálculos ) , dilatación hidronefrotica grado I que se extendía hasta pelvis renal, con material grumoso fino en su interior ( sangre y/o pus ). La sonografia de la vejiga mostró que estaba ocupada en su totalidad por material grumoso fino, sin coágulos o cálculos, presumiblemente por ser fundamentalmente sangre ya que el paciente mostraba hematu...

La punción diagnostica-terapéutica de los quistes mamarios es un procedimiento sencillo, económico, fiable , que produce resultados inmediatos y se puede realizar con estándares alcanzables fácilmente. Mostramos caso de mujer de 41 años de edad, que al notar el "bulto" en mama derecha , se apreciaba muy nerviosa y preocupada ya que en su familia había antecedentes de cáncer mamario. Su última menstruación fue hace un mes aproximadamente y fue normal, tuvo dos gestaciones con una cesárea y un aborto.No lactó ya que según ella producía una secreción muy salada. En mama derecha, región areolar, encontramos dos quistes simple, de limites regulares, con refuerzo ecogenico posterior, median aprox: 2.8 X 1.7 X 1.7 cm, con volumen de 4.4 c.c. y 0.9 X 0.7 X 0.7 cm. El procedimiento duró aproximadamente 10 minutos , en primer lugar se extrajo el liquido sero-sanguinolento del quiste grande y posteriormente se extrajo el liquido, con características similares, del quiste pequeño. ...

La presencia de divertículos en vejiga es un evento poco frecuente. Mostramos caso de paciente masculino de 47 años de edad que ya desde el año pasado le diagnosticamos divertículo vesical con múltiples cálculos en su interior. Fue sometido a trituración manual vía transuretral y ensanchamiento de la entrada del divertículo. El paciente es hipertenso, padece de psoriasis y de nefrolitiasis bilateral. En la imagen estado del divertículo en la actualidad,con un " cuello de 1.43 cms y la presencia de pequeño calculo en su interior.Está pendiente de cirugía vesical para eliminar el divertículo de forma definitiva Bladder Diverticulum The presence of diverticula in the bladder is a rare event. Showcase of male patient aged 47 years and that last year he was diagnosed with multiple bladder diverticulum with stones inside.He was under manual crushing , by transurethral route and widening the entrance to the diverticulum. The patient is hypertensive, suffer from psoriasis a...

La gran mayoría de los nódulos tiroideos son benignos,cuando encontramos uno con micro-calcificaciones y con aumento del flujo vascular hacia o alrededor del nódulo, deben saltar los dispositivos de alarmas. En el caso de hoy, paciente femenina de 52 años que me fué remitida para estudio de tiroides ,dentro de la rutina de una evaluación de Doppler de arterias Carótidas al notar la doctora que en el tiroides se apreciaban unos " nódulos ". Sus síntomas eran mínimos. Al examen encontramos dos nódulos en el lóbulo derecho,uno de ellos ( el de la imagen ),mostraba micro-calcificaciones y el aumento de flujo que refleja la imagen con Doppler, sus medidas son 1 .2 X 0.9 X 0.8 cm.El otro nódulo no tenia calcificaciones y era de menor tamaño ( 0.68 X 0.56 X 0.33 cm ). En el lóbulo izquierdo se apreciaron tres nódulos hipo-ecogenicos, sin calcificaciones o aumento del flujo vascular, el de mayor tamaño mide 0.68 X 0.53 X 0.39 cm, los otros dos son micro-nódulos milimétricos. Ambo...

Paciente masculino de 78 años de edad que tras presentar hematuria macroscopica fue sometido a urografia excretora que reportó riñón derecho " invisible ", al no excretar el medio de contraste, también defecto de llenado en vejiga. En las imágenes apreciamos pared lateral derecha de vejiga engrosada a expensas de masa adosada, infiltrativa, que se extiende hasta el meato ureteral derecho, obstruyéndole ( no se pudo visualizar el jet ureteral con el Doppler Color. El jet izquierdo fué objetivizado , aunque lucía débil ). La masa muestra superficie libre irregular, festoneada, mide aprox: 4.7 X 2.1 X 1.5 cm. En algunas de las imágenes se aprecia el globo vesical de la sonda fija que tenia el paciente. Bladder Wall Mass After presenting with gross hematuria, male patient 78 years of age who underwent renal disease urography reported that the right kidney "invisible" by not excrete the contrast medium, filling the defect in the bladder. Appreciat...