Diario de un Medico II

Paciente masculino de 31 años que consulta por la aparición repentina, hace aproximadamente 4 días, de una masa en la región inguinal izquierda. La exploración física confirma la presencia de varias adenopatías en el área, sin dolor a la palpación digital. Se realiza estudio sonográfico, evidenciándose imágenes hipoecoicas con morfología característica de ganglios linfáticos. La evaluación con Doppler Color demuestra flujo hiliar característico (ver imagen 5). La maniobra de Valsalva descarta la presencia de hernia inguinal. Durante el interrogatorio, el paciente niega antecedentes de relaciones sexuales de riesgo y atribuye la aparición de los ganglios a una higiene deficiente del pene. No refiere lesiones en los dedos de los pies, tobillos, rodillas u otras zonas de la pierna izquierda. Se realiza elastografía por onda de corte (SWE) en el ganglio de mayor tamaño, obteniéndose los siguientes valores: Mediana del hilio: 21.9 KPa Mediana de la corteza: 13.71 KPa Estos valores sugieren ...

 Masculino 52 años, de etnia china, ingresado por cuadro de tres días de evolución con dolor abdominal difuso, malestar general, fiebres (39.9 grados), artralgias y mialgas, frecuencia cardiaca 120/ minutos, T.A. 100/60 mmhg, frecuencia respiratoria 15/ minutos. Al examen físico presenta gran cicatriz en arco que va desde el epigastrio hasta hipocondrio derecho, al parecer realizada para resercion parcial de higado por causa no precisada. La analítica al ingreso muestra un conteo de blancos de 24.4 mil con predominio de neutrófilos (86 %) neutrófilos 21.1 % y eosinófilos 0.2 %. El examen de orina mostro albumina ++ y sangre oculta 1+ leucocitos 2-4 y hematíes 6/6 por campo. Procalcitonina 0.85 (valor de referencia menor 0.5) PCR cuantitativa 121.0 (valor referencia 0-10.0) Urea 15 (valor referencia 15-39), TGP 57 (valor de referencia 0-40) SGOT 102 (valor referencia 0-41). Glicemia 122 (valor referencia 70-110), Sodio, Potasio y Calcio en suero dentro de los valores normales. El ex...

Femenina 69 años presenta quejas de hormigueo, adormecimiento y calambres en los dedos de ambas manos. Fue referida para evaluación de la muñeca izquierda. El estudio con Elastografia de corte o cizallamiento muestra un nervio mediano que, en términos generales, no presenta signos sonograficos de erosión, deshilachado o lesiones similares. Sin embargo, tras realizar mediciones en cinco puntos diferentes del nervio mediano se obtuvo una media de 119.KPa, lo cual es compatible con un Síndrome del Túnel Carpiano severo del nervio mediano izquierdo.  El Síndrome del Túnel Carpiano severo se define con un valor de elastografia de 101.4 KPa o superior.  ya que el punto de corte del nervio sano es 40.4 KPa, siendo un nervio normal de 32.0 KPa y un síndrome moderado de 55.1 KPa. El síndrome severo es de 101.4 KPa en adelante. Este estudio elastografico no solo permite un diagnóstico preciso de esta patología, sino que también proporciona una excelente herramienta para evaluar e...

 Paciente masculino de 65 años de edad con antecedentes personales de Diabetes Mellitus, en sobrepeso diagnosticado previamente de esteatosis hepática grado II. Se realiza estudio sonografico hepático con Elastografia de corte o Cizallamiento (SWE) para valorar el grado de Fibrosis Hepática con fines de control o estatus actual de la progresión de la enfermedad hepática. El estudio se realiza con el equipo de última generación Philips Affiniti 70 G. Se realizan 10 tomas de muestras en múltiples regiones de interés (ROIs). Se toman las muestras para simular las múltiples tomas de biopsias hepáticas. El estudio se realiza con el paciente en ayunas, en posición supina, ligeramente inclinado hacia su izquierda con el brazo derecho elevado hasta su nuca y tras respiraciones pausadas, tranquilas, parando la respiración al comienzo de una expiración. Con el transductor sectorial de 3.5 MHz paralelo a la capsula hepática, con abundante cantidad de gel y sin presionar el transductor, en áre...

 Presentamos dos casos de apendicitis detectadas por nosotros en dos etapas diferentes en su evolución las cuales pudimos diferenciar con la Elastografia de corte o cizallamiento (SWE). En el primer caso se trata de paciente femenina de 20 años de edad que comienza su cuadro clínico de dolor abdominal acompañado de nauseas sin vómitos, no diarreas y que reporta no sufrir  fiebre. En la historia personal de la paciente nos cuenta que está cerca de su próxima menstruación la cual suele ser dolorosa y se acompaña de dolores abdominales y diarreas lo cual hace sospechar de un cuadro de endometriosis. El proceso actual lleva una 3-4 horas de evolución. La palpación abdominal muestra un abdomen blando, depresible con dolores en todos los cuadrantes, el dolor es un poco más intenso en fosa iliaca derecha pero no presenta el signo de rebote. La medida AP de la Apéndice es de 8.0 mm (normal hasta 6 mm), aplicamos la Elastografia de corte (SWE), tomando las muestras ( 3 en total de la p...

Masculino 78 años de edad con antecedentes de Diabetes Mellitus familiar por la rama materna, presenta dolores en ocasiones severos en planta de pie derecho. El dolor se localiza fundament almente en el área del arco plantar anterior, aunque en ocasiones lo nota también en arco posterior en las cercanías del talón (tercio posterior). Las molestias llevan dos o tres años de evolución con periodos cortos de remisión espontánea la situación le provoca que no tolere el uso de ciertos tipos de calzados. La realización de una sonografía del área plantar posterior demuestra una fascia engrosada que mide aprox 12.1 mm (normal hasta 4 mm) con apariencia sonografica de dehiscencias. El estudio de dicha fascia con Elastografia Shear Wave (Cizallamiento) demuestra una mediana de 87.1 KPa compatible con disminución de la resistencia ya que el Cutt Off de una fascia normal es de 125.57 KPa, esto es compatible con el diagnostico de Fascitis Plantar. La fascitis plantar es una afección común que provo...

  Femenina 34 años de edad con historia de infertilidad primaria de 10 años. Una sola pareja. Menarquia a los 14 años. Historia de menstruaciones regulares, no dolorosas de 5 días de duración y con sangrado no doloroso. Refiere heces blandas solo el primer día de su periodo menstrual. Niega nauseas. Su ginecólogo le indico una sonografía de tiroides y una sonografía pélvica transvaginal, esta última con resultados de útero y ovarios dentro de la normalidad. El estudio sonografico de tiroides muestra una glándula con limites irregulares con presencia de múltiples focos hipo ecogénicos distribuidos de manera no uniforme por todo el parénquima. El eco-Doppler muestra aumento discreto del flujo a nivel global. La Elastografia de cizallamiento (SWE) de ambos lóbulos muestra un aumento de la resistencia hasta 30.6 KPa en el lóbulo derecho y hasta 67.1 KPa en lóbulo izquierdo (lo parámetros normales oscilan entre 7.34 (+/-) 3.54 KPa). Estos datos son compatibles con el diagnostico de Enfe...

 Femenina 12 años que practica varios deportes y lleva unos dos meses con dolores en cara interna del tobillo izquierdo (región retro maleolar). Dice que en ocasiones se le ha hinchado el área y luego se ha normalizado pero el dolor es persistente y se irradia hacia arriba siguiendo el trayecto del tendón tibial posterior. Al examen físico no se aprecia edema, cambios de color en la piel que cubre el área, hematoma superficial u otros signos lesionales. El estudio sonografico muestra presencia de líquido en la vaina tendinosa (fotos 1-2) que rodea al tendón tibial posterior, el examen con Doppler Color muestra aumento del flujo vascular en el área (foto 3) y la Elastografia por cizallamiento (foto 4) demuestra una cifra mediana de 24.7 KPa del tendón, todos los datos apuntan a una tendinopatía tendinosa por tenosinovitis del tendón tibial posterior. Posterior Tibial Tendon Tenosynovitis: Sonographic Study with Doppler and Shear Elastography A 12-year-old female who plays several sp...