Nódulo mamario sólido con elastografía Shear Wave en zona gris: análisis crítico integrado
Introducción
La elastografía Shear Wave (SWE) se ha incorporado a la práctica diaria como una herramienta complementaria en la caracterización de lesiones mamarias. Sin embargo, su interpretación aislada puede conducir a errores diagnósticos si no se integra de forma crítica con la morfología en modo B, el Doppler y el contexto clínico.
Presentamos un caso que ilustra claramente los límites y el verdadero valor de la SWE en un escenario real con equipo Philips Affiniti (ElastQ).
Datos clínicos
Paciente femenina de 51 años
Menopáusica
G2P2, lactancia previa
Sin antecedentes familiares de cáncer de mama u ovario
La paciente es referida para reevaluación de un nódulo mamario sólido previamente detectado, con solicitud expresa de elastografía.
Hallazgos sonográficos (Modo B)
Mama derecha:
Pequeña imagen quística anecógena (0.53 × 0.56 cm), sin criterios de sospecha.
Mama izquierda:
Nódulo sólido hipoecoico en cuadrante superior (12:00)
Dimensiones: 1.24 × 1.27 cm
Características morfológicas:
Contornos irregulares y angulados
Pérdida del plano graso adyacente
Orientación no paralela (taller-than-wide)
Sombra acústica posterior leve–moderada
Ecotextura interna heterogénea
👉 Desde el punto de vista morfológico, no reúne criterios de benignidad.
Elastografía Shear Wave (SWE)
Rigidez media: 33.8 kPa
Velocidad: 3.58 m/s
Interpretación pragmática en Philips Affiniti:
< 20 kPa: probablemente benigno
20–40 kPa: zona gris
40–50 kPa: alta sospecha
📌 El valor obtenido se sitúa claramente en la zona intermedia, sin permitir una reclasificación definitiva.
Doppler color
Flujo escaso interno y periférico
Ausencia de patrón hipervascular caótico
Sin vasos penetrantes múltiples ni arborización irregular
👉 Doppler de bajo peso específico: no apoya agresividad, pero no excluye malignidad.
Integración clínico–imagenológica
| Modalidad | Peso diagnóstico |
|---|---|
| Modo B | Alto (sospechoso) |
| SWE | Intermedio (zona gris) |
| Doppler | Bajo |
| Clínica | Riesgo basal aumentado |
La sospecha se origina en la morfología, no en la elastografía.
Clasificación BI-RADS razonada
❌ BI-RADS 5: no sustentado
❌ BI-RADS 4C: SWE no francamente positiva
✅ BI-RADS 4B – sospecha intermedia
Esta categoría refleja incertidumbre real con indicación diagnóstica clara.
Conducta recomendada
✔️ Biopsia percutánea guiada por ecografía (core needle)
❌ No seguimiento ❌ No observación ❌ No decisiones basadas únicamente en SWE
La indicación de biopsia se sostiene por la morfología ecográfica.
Conclusión
Este caso demuestra que la elastografía Shear Wave no sustituye al modo B, sino que lo complementa. Los valores en zona gris deben interpretarse con cautela y nunca utilizarse para “rescatar” lesiones morfológicamente sospechosas.
La práctica clínica sólida se apoya en la coherencia entre estructura, mecánica tisular y contexto clínico, no en cifras aisladas.
Solid breast nodule with gray-zone Shear Wave elastography: a critical integrated analysis
Introduction
Shear Wave Elastography (SWE) has become a valuable adjunct in breast imaging. However, isolated interpretation of stiffness values may be misleading if not critically integrated with B-mode morphology, Doppler findings, and clinical context.
This case illustrates the real-world limitations and true diagnostic role of SWE using a Philips Affiniti (ElastQ) system.
Clinical data
51-year-old female patient
Postmenopausal
G2P2, prior breastfeeding
No family history of breast or ovarian cancer
The patient was referred for reevaluation of a previously detected solid breast nodule, with a specific request for elastography.
Ultrasound findings (B-mode)
Right breast:
Small anechoic cystic lesion (0.53 × 0.56 cm), benign features.
Left breast:
Solid hypoechoic nodule at the 12 o’clock position
Size: 1.24 × 1.27 cm
Morphological features:
Irregular, angulated margins
Loss of the surrounding fat plane
Non-parallel orientation (taller-than-wide)
Mild–moderate posterior acoustic shadowing
Heterogeneous internal echotexture
👉 Morphologically, the lesion does not meet benign criteria.
Shear Wave Elastography (SWE)
Mean stiffness: 33.8 kPa
Shear wave velocity: 3.58 m/s
Pragmatic interpretation for Philips Affiniti:
< 20 kPa: likely benign
20–40 kPa: gray zone
40–50 kPa: high suspicion
📌 The measured value clearly falls within the intermediate range, without definitive malignant classification.
Color Doppler
Minimal internal and peripheral vascularity
No chaotic hypervascular pattern
No multiple penetrating vessels or irregular arborization
👉 Low-specificity Doppler findings: do not support aggressiveness, but do not exclude malignancy.
Integrated assessment
| Modality | Diagnostic weight |
| B-mode | High (suspicious) |
| SWE | Intermediate (gray zone) |
| Doppler | Low |
| Clinical context | Increased baseline risk |
Suspicion is driven primarily by B-mode morphology, not elastography.
BI-RADS classification
❌ BI-RADS 5: not justified
❌ BI-RADS 4C: SWE not frankly positive
✅ BI-RADS 4B – moderate suspicion
This category accurately reflects true diagnostic uncertainty with a clear indication for tissue sampling.
Recommended management
✔️ Ultrasound-guided core needle biopsy
❌ No imaging follow-up ❌ No observation ❌ No decisions based solely on SWE
Biopsy indication is supported by morphology, not elastography.
Conclusion
This case highlights that Shear Wave Elastography complements but does not replace B-mode ultrasound. Gray-zone stiffness values must be interpreted cautiously and should never downgrade morphologically suspicious lesions.
Robust clinical imaging relies on structural, mechanical, and clinical coherence, not isolated numerical thresholds.
 |
| 1-Nódulo sólido mama izquierda |
 |
| 2-Doppler Nodular |
.
 |
| 5-Quiste Mama Izquierda |
 |
| 6-Axila Izquierda Normal |
Comentarios