Quiste hemorrágico ovárico postaborto en paciente con sospecha de endometriosis Correlación clínica, sonográfica y Doppler

 

Resumen

Se presenta el caso de una paciente femenina de 29 años con antecedente de dismenorrea severa de larga data asociada a síntomas gastrointestinales cíclicos, compatible clínicamente con endometriosis. Tras un embarazo temprano que evolucionó a aborto retenido tratado mediante legrado en dos tiempos, se identifica en el seguimiento sonográfico una lesión quística compleja en el ovario derecho. El análisis integrado del modo B y Doppler color permitió caracterizar la lesión como un quiste hemorrágico ovárico en fase subaguda, descartando criterios de malignidad y diferenciándolo de un endometrioma típico.

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Introducción

La endometriosis es una patología ginecológica frecuente en mujeres jóvenes, caracterizada por dolor pélvico crónico, dismenorrea severa y síntomas gastrointestinales cíclicos. Su asociación con infertilidad y complicaciones del embarazo temprano ha sido ampliamente descrita.

Desde el punto de vista imagenológico, la correcta diferenciación entre quistes funcionales hemorrágicos y endometriomas continúa siendo un reto diagnóstico, especialmente en contextos hormonales inestables como el embarazo temprano y el postaborto.

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Presentación del caso

Paciente femenina de 29 años de edad con historia de larga data de menstruaciones sumamente dolorosas, acompañadas de diarrea profusa durante el período menstrual. Fue tratada previamente con anticonceptivos orales, con mejoría parcial de la sintomatología.

Menarquia a los 14 años. Inicio de vida sexual a los 16 años.

Dos meses antes del evento actual, se realizó sonografía pélvica transvaginal con resultados dentro de la normalidad. Un mes después, la paciente acudió nuevamente, evidenciándose un embarazo intrauterino único de 7,4 semanas sin hallazgos patológicos.

Seis días después de dicho estudio, la paciente presentó dolor pélvico intenso y sangrado vaginal escaso. La evaluación sonográfica demostró aborto en curso con producto retenido sin actividad cardíaca embrionaria, correspondiente a aproximadamente 7,5 semanas de gestación. En ese momento no se visualizó cuerpo lúteo. La paciente fue sometida a legrado uterino por aborto incompleto/retenido, requiriendo el procedimiento en dos fases para completar la evacuación.

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Hallazgos sonográficos actuales

Modo B

• Útero: morfología y ecogenicidad conservadas.

• Ovario izquierdo: aspecto normal, con dimensiones aproximadas de 2.14 × 1.46 cm.

• Ovario derecho: presencia de imagen quística anecoica, de paredes engrosadas, con refuerzo acústico posterior y múltiples filamentos de fibrina en su interior.

Dimensiones de la lesión:

4.47 × 3.71 × 3.20 cm

Volumen aproximado: 27,8 cc.

Doppler color

La lesión muestra vascularización periférica parietal, sin evidencia de flujo intracavitario ni vasos centrales.

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Análisis e interpretación

La morfología quística con filamentos fibrinosos internos, asociada a una vascularización periférica reactiva y ausencia de flujo central, es característica de un quiste hemorrágico ovárico en fase subaguda.

El contexto clínico de cambios hormonales abruptos secundarios a embarazo temprano, aborto y legrado favorece la aparición de este tipo de lesiones funcionales.

Si bien la historia clínica es altamente sugestiva de endometriosis, la lesión descrita no presenta las características clásicas de un endometrioma establecido, como el patrón hiperecogénico homogéneo tipo “vidrio esmerilado” ni el marcado bajo flujo Doppler característico. No obstante, no se descarta que el quiste hemorrágico se desarrolle sobre un ovario con terreno endometrioso previo.

No se identifican criterios ecográficos ni Doppler sugestivos de malignidad.

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Diagnóstico diferencial

• Quiste hemorrágico ovárico (más probable)

• Endometrioma ovárico atípico o en fase temprana

• Quiste lúteo hemorrágico

• Lesión neoplásica quística (poco probable)

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Conducta y seguimiento

Se recomienda seguimiento sonográfico en un plazo de 6 a 8 semanas, preferiblemente en fase folicular temprana, para documentar:

• Disminución o resolución de la lesión

• Cambios en ecogenicidad

• Normalización del patrón Doppler

La persistencia de la lesión o cambios morfológicos atípicos justificarían estudios complementarios, como resonancia magnética pélvica.

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Conclusión

Este caso ilustra la importancia de la correlación clínica y Doppler en la evaluación de lesiones ováricas complejas, especialmente en contextos hormonales inestables. La correcta identificación de un quiste hemorrágico ovárico evita diagnósticos erróneos de endometrioma o patología neoplásica, optimizando la conducta clínica y reduciendo intervenciones innecesarias.

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Perla diagnóstica

La presencia de filamentos de fibrina intracavitarios y vascularización periférica sin flujo central en Doppler color es altamente sugestiva de quiste hemorrágico ovárico, incluso en pacientes con fuerte sospecha clínica de endometriosis.

Hemorrhagic ovarian cyst after miscarriage in a patient with suspected endometriosis

Clinical, ultrasound, and Doppler correlation

Abstract

We present the case of a 29-year-old female with a long-standing history of severe dysmenorrhea associated with cyclical gastrointestinal symptoms, clinically suggestive of endometriosis. Following an early pregnancy that progressed to a missed/incomplete miscarriage managed by curettage, follow-up transvaginal ultrasound revealed a complex cystic lesion in the right ovary. Integrated B-mode and color Doppler evaluation supported the diagnosis of a subacute hemorrhagic ovarian cyst, allowing exclusion of malignancy and differentiation from a typical ovarian endometrioma.

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Introduction

Endometriosis is a common gynecological condition in reproductive-age women, frequently associated with chronic pelvic pain, severe dysmenorrhea, gastrointestinal symptoms, and impaired fertility. From an imaging perspective, distinguishing functional hemorrhagic ovarian cysts from endometriomas can be challenging, particularly in hormonally unstable settings such as early pregnancy and post-miscarriage periods.

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Case presentation

A 29-year-old woman presented with a long history of severe dysmenorrhea accompanied by profuse diarrhea during menstruation. She had been treated with oral contraceptives with partial symptomatic improvement. Menarche occurred at 14 years of age, and sexual activity began at 16.

Two months before the current evaluation, a transvaginal pelvic ultrasound was unremarkable. One month later, an ultrasound demonstrated an intrauterine pregnancy of 7.4 weeks with no abnormalities. Six days afterward, the patient developed severe pelvic pain and mild vaginal bleeding. Ultrasound evaluation showed a missed abortion with retained products of conception, corresponding to approximately 7.5 weeks of gestation, with absent embryonic cardiac activity. No corpus luteum was visualized. The patient underwent uterine curettage for an incomplete/missed miscarriage, which required two procedural stages to achieve complete evacuation.

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Current ultrasound findings

B-mode ultrasound

• Uterus: normal size and echotexture.

• Left ovary: normal appearance, measuring approximately 2.14 × 1.46 cm.

• Right ovary: presence of an anechoic cystic lesion with thickened walls, posterior acoustic enhancement, and multiple internal fibrin strands.

Lesion size:

4.47 × 3.71 × 3.20 cm

Estimated volume: 27.8 cc.

Color Doppler

• Peripheral parietal vascularization surrounding the cyst wall.

• No internal or central vascular flow detected.

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Interpretation and discussion

The combination of internal fibrin strands, peripheral reactive vascularization, and absence of intracystic flow is characteristic of a subacute hemorrhagic ovarian cyst. The recent hormonal changes associated with early pregnancy, miscarriage, and uterine curettage represent a well-recognized predisposing context for this entity.

Although the patient’s clinical history is highly suggestive of underlying endometriosis, the lesion does not display the classic ultrasound features of a typical endometrioma, such as homogeneous “ground-glass” echogenicity and minimal Doppler flow. Nevertheless, a hemorrhagic cyst developing in an ovary with an endometriotic background cannot be excluded.

No ultrasound or Doppler features suggestive of malignancy were identified.

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Differential diagnosis

• Hemorrhagic ovarian cyst (most likely)

• Atypical or early-stage ovarian endometrioma

• Hemorrhagic corpus luteum cyst

• Cystic ovarian neoplasm (unlikely)

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Management and follow-up

Follow-up ultrasound is recommended in 6–8 weeks, preferably during the early follicular phase, to assess lesion resolution, size reduction, and Doppler normalization. Persistence or atypical evolution would warrant further evaluation, including pelvic MRI.

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Conclusion

This case highlights the importance of integrating clinical history, grayscale ultrasound, and color Doppler findings in the evaluation of complex ovarian cysts. Accurate identification of hemorrhagic ovarian cysts prevents misdiagnosis of endometriomas or neoplastic lesions and avoids unnecessary interventions, particularly in hormonally unstable clinical scenarios.

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Diagnostic pearl

Internal fibrin strands combined with peripheral Doppler flow and absence of central vascularity strongly favor the diagnosis of a hemorrhagic ovarian cyst, even in patients with suspected endometriosis.

1-Utero y Endometrio-Axial

2-Utero-transversal

3-Ovario Izquierdo normal

4-Imagen Quística Ovario Derecho

5-Doppler Quiste Ovarico